范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
绝大多数脊髓肿瘤术后仅需一两周便能完全恢复正常。当然对于一些肿瘤生长范围比较广泛，术后出现一定神经功能障碍的患者，恢复时间相对较长。例如某些术前或术后已出现肢体瘫痪的患者，术后通常需要3—6个月的肢体康复锻炼才能完全恢复正常，也有一部分十分严重的患者即使经过康复锻炼也难以完全恢复到正常状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
绝大多数脊髓肿瘤，也就是椎管内肿瘤都为良性肿瘤，因此通过手术切除的方法，大多数脊髓肿瘤是可以达到治愈的。但是也有一部分脊髓肿瘤因为边界不清，切除范围受限的方法而难以彻底治愈。例如脊髓的髓内星形细胞瘤，与脊髓边界不清，手术切除困难。又比如脊髓的髓内脂肪瘤，虽然仅仅是简单的脂肪瘤，但是因为它和周围的脊髓边界不清，有时也难以彻底切除。第三类是脊髓硬膜外的转移瘤，因为本身肿瘤为转移性病变，且常常有椎体、椎旁的肌肉受累等情况，因此也难以完全彻底治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术需要多少费用。对于一般的中小型听神经瘤而言，手术时间并不很长，而围手术期的麻醉等相关费用也会降低，术后患者不需要进入监护病房，患者的总体花费一般3到4万元就可以了。 对于比较大型的听神经瘤，特别是巨大的听神经瘤合并脑积水的患者，这种情况手术时间相应的延长。对于血供丰富的听神经瘤，有时围手术期还需要输血等一系列的治疗。术后患者往往需要进入重症监护病房，这些患者的花费就要相应增加，一般大概需要4到7万元。 如果患者合并脑积水，而脑积水在听神经瘤切除术后没有明显缓解，必要的时候还需要脑室腹腔分流。根据所选择的分流管的情况不同，患者可能还需要再额外花费3到5万元，所以对于绝大多数听神经瘤患者一般3到5万元就可以了。 对于有合并脑积水和其他并发症的患者以及巨大听神经瘤术后需要在重症监护室进行观察和治疗的患者，可能费用会多达8到10万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术或面瘫怎么办。听神经瘤手术后面瘫分为几种情况：如果术中已经发现面神经明确损伤，应该尽可能地立即修复。如果面神经解剖结构保持完整，一般需要观察六个月左右的时间，对于面神经解剖结构连续性完好的面瘫，一般在六个月之内可以看到面瘫的逐步恢复，在六个月到一年内才恢复者比较少见，超过一年内才恢复者非常罕见。所以对于听神经瘤术后面瘫在一年以上，仍然恢复者需要考虑面神经的修复手术，主要包括同侧面神经的断端吻合术，面神经舌下神经吻合术等具体的手术治疗方法来修复面神经的功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤主要位于桥脑小脑角区，小脑听神经瘤的概念并不十分准确。听神经瘤形成的原因，绝大多数患者属于散发性的单侧听神经瘤，患者的听神经瘤形成原因不十分明确，目前主要认为与以下几个因素有一定关联：第一、长期极度噪声环境中，造成听神经表面的施万细胞机械性损伤。第二、脑膜炎等颅内感染引起的前庭神经鞘的施万细胞炎性创伤。第三、头部治疗性射线引起施万细胞的电离辐射性损伤。这些因素都有可能造成前庭神经表面构成神经鞘的施万细胞异常增殖，从而形成听神经瘤。另外一部分听神经瘤患者属于遗传性的听神经瘤，它是作为神经纤维瘤病一型或者二型局部表现的一部分，对于这些听神经瘤患者，听神经瘤的发生是因为基因突变所致的，病因相对比较明确。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蝶骨脑膜瘤的眼眶病变一般是蝶骨脑膜瘤基底部肿瘤组织增生，累及颅骨和硬膜，造成硬膜增厚，骨质增生所引起的。增生的骨质可以凸向眼眶内，影响框内容物体积，有时还可以侵犯眶上裂，并且影响眼静脉的回流，从而造成眼球凸出。