王春

讲解医师：王春勇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
肝气郁结主要是一个重要的病证，中医的一个名词，认为患者由于其外在的情绪的瘀滞导致内在的气机的不通畅，相关的引起肝脏经络循行的位置的瘀堵。肝经循行主要是通过胸部、两胁肋部、小腹部、大腿内侧这些位置出现胀满不舒服，如果影响脾胃功能又会出现打嗝胀气。因为肝脏还有一个调节月经的功能，肝脏除了疏泄情绪还可以疏泄人体的月经气血，所以月经就会出现月经不调，月经的先后不定期，月经前乳腺胀痛，都是肝气郁结的表现。另外，肝气郁结的患者有一个常见的临床表现就是喜欢叹气，中医叫喜叹息，通过这种叹息，长吁短叹，把体内气机通畅，它是通过这种自我的调节，这是临床中的一个典型的临床表现。

艾灸是否能够改善卵巢功能，与卵巢功能异常的种类、程度有关，主要如下： 1、艾灸作为单一治疗手段干预卵巢功能比较少见，一般为艾灸辅助针灸治疗、艾灸辅助中药治疗或辅助其它治疗； 2、卵巢功能异常包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能下降等，艾灸只能治疗部分证型，偏阴虚偏热的患者则不适合艾灸治疗，因为艾灸有温通的作用。相反，偏于阳虚、有寒凝的患者通过正确的取穴进行艾灸治疗，可能有一定疗效。 综上，想通过艾灸来调整卵巢功能的患者，一定要在医生的指导下进行。

并无特定食物可增加多囊卵巢综合征患者的排卵。部分患者听说进食鱼、虾等高蛋白食物可以促排卵，因此短期大量进食鱼、虾等高蛋白食物，结果体重增长较快，并可能导致停经。 多囊患者稀发排卵的原因并不是缺乏蛋白，而是因为体内雄激素水平升高。同时女性体内的雄激素水平与体重以及腹围呈正相关，有研究表明，女性降低体重5%-10%时，即可降低体内雄激素水平，从而改善排卵。因此，与其增加摄入，不如尽量减少摄入油脂等能量较高的食物，降低体重，从而起到促排卵的作用。

多囊卵巢综合征患者的激素六项包括雌二醇(E2)、孕激素、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和睾酮，多囊患者的激素六项水平大多异常，但少数患者也可正常，主要如下： 1、多囊患者的特征性体征为高雄激素血症，如果睾酮升高，提示患者存在高雄激素血症的问题。但由于医院常检测总睾酮，因此，如果患者睾酮水平不高，但存在相应的临床表现，也可以判断为高雄状态； 2、因为内分泌异常，多囊患者的LH常处于高水平，而FSH处于早卵泡期，始终保持低水平，因此LH和FSH的比值通常≥2-3。 通过上述两项特征性改变即可判断患者是否为多囊卵巢综合征。另外，此类患者泌乳素、雌激素也会出现异常，其中20%-30%的患者存在高泌乳素血症，雌激素水平和孕激素水平也因为无排卵而处于较低水平。

闭经、稀发月经以及功血为多囊患者的常见临床表现，其中闭经相对多见。多囊患者停经3个月时首先应排除妊娠，因为患者只是稀发排卵，并非停止排卵。排除妊娠后应通过各种方法调整月经周期，西医方法包括使用黄体酮，中医方法包括中药、针灸、耳穴、艾灸等。 如果患者以往的月经周期为2-3个月甚至更长，则可能只是多囊的临床表现。如果患者存在高雄激素血症，但既往月经规律，现在月经周期突然延长到3个月，则应考虑疾病加重。

来月经吃雪糕在西医中并非某一疾病的致病因素，而在传统医学中，将冷饮归入感受寒邪的范畴。感受寒邪包括摄入生冷饮食以及外感的风寒邪气，而女性在月经期间吃雪糕容易感受寒邪。在中医的理论中，月经期间人体血室、关节鞘开放，此时感受外邪更容易导致疾病，所以中医认为感受寒邪为妇科疾病的常见致病因素。 在不孕症的发病原因中，寒为重要的组成部分，所以建议年轻女性在月经前后和经期避免进食冷饮。平时也应减少冷饮的摄入，以减少妇科疾病和不孕的发生率。

肥大性瘢痕即增生性瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别主要有以下几点： 1、增生性瘢痕有明显的创伤外因，而瘢痕疙瘩往往没有明显诱因自发形成； 2、增生性瘢痕一般不会超过损伤的范围，而病理性瘢痕往往是在损伤范围周围通过炎症反应和浸润不断增生扩大，其基底会超过原来的损伤范围； 3、治疗上增生性瘢痕对治疗的反应比较好，而病理性瘢痕往往复发率很高，对治疗有抵抗，需要多种方法的联合应用； 4、增生性瘢痕虽然超过一般瘢痕的恢复期，但是可以自愈，而瘢痕疙瘩不会自愈。

面部痤疮瘢痕主要表现为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕是由于痤疮杆菌的作用使部分真皮溶解，残存一层表皮。可以借助于有损伤的激光，比如点阵激光，剥脱性的点阵激光让表皮重新损伤，同时点阵激光可以达到深真皮层，刺激真皮胶原的增生让胶原重组。 瘢痕疙瘩往往是由于毛囊炎引起的炎症迁延不愈，下颌角的部位由于经常咀嚼，是活动比较多的部位，往往容易继发成病理性的瘢痕，就是疙瘩样的病灶。这种情况用激光治疗的效果可能就不是特别好，往往要结合皮损内注射，然后再结合激光治疗。

瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤、炎症，或蚊虫叮咬、项链摩擦表皮致破损等所引起的病理性瘢痕。瘢痕早期如表皮破损、表皮嵌入到真皮深层引起慢性炎症，或是由于毛囊炎引起慢性炎症，病灶在炎症期可通过肥大细胞释放组胺，导致局部病灶瘙痒。 瘢痕疙瘩患者局部存在小神经纤维的异常，可导致患者局部对温度和感觉阈值的降低，正常皮肤感觉不到的温度差异和感觉，如疼痛、痛痒的感觉都会显得非常的明显。 所以瘢痕疙瘩的瘙痒症状非常明显，有的时候会导致患者难以入睡，影响患者正常生活。可采取对症的治疗方法，如瘢痕皮损内注射或者外用类固醇类激素的药物可以抑制这种瘙痒的症状。

胸部张力较大，且皮脂腺分泌旺盛，好发毛囊炎，容易发生瘢痕疙瘩。如胸部出现小皮损，可由于张力不断放大使皮损继发慢慢长大，小毛囊炎也可以由于张力的作用使炎症更加敏感。炎症可以因为张力而变得更敏感，张力也可能在炎症的作用下对瘢痕疙瘩的形成产生更大的作用。 瘢痕疙瘩是皮肤创伤、炎症以及无诱因形成的病理性瘢痕。目前瘢痕疙瘩的发病机制还不清楚，但是临床发现主要与炎症、张力和遗传背景有关。