黄映湘

眼底黄斑病变较多，不同疾病治疗方法不同，主要内容如下：1、黄斑变性：黄斑区出现新生血管，可通过抗新生血管生长因子眼泪注射进行治疗，控制病情发展；2、黄斑水肿：如果出现黄斑水肿，需根据病因进行相应治疗。如果为色素膜炎引起黄斑水肿，需要进行抗炎治疗，全身给予患者口服激素或局部使用激素频繁滴眼，可能还需在玻璃体腔注射激素进行治疗。如果由于糖尿病或静脉阻塞引起黄斑水肿，考虑进行抗新生血管生长因子或者激素进行眼泪注射治疗，同时注意定期复查，避免复发问题。因为并非注射1-2针后可以解决问题，需进行连续性治疗，直到病情稳定；3、黄斑前膜或者黄斑裂孔：需要通过手术治疗，即切除玻璃体及黄斑前膜，使黄斑裂孔闭合；4、黄斑缺血：目前并无较好办法进行治疗。

视网膜黄斑病变原因，需根据引起黄斑疾病进行分析，主要内容如下：1、黄斑变性：可能为遗传性因素，但并不单纯属于遗传因素，还可能包括局部炎症、缺血、缺氧、微量元素缺乏、紫外线刺激等，均可导致黄斑变性；2、黄斑水肿：可能是由于糖尿病、高血压、高血脂所致，也可能为糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞。如果水肿主要由于色素膜炎引起，患者可能同时存在免疫系统疾病，比如红斑狼疮、风湿，还可能不明原因，患者只表现为眼睛局部色素膜炎；3、黄斑前膜：可能并没有其他原因，只属于老化过程，与局部玻璃体后界膜、视网膜内界膜粘连过于紧密，引起黄斑前膜病变，甚至牵拉黄斑引起黄斑裂孔，通常与每人生长结构相关。

眼睛黄斑病应根据具体疾病类型进行治疗，主要如下所示：1、手术治疗：对于存在解剖结构问题，如黄斑前膜，通常手术剥除黄斑前膜即可。黄斑裂孔是黄斑位置局部有组织的缺损，导致看事物时中间看不见或者中间事物被挡住，建议尽早进行手术治疗；2、眼内注射药物：对于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞或色素膜炎引起的黄斑水肿，需眼内注射抗新生血管生长因子或激素治疗，辅助消除水肿，但此治疗并非一次完成，应根据病情判断，需进行多次眼内注射治疗。对于黄斑新生血管，比如老年黄斑变性，也需要进行眼内注射抗新生血管生长因子，不断抑制新生血管出现。随诊复查过程中，一旦有新生血管出现，则需要继续注射抗新生血管生长因子治疗。

黄斑裂孔顾名思义就是黄斑破了个洞，黄斑裂孔一旦发生，中心的视力就一定会下降。黄斑裂孔有很多的原因，比如原发性、外伤性，或者是因为有一些膜牵拉性的、继发性的。从原发性黄斑裂孔来说，最初看到视物开始发生变形，这个时候就要赶紧来看病，因为有可能这个时候是因为玻璃体后皮质已经在牵拉黄斑区的网膜，它不会说一下子全破掉，可能破了一部分。这个时候我们如果能够早期发现，早期治疗，视力可以维持，甚至于保持住一个很好的视力；如果说丧失了早期治疗时机，等你来的时候中心已经是一个很大的洞，这种情况目前也可以经过手术治疗来帮助把黄斑的孔填补，让它重新再长上；如果你来的很晚，孔很大了，病变很大，简单的说就是这个地方已经缺了一块东西了，是没有办法再长一块东西，只能靠周围的组织来填补，往往视力的恢复会受一定的影响。因此，当你出现有(视物)变形的时候，及时的就诊是帮助视力提高提供一个很好的手术时机。

黄斑裂孔的原因如下： 1、原发性黄斑裂孔：老年患者出现了黄斑裂孔，往往和本身玻璃体随着年纪的增长而发生变化有关系，简单讲就是说当岁数大了以后，玻璃体跟视网膜要分离开，而这种分离的过程中它在黄斑区域内粘得非常紧，没有办法分开，会导致局部的牵拉，这种情况就会引起特发性黄斑裂孔； 2、继发性黄斑裂孔：比如外伤也可以引起黄斑的裂孔，恰恰外伤口子裂在黄斑的位置；糖尿病的患者他的出血增殖恰恰位于黄斑区，牵拉了黄斑区，导致黄斑区网膜出现裂孔，也可以导致黄斑裂孔；还有高度近视的患者，也可以导致他的黄斑区出现黄斑裂孔。 所以黄斑裂孔的原因其实很多，不同的疾病在不同的时期都可以引起黄斑裂孔，确切是什么原因，还是要由专业的眼底病大夫来判定。

