张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰，常发生在寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。其起病一般比较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n对于急性支气管炎的治疗主要分为对症治疗、抗生素治疗以及一般治疗，一般治疗就是要多休息、多饮水、避免劳累，对症治疗主要就是针对咳嗽、咳痰进行治疗。咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的兼顾止咳和化痰药物是复方甘草合剂，也可以选用其他中成药来止咳治疗。\n发生支气管痉挛时，可用平喘药物，如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，发热可用解热镇痛药对症处理。抗生素治疗仅在有细菌感染证据使用，一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、奥斯特菌等感染的概率较大，可首选新大环内酯类或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物来进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病，是一种持续呼吸道症状和不可逆气流受限为特征的慢性气道炎症，它与有毒、有害颗粒的接触是相关的。它的主要症状包括气短或呼吸困难，早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。慢性咳嗽、咳痰随病程发展可进行性加重，常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓痰、喘息和胸闷，部分病人特别是重症病人或急性加重时可以出现喘息。另外晚期病人体重下降、食欲减退症症状也可以出现，总体来说慢性阻塞性肺疾病，它的起病缓慢、病程较长。早期可以没有自觉症状，晚期症状就会出现的比较明显，而且症状会进行性加重。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的分级，目前实际上已经不是按严重程度进行分级。慢阻肺目前是根据患者的症状和是否出现中重度的急性加重，而分为A、B、C、D组。A组和B组的患者，是急性加重风险低的患者，C组和D组是急性加重风险高的患者，根据不同的分组进行不同推荐的药物治疗。\n慢阻肺肺功能有严重度的分级，肺功能按照吸入支气管扩张剂后，FEV1占预计值的百分比而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，FEV1占预计值≥80%，就是Ⅰ级，50%-79%是Ⅱ级，30%-49%是Ⅲ级，小于30%就是Ⅳ级。慢阻肺的生活表现，也就是临床表现，主要是活动后的呼吸困难，严重的时候会出现静息的呼吸困难，另外有的患者会出现咳嗽、咳痰，可以是患者的首发症状，另外有的患者会出现胸闷的症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张症主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发的，也可以是继发的。主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症，和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。\n囊性纤维化主要发生在白种人，在黄种人中很少见，所以通常讨论的是非囊性纤维化的支气管扩张症。这种支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少的趋势，但随着CT的普及，尤其是高分辨CT的应用，在某些晚期慢阻肺病人也发现了一定比例的支气管扩张症。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛，也就是安络血、云南白药等药物；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需要注意低钠血症的发生。\n除了针对咯血进行治疗之外，还需要针对引起咯血的病因进行治疗，通常支气管扩张的咯血都与支气管扩张合并的感染相关，所以抗炎治疗也就是抗菌治疗，在支气管的咯血中也是需要应用的。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，通常会经验性使用针对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物。\n对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的人，可选择具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类药物以及氨基糖苷类、喹诺酮类药物，喹诺酮类药物有环丙沙星或者左氧氟沙星，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒药一天三次隔几小时才能再吃，应用前需要仔细阅读药品说明书，严格按照药品说明书进行使用。\n如果感冒是由病毒感染引起的，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可至病程迁延。感冒的治疗主要是对症治疗，也就是应用药物来改善症状。目前市场上的感冒药物有很多种，不同的药物服药的间隔时间不同。例如酚麻美敏片，主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏，在说明书上就指出是每6小时1次。再比如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，主要成分是盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，在说明书中就明确指出每12小时服用1次，所以不同的感冒药服药的间隔不同。\n对于存在严重的肝损伤、肾功能不全的患者禁止服用感冒药，孕产妇、小儿、老人用药时建议在医生的指导下选择用药。在口服感冒期间不能饮酒，饮食也要避免吃辛辣、刺激的食物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
多长时间会罹患尘肺病，和接触粉尘的时间、粉尘浓度、颗粒直径，以及个体体质、防尘措施等因素有关，大多数人接触粉尘也不一定会罹患尘肺病，形成尘肺病是有条件的。\n尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内沉积而引起的以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促的表现。不同种类不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的诱发因素包括以下几个方面：第一、粉尘颗粒的直径；第二、粉尘的浓度，即接触的空气中悬浮粉尘的浓度，浓度越大，致病性越高，发病时间越短；第三、接触时间，劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高；第四、是否患有慢性呼吸系统疾病，吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用；第五、与个体易感性有关，尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。生产工艺与防尘措施在尘肺病的发病中也非常重要，尘肺病是一类可以预防的疾病，通过改进生产工艺，完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生或者使发病时间延长。所以多长时间会得尘肺病有赖于以上因素，不能一概而论。\n尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡有先天性和后天性两种，先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良引起活瓣作用所致，后天性多见于成人，老年患者常伴慢性支气管炎和肺气肿等，成人肺大疱的产生一般是继发于后天性肺大疱的产生和小气管的炎性病变。\n对于肺怕肺大疱的治疗，无症状的肺大疱是不需要治疗的，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变，继发感染时要应用抗生素，大疱体积大，占据一侧胸腔的70%-100%，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术的适应证。手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷气短等呼吸困难症状可以改善，手术原则以切除大疱，尽量保存健康肺组织为原则。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的主要症状是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。\n值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，所以新型冠状病毒肺炎症状也是多种多样的，有典型的症状也有不典型的症状。另外，新型冠状病毒肺炎的患者，有不发热的也有发热的，发热可以是低热，也可以是高热。