刘芳

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎预后大部分都是不错的，如果合并恶性心律失常或合并心衰，可能预后会不太好。它的治疗非常重要的是休息，必要的时候需要卧床休息，还有就是要加强营养，包括补充大量的维C，还可以吃大量的水果和蔬菜，也是很重要的。药物治疗可以用营养心肌的药物，包括磷酸肌酸钠、辅酶Q10，还有稍微大剂量的维C，还有像辅助性的三磷酸腺苷药，还包括辅酶药，都是病毒性心肌炎的药物治疗。因为病毒感染没有特效药，包括别的病毒感染也是，都没有特殊的抗病毒的药物治疗，可以做心肌活检，看看是什么病毒感染。如果注意休息、加强营养、用保护心肌的药物，预后还是不错的。

头部CT一般需要区分CT是多少排的，一般16排的头部CT，一般在190块钱左右。64层高端CT大概需要300块钱左右。头部CT也需要根据层数，判断具体的价格。

月经失调的原因有很多，下丘脑—垂体—卵巢、子宫以及血液系统出现问题，都可以出现月经失调。当人到特别寒冷的环境中或生活中出现重大变故时，也会出现月经失调。

乙肝性肝衰竭即乙型肝炎肝衰竭。乙型肝炎肝衰竭后，经过治疗得到控制的患者，肝脏大量的肝细胞变性坏死，即便肝功能得到恢复，最终亦会发展成坏死性肝硬化表现。这类患者以后仍有肝硬化的状态，表现为平时易有劳累感、乏力感，可在一生中一直存在，可能这种劳累会有不同轻度的表现。因肝脏是产生能量的器官，肝脏肝细胞中的细胞器，即线粒体，是合成能量的器官，且肝脏是三羧酸循环的场所。故若大量的肝细胞变性坏死后，即便是肝衰竭恢复后，亦不能恢复成原来的肝脏形态，可有大量肝细胞仍处于坏死状态，且正常的肝细胞会明显减少，这类患者产生的能量亦会减少，三羧酸循环的代谢在肝脏上亦会受到影响。故患者会有持续性乏力，且有肝硬化的症状一直存在，如乏力、食欲不振、腹胀等。因此，肝衰竭后的患者即便肝功能恢复，病情得到控制，仍一生均要注意，不能劳累，不能应用损肝药物，且生活上应注意休息，注意营养，定期复查。

乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内有乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体属于保护性抗体，可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，出现乙型肝炎病毒表面抗体阳性的常见原因如下：1、注射乙肝疫苗：疫苗可以刺激机体免疫细胞产生乙型肝炎病毒表面抗体，乙型肝炎病毒表面抗体阳性常见于注射乙肝疫苗后的人群；2、急性感染乙型肝炎病毒：急性乙型肝炎患者通常在恢复后的6个月内，产生较高水平的乙肝病毒表面抗体，此时与注射乙肝疫苗产生表面抗体的效果类似，也可对人体产生保护作用；3、隐性感染乙肝病毒：机体将乙肝病毒清除后，自身会产生表面抗体，这种表面抗体也会对人体产生保护作用。乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者对乙型肝炎病毒具有免疫力，通常不会感染乙型肝炎病毒。如果乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明患者对乙肝病毒没有免疫力，此时需要注射乙肝疫苗。患乙型肝炎的高危人群包括医务工作者、免疫功能低下人群，如长期应用免疫制剂的患者、糖尿病患者、HIV感染者、慢性肾脏病患者等均属于高危人群，如果上述人群乙肝病毒表面抗体为阴性，而且表面抗原也是阴性，此时需及时注射乙肝疫苗。

成人可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应用的人群，包括新生儿、婴幼儿以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。还有乙肝的高危人群，包括成人，成年人中高危人群主要是医务工作者、免疫功能低下的人群。免疫功能低下的人群是指部分患有慢性疾病的人，包括慢性肾衰、长期血液透析、糖尿病血糖控制不理想、HIV(艾滋病毒)感染者以及应用免疫抑制剂的人群，都是乙肝感染的易感人群，无论在何年龄段，均要注射乙肝疫苗。通过注射乙肝疫苗，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，否则免疫功能低下的人群和在医院工作的医务工作者，是乙肝病毒的易感人群，也是高危人群，感染乙肝病毒后，容易造成急性乙型肝炎，甚至会转成慢性乙型肝炎，对人体的危害比较大。通过注射乙肝疫苗，可以产生表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，降低乙肝病毒的感染率以及发病率。