黄斑裂孔一旦发生以后，我们建议早期诊断，早期治疗。最常见的方法是做玻璃体切割手术，将玻璃体切除干净，把牵拉玻璃体后皮质切除干净，现在还要加一个内界膜剥除术。因为黄斑的裂孔有两方面的力量在牵拉，一个是垂直方向的玻璃体的力量，还有一个切线方向内界膜的力量，将两个导致视网膜发生裂孔的力量都要解除掉，这样才会治疗黄斑裂孔。当黄斑裂孔很大的时候，我们还可以进行内界膜的填塞或者覆盖。总的来说，当你一旦出现黄斑裂孔，我们希望大家尽早治疗，尽早手术，大夫会根据裂孔的情况、形态、大小，来选择合适的方法帮助大家把裂孔尽可能早闭合，尽可能的维持功能，来保证术后的视力。不管是用哪一种方法，越早治疗，他的视力恢复就会越好。

黄斑裂孔的失明是指中心视力的丧失。一般来讲，如果只是一个单纯的黄斑裂孔，很少会完全失明，周边视力还是存在的。也就是说你正着看，也许中间有黑影遮挡，但是拿余光去看，视力还是存在的。除此以外，高度近视眼的黄斑裂孔引起了视网膜脱离，称之为黄斑裂孔性视网膜脱离，患者又没有能够及时治疗，真的是可以导致完全失明。如果不想完全丧失视力，不管是什么原因所导致的黄斑裂孔，尽早治疗才有可能会能够保持视力，维持视力，甚至于提高视力。越晚治疗，可能经过了多方面的努力让视网膜复位了，让裂孔闭上，但是它的功能上已经受损，就没法恢复到正常视力，总归来说会比没有做手术的时候会好一些。所以不管是什么原因所引起的黄斑裂孔，也不管你的视力到底目前是一个什么状态，我们都建议患者能够找专业的眼底病大夫来看一下，来判定是否还有治疗价值，以及采取何种手术方式来治疗。

黄斑裂孔是因为黄斑区的组织结构破坏所表现出来的黄斑裂孔。在黄斑裂孔刚开始的时候，也许只是表现有视物模糊或者视力下降，在加重的情况下也许也会表现出视物变形，最后当中心确实出现是一个很大裂孔的时候，中心的视力一定是丧失的，这个时候视力的下降就会非常明显。黄斑裂孔在不同的时期，它的表现不一样，甚至于特别早期或者不是敏感，没有去在意它的时候，有可能没有任何的症状，只是说在检查过程中突然发现出现了黄斑裂孔，甚至于只是一个黄斑的板层孔。这个时候刚刚有一个黄斑前膜牵拉，叫玻璃体视网膜牵拉，也许患者真的没有任何症状。黄斑裂孔当早期没有自我症状的时候，是在检查时候会发现的，随着病情的加重，视力下降会很明显，会经历视物变形、视力下降的过程。我在这里所说的这些症状，只是对于如果确定在意它的患者才会有这个过程。因为我们是两只眼睛看东西，如果说一只眼睛是非常好的眼，主要看东西这只眼它的视力很好，往往会忽略到另外那只眼睛。所以并不是说出现裂孔没有症状，而是说也许是你出现了症状，但是没有在意。你不要等着出现症状再去看病，平时的体检其实有很多的患者是因为在体检过程中发现一只眼睛好，一只眼睛坏，再去查这只坏的眼，发现原来他出现了黄斑前膜、黄斑的裂孔。在黄斑裂孔的晚期，会有明显的视力下降，甚至于中心你会觉得有一个黑影在遮挡。

玻璃体出血时，可能突然出现视物模糊，通常观察时间不超过1个月。若观察期内玻璃体积血均未吸收，建议接受玻璃体腔手术。如果出血量少可以等待吸收，而其他绝大多数情况下，均需要手术治疗，主要如下：1、视网膜脱离：若发生玻璃体积血时，检查眼科B超发现已经存在视网膜脱离，则提示需要及时手术治疗；2、糖尿病合并视网膜脱离：如果是糖尿病患者出现玻璃体积血，合并牵拉视网膜脱离，则需要根据患者血糖以及全身情况，决定是否允许手术治疗；3、出血情况：根据眼底的情况而定，如果出血未止住，需等待止血，在1个月左右向眼睛内注射抗新生血管生长因子，然后在7-10天内进行玻璃体切割手术。