刘芳

慢乙肝通常是指慢性乙型病毒性肝炎，干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以使乙肝病毒复制得到抑制，同时会刺激机体的免疫系统，使免疫细胞获得长久对乙肝病毒的免疫控制。部分患者会随着HBV-DNA的转阴，以及e抗原的血清转换，出现表面抗原阴转，甚至发生表面抗原的血清学转换，患者肝功能可以获得持续的正常状态，称为慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈，但不能简单认为是彻底治愈。慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈后，患者的肝细胞核内仍然有微量的cccDNA，而cccDNA是与人体肝细胞核中的基因所整合到一起，一旦人体的免疫力下降，小量的cccDNA就会被激活，便会再次出现病毒复制，并造成肝脏损伤。因此慢性乙型病毒性肝炎经过应用干扰素后，获得临床治愈，是乙肝抗病毒治疗可以获得的最好效果，但并不能称为是彻底治愈。如果人体免疫力一直处于正常状态，cccDNA便不会被激活，如果长期应用抗排异药物、应用免疫抑制剂，或由于其他原因导致机体免疫力下降，cccDNA才有可能被激活。对于慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈的患者来说，依旧建议进行定期复查，同时在生活上要多加注意。如果由于其他原因需要应用免疫抑制剂，便应积极监测乙肝5项。

乙肝患者喝啤酒会加重肝脏损伤和病情，乙肝患者本身肝组织中有大量的乙肝病毒复制，有大量乙肝病毒存在，即便是应用抗病毒药物的患者，肝脏也会有不同程度的炎症以及纤维组织增生。在这种情况下，肝脏对酒精较为敏感，酒精对肝脏有直接损伤的作用。啤酒中即便含酒精量较低，喝啤酒也会增加肝脏负担，甚至增加肝脏的炎症损伤，因此乙肝患者喝啤酒后会使病情加重。啤酒一般喝的量较多，如果患者一次喝较多量的啤酒，除酒精对肝脏的损伤以外，啤酒中的其它成分也会增加肝脏负担。喝啤酒后会增加酒精性脂肪肝的发生几率，这种情况下一旦乙肝病毒复制活跃，患者容易发生肝功能衰竭，治疗难度较大，甚至导致乙肝患者出现生命危险。

乙肝疫苗通常是指乙型肝炎疫苗，对于没有注射乙型肝炎疫苗的人群，通常会被称为乙肝病毒的敏感人群，提示此类人群对乙肝病毒没有免疫力，一旦接触乙肝病毒，比如被乙肝病毒污染的利器刺破皮肤后，乙肝病毒便会进入血液，并导致乙肝病毒感染。乙肝病毒的感染途径除血液接触外，还可以通过母婴垂直传播、性接触传播，如果配偶是乙肝患者，而另外一方又没有注射乙型肝炎疫苗，便容易通过性接触而被感染。注射乙型肝炎疫苗的目的是注射完后，乙型肝炎疫苗使人体的免疫细胞产生足够量的乙肝病毒表面抗体，可以用于保护人体免受乙肝病毒的感染。一旦有乙肝病毒侵入人体，表面抗体便可以将乙肝病毒杀灭。综上所述，没有注射过乙型肝炎疫苗，对乙肝病毒来说属于敏感人群，提示对乙肝病毒没有免疫力，同时容易感染乙肝病毒。

肝硬化患者身上出现红点，常见有以下几种原因：1、肝脏解毒、代谢能力减退：肝硬化常见的皮疹是蜘蛛痣，表现为出现红点，蜘蛛痣常见的部位包括面部、颈部、上胸以及背部和双上肢等范围，皮疹中央是红点，以红点为中心周围会出现放射性小的毛细血管充血，类似蜘蛛腿，红点是蜘蛛身体。如果用比较尖锐的东西压迫红点，周围扩张的毛细血管会消失。如果出现蜘蛛痣，说明患者肝脏解毒、代谢能力减退，雌激素在肝脏的灭活减少，雌激素水平升高导致小的动脉和毛细血管扩张；2、凝血功能障碍：肝硬化患者身上出现红色斑点，可能是小的出血点，用手按压后出血点不会消失。肝硬化患者身上出现小的出血点，可能是凝血功能障碍，比如肝硬化合并脾功能亢进，血小板明显减少等导致，患者需要及时进行血常规检查，判断血小板水平，如果血小板明显下降，反复出现小的出血点，便要给予患者进行干预治疗。明显的血小板减少，除了皮肤有出血点，还可出现消化道出血的风险，此时患者需要到医院，在专科医生指导下进行检查和处理。

