徐英辉

癌性热即肿瘤性发热，一般以低热为主，临床上可以见到37℃-38℃，当然也有个别情况可能会超过39℃，但是相对来讲，发生率比较低，多数是围绕着37℃-38℃之间。而且肿瘤性发热可能会呈现一定的规律性，可能患者自行发热达到37℃-38℃界点时，就会自行退热，或者有的患者可以经过口服退热药，达到退热的效果。这种热型也相对具有一定的规律性，比如每天午后发热，每天出现1-2次。当然不同的患者，还是要给予个体化的分析和判断，对于肿瘤性发热，首先还是要做出排他性的诊断，比如血常规或者病原学的检查。当然在这种情况下，如果发现了一些阳性体征，或者阳性感染证据时，还要积极的抗炎、抗感染治疗，只有在相应的检查化验结果均没有感染证据，且患者临床症状仅仅以发热为主，没有其他感染方面的体征，在抗炎、抗感染治疗之后症状也没有明显缓解，而且肿瘤癌症是存在的，考虑是肿瘤性发热的情况下，治疗以全身性系统性的抗肿瘤治疗，才能使肿瘤性发热有所降低、缓解。

考虑肾癌(肾CA)并不一定就是癌症，癌症的诊断要以病理学诊断，这才是肿瘤诊断的金标准。考虑肾癌通常指的是影像学上的参考的或者描述方法，影像学包括彩超的检查或者CT或者局部核磁的检查。通过影像学上地评估，能够看到肾脏上的异常的病变，病变的形态可能不规整，边界可能也不光滑、不规则，有一定的血管或者肾脏实质的侵袭。考虑到这种问题，影像学有的时候能够做出，考虑肾脏癌症(cancer)的一个影像学的描述性诊断。但是这种只是高度倾向，想要诊断，一方面可能要通过手术的病理，或者局部的微创的病理方式，能够进一步的明确。具体采用的方式，要通过影像学评估，看是否有相应的远处转移。对于相对比较孤立的病变，通过手术治疗，一方面可以完善病理，另一方面可以做到手术的根治性治疗。在整个肿瘤的治疗过程中，能够为病人减轻经济，以及相应心理上的负担。明确诊断之后，要根据术后的病理情况，指导后续的辅助治疗策略。

食道癌的治疗策略要根据分期决定，实际上需要做手术的食道癌，一般是相对比较早期的食道癌，或者从具体的位置上，可能是位于中下段的食道癌。这种情况下，如果能够达到手术指征，还是尽量进行手术根治性治疗。术后根据病理的情况，酌情选择是否需要术后的辅助化疗以及放疗。有一些食道癌经过评估之后，发现无法进行手术治疗，或者病变过大或者病变的位置位于食道的上段，手术创伤相对比较大，不宜进行手术治疗，后续要有全身的治疗方式，也可以进行治疗。目前食道癌传统的治疗方式，包括化疗。化疗的方案以紫杉醇联合铂类，或者5-氟尿嘧啶联合铂类为主，但并不局限于此。除此以外，局部的放疗针对局部的不能手术切除的食道癌，也是一种比较主要的方式。目前还有免疫检查点抑制剂的治疗方式，可以与化疗联合应用。在晚期食道癌病人治疗上，也能起到改善病人预后，延长病人生存期，改善生活质量具体的目的。在临床上，具体的问题还是要给予具体的分析和判断。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

彩超实际上可以对浅表的淋巴结进行有效判断，判断癌症与淋巴癌，这涉及到具体的病理类型，彩超无法给明确提示。主要还是要进行淋巴结穿刺或者淋巴结活检，来进一步明确病理类型。彩超在正常判读的过程中有一定优势，相对比较无创，而且操作比较简单，整个性质判读上有一定的提示作用。如果出现浅表淋巴结肿大进行彩超检查，良性的淋巴结肿大通常边界比较光滑，而且淋巴结的正常结构存在。恶性淋巴结比如淋巴癌或者转移癌，彩超检查时经常能够发现肿大的淋巴结，短径可能>1cm，如果>1.5cm可以做出恶性疾病的判读。如果淋巴结的正常皮髓质界限不清楚，淋巴结结构丧失，需要考虑恶性病变，及早完善病理、明确诊断。

