徐英辉

淋巴瘤和淋巴结核，二者存在着本质区别，具体如下：1、淋巴瘤：来源于淋巴系统的恶性克隆性增生形成的恶性疾病，一般可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大形成的一类疾病。通过病理诊断能够明确淋巴瘤，再进一步可划分为霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体病理亚型，从而指导后续治疗。淋巴瘤作为恶性疾病，对机体以及整体生存情况会有显著影响，治疗上主要以靶向治疗、化疗或者免疫治疗、抗肿瘤治疗为主；2、淋巴结核：属于良性感染性疾病，主要由结核菌感染，形成淋巴结核样的改变导致，实际也会形成淋巴结肿大，有时会伴有感染性表现，比如压痛等症状。问及病史时，部分病人可能伴有结核既往感染病史。治疗上与淋巴瘤也存在着本质区别，主要以抗结核治疗为主，如果结核治疗有效，淋巴结核可能也会相应有所改善。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

升结肠肿瘤是否严重，应结合肿瘤的具体性质判断。良性肿瘤，包括腺瘤，不是非常严重的情况，但是需要经过常规体检发现问题，并及早解决问题，避免出现恶性细胞的转化。对于恶性疾病，如果是升结肠癌症，相比良性肿瘤更为严重。升结肠癌的严重程度，需要看具体的分期。如果是早期，比如Ⅰ期，或者原位癌，并不是非常严重的状态，可以通过根治性手术，达到治愈的目的。另外，早期的Ⅱ期、局部Ⅲ期病变，也可以通过手术进行治疗，具体情况则需要在临床上遵循多学科会诊模式，采用最佳的个体化治疗方式，使病人的生存期及复发时间明显延长，从而改善病人的生活状态。但是对于晚期升结肠癌，比如Ⅳ期，如果发生远处转移，则无法进行根治性手术治疗，属于比较严重的情况，应以全身抗肿瘤治疗为主，是否有效则需要通过影像学评估，这类Ⅳ期升结肠癌，会危及到病人的生存情况。

肾癌患者出现肺部转移的常见症状如下所示：1、泌尿系统症状：肾癌由于器官特异性，可能引起泌尿系统梗阻出现，如肾盂、肾盏、输尿管扩张与梗阻，可能还会伴血尿等症状。部分患者随病变对被膜导致的侵犯，可能出现腰痛现象且病情严重，症状较明显；2、呼吸系统症状：包括咳嗽、咳痰伴痰中带血、胸痛或累及胸膜时形成胸腔积液，导致患者出现呼吸困难、喘息等症状；3、全身系统症状：患者随体内病变负荷逐渐增加，可能引起全身性表现，包括肿瘤性低热、乏力、消瘦、盗汗甚至形成晚期恶液质。但临床具体情况要根据个体化表现及相关检查，进行分析并判断。

化疗过程中若病人出现药物过敏反应，身上长皮疹，具体处理方法如下：1、评估病人过敏反应是否紧急、严重，若病人在用药过程中出现比较严重的过敏反应，会导致周身出现皮疹，甚至伴随呼吸困难，心血管、血压方面等生命体征的不稳定，或出现过敏性休克等情况。应立即停止化疗，必要时积极进行抗过敏相关治疗，改善生命体征。若治疗有效，病人生命体征、血流动力学相对能维持稳定，可观察病人情况，进一步行抗肿瘤治疗；2、部分病人未出现明显过敏反应，仅皮肤相对表浅位置或局部有皮疹出现，临床评估并非严重过敏的情况，可请皮肤科医生进一步检查，给予相应口服抗过敏药物，如氯雷他定等。也可使用外用药膏改善皮疹状态，待皮疹消退后酌情选择用药，或调整化疗方案后再继续用药。

