张志

肾结石的阳性或者阴性需通过X线检查进行判断。部分结石含钙多，照片上可见，称为阳性结石；部分结石不含钙盐或者钙的含量较少，比如在X线片上不可见尿酸结石以及胱氨酸结石，称为阴性结石。无论是阴性还是阳性结石，在B超上均可见。阳性结石与阴性结石的治疗基本无差别，若发现结石，建议尽早处理，防止对肾脏造成影响，对机体造成严重后果。

微创碎石包括体外碎石、微创手术碎石，体外碎石具有创伤小、恢复快、费用低等优点。目前体外碎石已经普及到乡镇医院，只需控制冲击波碎石的能量以及碎石的间隔时间，体外碎石对肾脏的影响较小。 微创手术碎石包括经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石以及输尿管软镜碎石，微创碎石手术是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方式。输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石需经过自然的腔道，对肾脏的损伤较小；经皮肾镜手术需要经过肾脏实质，建立室内通道，通过通道处理室内的结石。经皮肾镜碎石对肾脏有一定的损伤，如果术中或者术后肾脏出血，需要进行介入止血，则会进一步加重对肾脏的损伤。

体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，具有安全、有效、创伤小的特点，因而很容易被患者接受。但是如果操作不当，适应症掌握的不严格，可能会给患者造成一定的伤害。 首先，体外冲击波碎石会对肾脏和输尿管造成一定的损伤，容易形成肾周围血肿、肾脏出血以及继发性高血压。其次，由于体外冲击波碎石将大结石逐渐打碎成小结石，容易在泌尿系统，尤其是在输尿管形成石街，从而导致输尿管狭窄或者感染。因此体外碎石术前需要完善凝血常规、尿常规、血常规、心电图等检查，以及控制感染。术中应当选择适当的冲击波电压，术后需要间隔一定的时间再进行体外碎石治疗，肾结石通常间隔两周左右，输尿管结石可以适当缩短时间。体外碎石还需控制碎石的次数，避免对肾脏造成比较严重的后果。

经皮肾镜是在腰部建立一条从皮肤至肾脏的通道，通过该通道将肾镜植入肾脏，利用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎、取出的手术。经皮肾镜手术属于微创手术，但需要在肾脏取一个洞。如果有需要，可能需要输血，甚至需要进行介入栓塞止血治疗。部分肾结石比较复杂，需要进行多次经皮肾镜手术才可将结石取得比较干净。由于医院、手术难度以及术后恢复不同，经皮肾镜碎石手术的费用也不同，目前开展经皮肾镜碎石手术的费用大约为一万元。

尿道结石是临床常见病、多发病，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两大类。本病多发生于青壮年男性，女性较少见，主要表现为尿频、排尿困难、尿痛、血尿等症状。引起尿道结石的原因如下： 1、原发性尿道结石：临床较少见，多见于营养不良的患者； 2、继发性尿道结石：是由于肾脏、输尿管、膀胱结石下落至尿道，在尿道内形成梗阻。

睾丸脱皮指阴囊皮肤脱皮，具体原因如下： 1、可能属于皮肤疾病，应去皮肤科进行相关诊断治疗； 2、如果是睾丸或阴囊本身疾病造成，在男科进行相关诊断和治疗，比如最常见的附睾炎症、阴囊感染、急性附睾炎或慢性附睾炎造成； 3、精索静脉曲张造成局部皮肤色素沉着、溃疡甚至蜕皮。

前列腺结石分为真性结石和假性结石，真性结石在前列腺表面，尿道黏膜下面出现很多结石会造成排尿疼痛甚至尿血，还会造成很多不适症状，对于此种结石临床需要治疗。治疗方法比较简单，经尿道电切把尿道黏膜打开，然后取出结石或冲洗。 对于前列腺假性结石，就是所谓前列腺钙化，常发生在前列腺腺体内，一般因长期不良生活习惯造成劳损，局部发生钙化，对于前列腺并没有影响，多数钙化患者可能没有临床表现，只是偶尔进行体检时发现，不用针对钙化进行专门处理。

广义的尿道肿瘤多指尿路上皮癌，好发于膀胱、肾盂、输尿管以及尿道，早期症状主要是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可以有腰痛、包块，其检查包括尿细胞学检查，多次留晨尿做尿细胞学检查，观察尿沉渣内是否有肿瘤细胞，此种检查方式阳性率较低。 如果肿瘤的恶性程度较低，多无异常发现，阳性率随恶性程度的增高而增高。静脉尿路造影常表现为边缘不规则、充盈、缺损，与管壁相连。B超检查可以区别肿瘤和结石，CT检查可以显示肾脏的病变，鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，了解肿瘤有无浸润。对于影像学检查不能确诊的患者，如果出现血尿，可以做输尿管、肾盂镜检，可发现较小的病灶。 输尿管软镜可以到达各个肾盏，通过内镜取活体组织，做病理检查，可以帮助诊断。如果肿瘤较小，可以通过输尿管软镜进行治疗。膀胱镜检查需要注意膀胱内是否存在肿瘤以及输尿管是否喷血，如果输尿管喷血，则需要进行造影、CT或者输尿管镜、软镜检查，排除输尿管以及肾盂肿瘤。

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

睾丸有时候表面上会有部分结节样增生物，绝大多数都是良性物质，一般的痘痘都会比较小，类似于绿豆大小，不会超过黄豆，没有疼痛，偶尔碰到时才会出现疼痛，经常称为睾丸附件，不需要特殊的处理。 如果是特别大的痘痘，超过了黄豆甚至超过花生米大小，需要排查有没有占位性病变，比如有没有睾丸肿瘤或者其它病变。如果是阴囊表面皮肤或者皮下出现痘痘，可能是皮脂腺囊肿合并感染，如果患有感染，需要进行相应的治疗。如果只是皮脂腺囊肿或者皮下的脂肪瘤，就不需要特殊的处理。