肝硬化伴高血压的患者，可选择的降压药物范围较大，根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，具体内容如下：1、左旋氨氯地平：建议首选左旋氨氯地平等钙离子拮抗剂，降压效果较好且副作用较小；2、硝苯地平控释片：可用于血压较高且不易控制的高血压患者；3、倍他乐克：若心率较快则可以口服倍他乐克，或倍他乐克与钙离子拮抗剂联合应用；4、贝那普利，若属于肝硬化合并肾脏损伤，如蛋白尿患者，则可应用贝那普利等，对肾脏具有保护作用的降压药，可以保护肾小球基底膜并减少尿蛋白。此外，部分应用降门脉压药物的肝硬化患者，在选择降压药时，可选用降压作用较弱的药物，若口服普萘洛尔等降门脉压药物，则无需再服用倍他乐克，二者属于一类药物。此外，肝硬化患者应用单硝酸异山梨酯等，控制门脉压的药物时，也需注意适当控制降压药量，以免导致低血压的发生。

治疗肝损伤的药物有以下几种：1、甘草甜素类药：主要包括异甘草酸镁、复方甘草酸单铵、甘草酸二铵和甘草酸苷。这类药主要以静脉输液为主，主要的作用是抗炎保肝，有减轻肝细胞水肿的作用，是基础的保肝药；2、还原型谷胱甘肽：也是基础保肝药，是一个多方位的保肝药物，在体内的肝细胞内分泌还原型谷胱甘肽，参与肝细胞的三羧酸循环以及糖代谢，促进脂肪、糖和蛋白质合成，适当的补充还原型谷胱甘肽，有促进肝细胞修复、减轻肝细胞炎症损伤、改善肝细胞功能的作用；3、S-腺苷蛋氨酸：促进肝内胆汁分泌、促进胆汁排泄，主要用于肝内胆汁淤积性疾病；4、多烯磷脂酰胆碱：有保护肝细胞膜的作用，主要用于脂肪肝的治疗；5、N-乙酰半胱氨酸：主要用于药物性肝损伤，有解毒的作用。以上几种药物作用于肝脏不同的方面，有保肝、促进肝细胞修复的作用，但是临床应用过程中，建议患者到三甲医院专科医生指导下选择。即便这些药物具有保肝的作用，但是肝脏是一个代谢解毒器官，过多的应用药物会增加肝脏的负担。尽管是保肝药物，也会增加肝脏负担，所以保肝药物的选择一定慎重，一定要在专科医生指导下应用。

大三阳乙肝病毒DNA是10的8次方并没有危险性，只能说明乙肝病毒复制比较活跃。这样的情况多见于慢性乙肝病毒的携带状态，特点就是乙肝病毒复制比较活跃，水平一般在2×10的7次方以上，而且表面抗原的水平也比较高，但是肝功能正常，一般肝功能是处于持续的正常的状态。肝脏的纤维化甚至做肝脏的病理学检查、纤维化以及炎症损伤非常轻，这种情况称为慢性乙肝病毒携带状态，多见于婴幼儿、青壮年，就是年龄比较轻的这一部分人群。这部分人群乙肝病毒的获得，主要是从母婴垂直传播获得，或者在婴幼儿期感染，也称这种状态是处于乙肝的耐受期。这种状态尽管乙肝病毒复制非常活跃，但是对肝脏的损伤非常轻微。所以这种状态下的患者不需要抗病毒治疗，即便应用抗病毒的药物，治疗效果也不是特别理想，就是这样的患者对抗病毒药物也不是特别敏感，所以可以动态的观察，每三个月到半年就要化验一次乙肝5项、HBV-DNA、肝功能、肝脏的彩超。因为随着年龄的增长，身体免疫力的增强，免疫耐受状态就会被打破发展成免疫激活期，这种情况下病毒DNA的水平会下降，而肝脏的炎症损伤会变得比较明显，这样的人群需要进行干预、抗病毒治疗。

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

肝癌晚期消化道出血得到控制后，后续治疗主要如下：1、保护胃黏膜：可以口服保护胃黏膜的药物，最常用的是奥美拉唑，可有抑酸作用，从而保护胃黏膜；2、降门脉压：应用降门脉压的药物，可预防再出血，包括β2受体阻滞剂，常用普萘洛尔，通过降低心率，减少门静脉血流量，起到降门脉压的作用。如果心率较慢，如心率低于60次/分，不适合应用该药。另外，单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，可以降低门静脉血流压力，从而降门脉压，但血压偏低的患者不适合应用；3、饮食调整：要少食多餐，且要进软食，不要食用粗纤维食物，包括粗纤维蔬菜，还应避免进食难以消化的食物，包括硬食、油炸、油煎及肉制品含量较高的食物等。且不要进食过饱，减少食物对食管和胃的摩擦，减少胃的负担，可以起到预防出血的作用。