化疗后，由于化疗对机体存在消耗，患者可存在乏力、嗜睡等症状。随着机体恢复，大概1周可缓解。但若患者的体内状态相对较差，则该症状可能持续时间较长，可能持续2-3周。部分患者可在用药过程中出现嗜睡，在用药结束后，一般1-2天可较快自行缓解。化疗后出现嗜睡的情况，不同的个体应给予个体化的分析和判断。若为正常情况，则无需特殊处理。但若化疗后，患者出现意识障碍，或神志不清的嗜睡、昏睡症状，应引起重视，可进行常规化验。如离子、相关的颅脑神经方面，或大脑核磁相关的检查，判断患者是否有相应较需解决的急性并发症，或症状出现。化疗应用的为细胞毒性药物，每种化疗药物产生的副作用可有不同，故应用化疗药物时，应为患者进行量身制定，选择患者能耐受的化疗方案，避免发生严重的不良事件。

化疗后患者出现关节疼痛，需根据具体原因选择处理办法。部分患者化疗后，化疗药物可对机体产生影响，引起周身骨质、关节出现疼痛。此时需明确患者化疗方案，部分化疗方案主要应用抗微管类药物，如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇等，可引起全身骨质、关节酸痛。此时，在正常治疗的前提下，需给予患者非甾体类抗炎药，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)等，可进行有效的止痛对症治疗。必要时需调整治疗方案，尤其当患者难以耐受时，可选择对周身影响相对较小的化疗方案以完成后续治疗，可改善患者耐受状态。部分合并风湿免疫相关疾病的患者，化疗可诱发风湿免疫相关疾病，如类风湿性关节炎，从而形成关节疼痛。此时，除进行肿瘤治疗外，还需进行风湿免疫科系统诊治，同时给予相应药物缓解症状。

化疗前需要完善较多检查，包括对全身定性诊断以及对肿瘤定量诊断、患者是否能够耐受化疗，并对机体各项器官，脏器功能检查，常见检查如下： 1、定性诊断：对于肿瘤定性与定量诊断较重要，定性诊断是明确疾病以及病理类型，需要依靠穿刺、活检、脱落细胞学检查或者手术标本，进一步明确是否为恶性疾病；2、定量诊断：即分期，包括影像学检查，比如肺癌检查肺部CT检查，以及容易转移到的部位检查，如头部进行头核磁检查、骨扫描检查、肾上腺与肝脏进行腹部CT检查，必要时可以进行PET-CT全身扫描，进行更有效定量诊断；3、各项器官、脏器指标：包括肝功、肾功、心肺功能、血液系统检查，需要明确患者是否能够耐受化疗，做好充足准备。所以临床上完善上述检查后，才能明确后续治疗方案。

难以单纯通过化疗几个疗程具体判断病变的严重程度，部分化疗是作为早期肿瘤手术后的辅助治疗，此类辅助治疗可能是疾病并不严重的情况。如部分肠癌患者在术后进行辅助治疗，可能维持半年或3个月以上的化疗过程，部分患者已化疗8个疗程，甚至更多疗程。 作为辅助治疗，肿瘤病灶已得到根治，术后辅助化疗是让疾病复发风险进一步下降，达到更好预后的目的。但部分疾病可能涉及围手术期化疗，有可能达到8个疗程，通过治疗能够使疾病因为手术达到根治，此类病人不算非常严重，通常预后会相对较好。部分晚期患者难以通过手术治疗，通过后续姑息性全身化疗，如果是8个疗程，对于晚期疾病可能就是相对较严重状态。

部分化疗药物本身就可能会引起腹泻。化疗药物主要通过细胞毒性的药物，或经过静脉、口服，或局部腔内给药的方式，达到抗肿瘤治疗的目的。不同作用机制的化疗药物，会产生不同的副作用，部分化疗药会直接产生消化系统的毒性，导致腹泻、腹痛。以拓扑异构酶抑制剂伊立替康为主，应用后患者可能会出现比较严重的腹泻或水样便，应积极维持病人整体的稳态，进行治疗。除此之外，部分恶性肿瘤病人的免疫功能下降，化疗后对机体的免疫功能又进一步有所打击，此时病人非常容易合并消化系统或呼吸系统感染。消化系统的感染可能会伴有腹泻、腹痛为主的表现，化疗过程中相对比较常见。应积极地给予抗炎、抗感染的支持对症治疗，改善病人的感染状态，从而避免出现非常严重的不良事件，纠正病人临床上的情况，改善预后。