化疗之后指甲变黑会恢复，但是恢复起来时间会比较长，根据不同的病人，有明显个体化差异。实际上部分化疗药物，比如培美曲塞、奥沙利铂或紫杉醇类的药物，可以对外周皮肤起到色素沉着的作用，尤其可能会引起指甲变黑的表现。这些药物作用时，可能指甲变黑的情况也会逐渐加重。但是用药周期的时程结束，可能随着停药之后，病人的外周皮肤色素沉着，或者指甲变黑的情况也都会相继有所改善。部分病人可能相对敏感，用药结束后2-3个月，皮肤或指甲变黑、色素沉着的情况会逐渐有所改善，逐渐恢复到正常情况。但是也有部分病人恢复相对慢，这种色素沉着时间可能会较长。部分病人在治疗结束之后，可能半年甚至1年左右，指甲变黑的情况还持续存在，这就是个体化的差异。针对指甲变黑，有时并不会影响到病人的生存质量和生存期的问题，所以有时不给予特殊治疗，并没有特别有效的方式。在正常情况下，主要是给予及时的心理或精神上的疏导，避免因为外观异常引起不良事件的发生。

癌症晚期病人出现下肢无力，与以下几方面有关：1、肿瘤因素：考虑为癌症晚期体内肿瘤负荷相对较大，对机体多个器官、脏器，包括骨质、关节、肌肉可能均存在相应消耗状态。此时病人可能表现为周身乏力、下肢无力或头晕、头痛等，全身性症状相对明显，多数与肿瘤消耗性存在一定相关性。具体问题要根据病人具体情况分析，若病人能耐受，全身治疗有效，癌症治疗相对有效时，病人全身状态可能相应有所改善；2、治疗因素：如部分癌症晚期病人可能或多或少用到化疗方法，化疗对机体存在一定损伤。在化疗用药时，病人可能会表现为周身乏力或类感冒样的改变，具体的病人反应情况要具体分析和判断；3、器质性因素：如肝功能、肾功能、心肺功能可能均会存在相应累及，在多个器官存在障碍时，病人可能乏力或下肢无力症状相对较明显，临床上具体问题要给予具体分析和判断。

耳朵长瘤是否有相应的生命危险，需要根据肿瘤的具体性质进行判断。也就是属于良性肿瘤，还是恶性肿瘤，以及具体肿瘤的病变范围、分期情况来具体而定。对于耳朵上长的瘤，包括来源于耳廓、耳道、中耳等肿瘤。如果是良性肿瘤，此时可以通过手术达到治疗的目的，并没有生命危险。但是也有部分肿瘤可能源于恶性的肿瘤，比如源于耳朵局部耳廓，或者是局部皮肤的病变。如果相对比较局限，仍然通过根治性的手术能够达到治愈目的。此时也并不存在相应的生命危险，所以要根据具体情况，具体分析。也有肿瘤可能并没有及早发现，如果发现时病变范围相对较大，或有轻微的淋巴道或血液系统的转移。此时可能对病人的预后产生相应的影响，对病人的生存期也会有相应的影响。具体评价要结合病理，以及结合耳朵局部CT或核磁检查，进一步判断病变的范围。从而综合上述几方面的因素，来决定后续的治疗策略，以及具体的生存期问题。

目前恶性肿瘤的治疗，有日新月异的变化，治疗方式上亦有有较多新模式，包括免疫检查点抑制剂，如PD-1、PDL-1的单克隆抗体，以及包括靶向治疗、化疗、放疗。传统的治疗方式，如化疗，和新的治疗方式，如免疫检点抑制剂中PD-1的单克隆抗体，两者的先后使用顺序应根据不同的患者，给予个体化的分析和判断，具体如下：1、PDL-1高表达：若患者并没有相应的驱动基因变化，没有其他的治疗方式，而病理的指标检测中PDL-1异常升高，达到高表达的状态，≥50%，可单独应用免疫检查点抑制剂PD-1的单克隆抗体，来控制疾病进展，在肺癌领域上，已经有率先的突破。故对于驱动基因阴性的肺腺癌、鳞癌等晚期疾病，可在PDL-1高表达的情况下，单独应用免疫检查点抑制剂治疗，效果优于化疗，且可达到患者的长期生存；2、PDL-1中、低表达：若PDL-1为中、低表达，或阴性时，可考虑免疫检查点抑制剂与化疗的联合应用。或免疫检查点抑制剂不能优先应用，而是单独先应用化疗，后续进展时，再考虑用免疫检查点抑制剂，或其他的治疗方式，此时应根据具体情况进行具体分析和判断。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。