注射完第一针乙肝疫苗后，怀孕对胎儿没有影响，因为乙肝疫苗无论在妊娠任何阶段注射，对胎儿都不会有影响，所以在妊娠的过程中也可以注射乙肝疫苗。妊娠以后建议孕妇尽量不要用药，以免影响胎儿的发育，但是乙肝疫苗已经有较多临床观察证实，乙肝疫苗对孕妇和胎儿都比较安全。乙肝疫苗可以在0个月、1个月、6个月，这3个时间点注射。也可以缩短间隔的时间。就是每个月注射1针，连续注射3次，也能达到比较好的免疫效果。因此注射完第一针乙型肝炎疫苗以后，发现怀孕也不用担心，对胎儿不会有影响。乙肝疫苗的应用一般建议是新生儿、婴幼儿以及15岁以下的儿童，对于成年人，建议乙型肝炎的高危人群注射乙肝疫苗。

慢乙肝通常是指慢性乙型病毒性肝炎，干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以使乙肝病毒复制得到抑制，同时会刺激机体的免疫系统，使免疫细胞获得长久对乙肝病毒的免疫控制。部分患者会随着HBV-DNA的转阴，以及e抗原的血清转换，出现表面抗原阴转，甚至发生表面抗原的血清学转换，患者肝功能可以获得持续的正常状态，称为慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈，但不能简单认为是彻底治愈。慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈后，患者的肝细胞核内仍然有微量的cccDNA，而cccDNA是与人体肝细胞核中的基因所整合到一起，一旦人体的免疫力下降，小量的cccDNA就会被激活，便会再次出现病毒复制，并造成肝脏损伤。因此慢性乙型病毒性肝炎经过应用干扰素后，获得临床治愈，是乙肝抗病毒治疗可以获得的最好效果，但并不能称为是彻底治愈。如果人体免疫力一直处于正常状态，cccDNA便不会被激活，如果长期应用抗排异药物、应用免疫抑制剂，或由于其他原因导致机体免疫力下降，cccDNA才有可能被激活。对于慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈的患者来说，依旧建议进行定期复查，同时在生活上要多加注意。如果由于其他原因需要应用免疫抑制剂，便应积极监测乙肝5项。

乙肝患者喝啤酒会加重肝脏损伤和病情，乙肝患者本身肝组织中有大量的乙肝病毒复制，有大量乙肝病毒存在，即便是应用抗病毒药物的患者，肝脏也会有不同程度的炎症以及纤维组织增生。在这种情况下，肝脏对酒精较为敏感，酒精对肝脏有直接损伤的作用。啤酒中即便含酒精量较低，喝啤酒也会增加肝脏负担，甚至增加肝脏的炎症损伤，因此乙肝患者喝啤酒后会使病情加重。啤酒一般喝的量较多，如果患者一次喝较多量的啤酒，除酒精对肝脏的损伤以外，啤酒中的其它成分也会增加肝脏负担。喝啤酒后会增加酒精性脂肪肝的发生几率，这种情况下一旦乙肝病毒复制活跃，患者容易发生肝功能衰竭，治疗难度较大，甚至导致乙肝患者出现生命危险。

乙肝疫苗通常是指乙型肝炎疫苗，对于没有注射乙型肝炎疫苗的人群，通常会被称为乙肝病毒的敏感人群，提示此类人群对乙肝病毒没有免疫力，一旦接触乙肝病毒，比如被乙肝病毒污染的利器刺破皮肤后，乙肝病毒便会进入血液，并导致乙肝病毒感染。乙肝病毒的感染途径除血液接触外，还可以通过母婴垂直传播、性接触传播，如果配偶是乙肝患者，而另外一方又没有注射乙型肝炎疫苗，便容易通过性接触而被感染。注射乙型肝炎疫苗的目的是注射完后，乙型肝炎疫苗使人体的免疫细胞产生足够量的乙肝病毒表面抗体，可以用于保护人体免受乙肝病毒的感染。一旦有乙肝病毒侵入人体，表面抗体便可以将乙肝病毒杀灭。综上所述，没有注射过乙型肝炎疫苗，对乙肝病毒来说属于敏感人群，提示对乙肝病毒没有免疫力，同时容易感染乙肝病毒。