对于这些情况，在临床治疗上，首先应该考虑切除蝶骨脑膜瘤，在此基础上，还需要在纤维磨钻的帮助下，将增生的骨质予以磨除。在磨除的过程中，尽可能保护眼外肌、眼静脉和动脉以及视神经等重要结构。只要将肿瘤切除，并且磨除增生的骨质，恢复眼眶内容物的容积，才能有效的治疗蝶骨脑膜瘤的眼眶病变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤是颅内最常见的原发性良性肿瘤，患者常见的症状有头痛、癫痫等表现。对于一部分老年患者，头痛可能并不十分明显，这时还需要注意观察，患者是否有呕吐、视力下降等相关表现。除此之外，不同部位的脑膜瘤还可以有相对特异性的表现，比如位于额部或者顶部的脑膜瘤，可以出现局限性癫痫，也可继发全面性癫痫，而蝶骨翼的脑膜瘤往往以视力下降为主要表现，嗅沟的脑膜瘤患者常常出现嗅觉丧失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿以及精神症状，靠近颅骨凸面的脑膜瘤还常引起颅骨的变化，比如颅骨的受压变薄，被破坏，甚至有一些脑膜瘤引起颅骨侵蚀样的改变，肿瘤可以凸到帽状腱膜下，可以以头皮隆起性的肿物为首要症状来就诊。脑膜瘤的症状具有多样性，头痛和癫痫是最常见的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤大多为良性，以手术切除为最佳治疗方法。对于没有任何症状，头部CT或磁共振检查时意外发现的小脑膜瘤可以暂时观察，在定期复查过程中如发现肿瘤增大引起相关症状，再考虑手术治疗。引起症状的脑膜瘤一经确诊，应尽可能在有条件的医院进行治疗，一方面要将脑膜瘤肿瘤累及的硬脑膜和肿瘤侵犯的颅骨进行全部切除，另一方面要注意保护肿瘤周边的神经结构和重要血管，避免神经损伤。除手术之外，对于海绵窦内和斜坡等部位的手术治疗困难的脑膜瘤，各部位手术后残留的脑膜瘤，以及切除后复发的恶性脑膜瘤，还可以考虑放射治疗或立体定向放射外科治疗。对于体积较大，水肿较重的脑膜瘤可以进行脱水治疗和激素治疗等，有癫痫发作的患者，还可以考虑抗癫痫药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三个以内的多发脑转移瘤可以通过手术切除和全脑放疗，不适合手术切除者可进行立体定向放射外科治疗和全脑放疗，其它的治疗选择还有单纯立体定向放射外科治疗，或者手术切除后行立体定向放射外科治疗等。对于颅内肿瘤进展预计生存期不足三个月的患者，推荐最佳支持治疗或者全脑放疗，在放疗前也可尝试行靶向治疗。三个以上转移瘤灶的患者应行全脑放疗或立体定向放射外科治疗，全脑放疗的标准方案为30Gy，10次分割，或者37.5Gy，15次分割，个别神经功能状态差，短期放疗方案也可以考虑20Gy，5次分割。立体定向放射外科治疗对于体力状态好且总的肿瘤体积较小的患者比较适合，如果肿瘤占位效应重，出血、脑积水等情况，可考虑姑息手术。对于全身肿瘤进展的患者，可以考虑姑息治疗，最佳支持治疗或放疗。全身肿瘤情况稳定的患者可以考虑手术、放疗或者化疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成人最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在临床鉴别诊断方面，患者有原发肿瘤病史，如肺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤以及颅内出现多发性病灶等表现者，有助于脑转移瘤与其它疾病的鉴别。在临床上我们需要重点与脑转移瘤鉴别的疾病主要有三大类，第一类是原发性颅内肿瘤，例如胶质瘤，多发生于脑白质，通常为单发，极少为多发，瘤周水肿较轻，没有其它肿瘤病史。又比如脑膜瘤，多位于脑外，与硬脑膜或脑室关系密切，均匀强化，坏死很少见。第二类是感染性疾病，例如脑脓肿，患者多有明显的感染病史，比如支气管扩张、心脏病等，一般没有肿瘤病史。第三类是脑出血和脑梗死，梗死灶常沿血流供应分布，局部占位效应较轻，强化也不明显。