肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
儿童心肌病指在儿童期发现的心肌病，预后差，存活者常伴有持久的心肌损坏及心功能不全，主要病因是家族性心肌病与基因缺陷导致的，对家族成员进行基因检测后，能够指导儿童心肌病的诊治。先天性代谢缺陷也是引起儿童心肌病的原因，找到代谢缺陷的具体病因，可以延缓心肌病的进展，其他引起儿童心肌病的原因有神经肌病、心肌炎症等。与原发性心肌病类似，儿童心肌病的分型主要有扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、心律失常性右室心肌病、心肌致密化不全等。因神经肌肉疾病、畸形综合征和先天性代谢缺陷引起的儿童心肌病，不宜心脏移植治疗，因家族性心肌病和心肌炎引起的，心脏移植的存活率相对较高。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
特发性心肌病指没有特定原因引起的原发性心肌病，多有遗传因素引起，常见的特发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病，以及限制型心肌病，最常见的特发性心肌病是扩张型心肌病。扩张型心肌病的病因不明确，主要表现为室壁运动弥漫性降低，室壁变薄，心室内径扩大，已知的可能病因包括遗传因素、持续病毒感染等因素，酒精中毒、抗癌药物以及心肌能量代谢紊乱等多种因素作用，也可以引起扩张性心肌病。扩张型心肌病可有气急、呼吸困难、水肿肝大等心力衰竭的症状，甚至可以发生猝死，猝死原因大多为心律失常。治疗上可安装双心室起搏器同步刺激左右心室，使心室收缩更为协调，也就是临床上常说的CRT，即心脏再同步化治疗，终末期的扩张型心肌病可以考虑心脏移植。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿心肌病的症状，主要包括各种程度的心功能不全、各种类型的心律失常，以及其他基础代谢疾病或遗传病的伴随症状。心功能不全主要是表现为进行性加重的呼吸困难和钠水潴留，严重时可以为肺水肿和肝脾肿大、多浆膜腔积液。心律失常最严重的是房颤和恶性室性心律失常，室速、室颤是导致猝死的常见原因，平时患儿有心悸的情况，严重时可以导致晕厥或近似晕厥。如果有前驱病毒感染诱发心肌炎，会有感冒、流涕、咳嗽、咳痰、发热、乏力等前驱症状，由代谢缺陷导致的小儿心肌病，会有肌无力、生长运动、智力发育落后，甚至抽搐等伴随症状。由神经肌病导致的小儿心肌病，会表现出先天肌张力下降、共济失调、肌肉强直等伴随症状。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
围产期心肌病愈后比较好，但再次妊娠容易复发，围产期心肌病的定义，是指女性在妊娠最后一个月至产后六个月以内发生的心肌病，称为围产期心肌病，围产期心肌病的临床表现，开始主要为活动后气短、乏力，后期可表现为阵发性呼吸困难，随后出现端坐呼吸以及肺水肿的症状，例如咳嗽咳粉红色泡沫痰以及血痰，通过听诊可闻及双肺湿性罗音，累及右心的围产期心肌病还会出现下肢浮肿、肝脾肿大、食欲下降等表现，严重会合并胸腔积液、腹腔积液。心脏彩超检查是诊断该种疾病的主要的检查方法，主要是左心室扩大为主，可以表现为全心扩大，射血分数低于50%，由于心腔扩大可导致二尖瓣和三尖瓣关闭不全，出现血液反流的现象。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
糖尿病是以血糖增高为主要症状的临床综合征，如果应用胰岛素，糖尿病饮食没有真正的禁忌，只能有所限制如米、面等淀粉类食物的摄入，这些食物会导致血糖快速升高。平时多吃蔬菜，少吃水果，蔬菜的糖分远远低于水果，如果血糖控制不好，可以出现糖尿病性心肌病，主要是异常的糖代谢使心肌受累，平时要注意低盐、低脂饮食，因为高盐和油腻食物会导致血压升高，直接增加心脏的前后负荷，诱发心衰。如果出现下肢水肿的症状，要控制水分的摄入，并适当应用利尿剂。

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导致心肌缺血的原因，主要是冠状动脉性心脏病占绝大数，包括动脉粥样硬化、冠脉痉挛、心肌桥，均会使血管管腔变得狭窄，心脏得到的血液供应会减少，这是心肌缺血的原因。导致动脉粥样硬化的原因主要有很多，如血脂升高、抽烟、酗酒、糖尿病和久坐不动，如果是血脂升高、抽烟、饮酒等生活不良习惯，引起的轻度心肌缺血是可以自愈的，糖尿病、遗传因素或其他疾病导致的严重心肌缺血，一般难以自愈。不良生活习惯引起的心肌缺血，自愈是有条件的，如果发现的早，在查体时通过冠脉CT发现心肌缺血，没有症状，开始积极改变生活习惯，比如戒烟、戒酒、低盐，低脂饮食，积极的锻炼是有可能自愈的。如果等到出现症状如心绞痛，则基本不会自愈，只能通过药物恢复，甚至需要介入或外科手段进行血管重建。

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临床上对心肌缺血的分类可以分为原发性的心肌缺血和继发性的心肌缺血，原发性的心肌缺血一般是冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血，有时冠脉肌桥和冠脉痉挛导致的心肌缺血也可以归为原发性，而继发性的心肌缺血一般是继发于其他疾病，比如贫血、一氧化碳中毒或者应用某些心肌损伤的药物导致的心肌缺血，有的时候心率过快也可以引起继发性的心肌缺血。如果按起病的时间又可以分为急性心肌缺血和慢性心肌缺血，按照心肌缺血的范围的不同，可以分为心内膜的心肌缺血、心外膜的心肌缺血以及透壁的心肌缺血。

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心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，以改善患者的症状、提高生活质量，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生命期。心肌缺血的药物治疗主要包括两大类：\n第一大类，改善缺血、减轻症状的药物，主要包括β受体拮抗剂，例如美托洛尔、倍他洛克、比索洛尔等；硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等；钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。\n第二大类，为预防心肌梗死、改善预后的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷；β受体拮抗剂；他汀类的药物，主要包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
低血压是血管中流动的血液对血管的压强低于正常的情况，可由生理性和病理性引起。所有疾病在去除病因后好得最快，并不是完全依赖饮食康复。生理性的低血压对人体的器官、组织无明显的影响，有些是因为体位突然改变，导致人体不能立刻调整而出现低血压，这种情况从卧位转为立位时动作要缓慢，同时可加强运动锻炼，避免饱餐。有些患者是因为降压药物而导致的低血压，这种情况需在专科医生的指导下，调整药物类型或剂量。有些患者因患肺结核、肿瘤等消耗性疾病而导致低血压，需要静脉补充营养。另外可多吃红糖、鱼虾、瘦肉等补血食物，也多吃点桂圆、红枣等，同时要补充盐分和水分。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
低压60mmHg，如果在老年人群尚可以接受，如果为正常的青中年，属于异常的血压，属于低血压状态。对于低血压状态，首先要明确其病因，对于有明确疾病的，要处理相应的原发病。对于低血压的基本治疗，生活要有规律，防止过度的疲劳，因为极度的疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态，适当的加强锻炼以提高身体素质，改善神经和血管的调节功能，加速血液循环，减少直立性低血压的发作。老年人锻炼应当根据环境条件，自身情况选择合适的项目。其次，调整饮食结构，每餐不宜吃得过饱。低血压的老人，每日清晨可以饮用淡盐开水或吃稍咸的食物，以增加饮水量，从而提高血压。