王春

牙齿外面有一层保护罩，就是牙釉质，其硬度是非常高的，可以帮助抵御龋齿的发生，即抵御虫牙的发生。但是如果不好好刷牙，牙菌斑就会堆积在牙釉质上，产酸对牙齿起到腐蚀作用，慢慢就发生了脱矿的情况。所以有时家长会发现，儿童牙齿会出现斑斑点点、发白不是光泽的颜色，通常在临床上叫做白垩色。但是这时候，牙齿并没有发生实质性的损坏，如果通过好好刷牙，或到医院涂氟化物，可以使牙齿表面矿化，增加硬度，但是釉质是不会恢复的。病理性的釉质脱矿情况，就是在牙齿发育时，釉质发育不全，所以表面的釉质从出生以后，牙齿萌出之后硬度就不够，这种牙齿通常需要到临床进行涂氟化物治疗，防止龋齿的发生。如果缺损比较大，发育不全比较严重，可以通过修复来恢复牙齿的外观，达到美观的作用。

要知道儿童换牙要多久会长新牙，首先要了解一下恒牙萌出的概念。一个恒牙从牙龈底下逐渐萌出，到口腔的过程，过程中乳牙逐渐牙根发生生理性吸收，然后慢慢脱落。恒牙萌出到口腔，如果是正常发育的过程，很快就会发现恒牙从嘴里萌出来了。 但是如果乳牙由于龋齿或者外伤等原因，过早的脱落，就会发现乳牙脱落了，但是恒牙很久还没有长出来。因为的恒牙还没有到替换的时间，每一颗牙齿替换，都有一个相对固定的时间，等到时间，就会慢慢从牙龈里破土而出，所以家长们不用太紧张。 如果在正常生理替换时期，乳牙脱落过了半年，恒牙还是没有长出来，或同龄对侧的牙齿已经长出来，但这颗牙齿还没有长出来，那家长就要提高警惕，带孩子到医院做一下检查，看看有没有其他的影响因素。

儿童牙齿发黄的处理措施如下： 1、刚刚长出的年轻恒牙，和旁边的乳牙对比，会发现牙齿是比较黄的，一方面是因为恒牙的颜色，本身比乳牙就是偏黄，另外刚刚萌出的恒牙，矿化程度不高，所以牙本质透露出来的颜色就是发黄的，这种是一个生理的过程，慢慢的颜色就会发生改善； 2、牙齿上面覆盖(软垢)，就是脏东西，由于口腔卫生较差，脏东西覆盖在牙齿上，表现是一层黄黄的、厚厚的东西，这种情况就要嘱咐患儿，每天要认真刷牙，早晚至少刷牙2次，每次不能少于3分钟，当牙菌斑清除以后，牙齿就会变得比较白，比较干净； 3、釉质发育不全，牙齿在发育过程中，由于内部结构问题，当萌出的时，就会发现牙齿上有黄色的斑点或斑块，是无法去除的。如果是发育造成了牙齿发黄，可以去医院做贴面，或者其它的治疗将其覆盖住，达到美观的效果。

宝宝刷牙的原则，就是长出牙齿就要刷牙。但是现在新的理念，甚至在宝宝还没有长出牙齿时，已经开始进行口腔清洁，因为宝宝没有牙齿不能叫刷牙。在牙齿萌出之前可以用纱布轻轻擦拭宝宝的牙龈或黏膜，保持口腔清洁，同时养成习惯。6-8个月后，宝宝牙齿开始萌出，这时能见到两个下面的牙齿，从这时开始就给宝宝清洁牙齿。还有断了夜奶后，也要每天定点给宝宝进行刷牙。因为这时他不可能自己刷牙，甚至2-3岁小孩，自己的清洁能力都是比较有限的，都需要妈妈来帮助他刷牙，保持牙齿清洁。这样随着年龄增长，养成一个很好的口腔卫生习惯，到了时间就知道自己要刷牙，对其一生都有很好的影响。

牙膏本身的主要成分是一种摩擦剂，能够更好地清洁牙面残留的物质。建议儿童使用含氟牙膏，因为含氟牙膏含有一部分氟离子，氟离子能帮助牙齿矿化，使牙齿更加坚硬，来抵御蛀牙的发生。对于用量，不同年龄的孩子处理不一样，具体内容如下： 1、3岁以下的儿童，给他准备米粒大小，就是放少量、薄薄的一层在牙刷上； 2、3岁以上的小朋友，通常可以将多余的牙膏吐出，可以给准备一个豌豆大小的牙膏使其刷牙。因为氟离子也是一个双刃剑，如果小孩不能吐出，把它吞咽下去，蓄积下来对身体也是有害的。所以在保证患儿能够吐出的前提下，患儿使用含氟牙膏，对牙齿是有好处的。

蛀牙，临床上叫做龋齿，造成蛀牙的主要因素一般有四个：细菌因素、个人因素、食物因素以及作用时间，只要把四个途径切断，就可以有效的预防蛀牙，具体方法如下： 1、细菌因素：是造成龋齿的主要原因，主要细菌是变形链球菌，所以应该减少变形链球菌在口腔中的定植。家长要注意不要把食物嚼碎，喂到孩子的嘴里头，这个过程中，就会把口中变形链球菌，带到了孩子口腔内； 2、个人因素：保持良好口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙不能少于3分钟，饭后要漱口，这种良好的个人口腔卫生习惯，也能够杜绝蛀牙发生； 3、食物因素：跟儿童饮食习惯有关系，部分小朋友，爱吃含糖的食物，如零食、饼干等这些比较细的食物，这些容易残留在牙间隙，造成虫牙发生。所以饮食方面，要注意减少含糖食物摄入，减少零食和含糖食物摄入的频次，因为当吃到这些含糖食物之后，口腔的pH值会下降，如果频繁吃零食，pH值就是处于一个长时间低位，对于牙齿有腐蚀作用。但如果集中吃一次零食，虽然总量可能跟多次进食是一样的，但是的pH值在低位只有一次，这样唾液有缓冲作用，pH值很快就回到正常位置，减少对于牙齿腐蚀作用； 4、作用时间：减少食物残渣在牙齿上逗留的时间，要餐后漱口、及时刷牙。 这些途径都切断之后，就可以有效防止蛀牙发生。

儿童换牙是一个漫长的过程，一直持续孩子小学期间。儿童从6岁起，第一颗牙齿开始脱落，一般是下颌中间的牙齿，即切牙；到7岁左右门牙就开始脱落；7-8岁时门牙旁边的牙齿，就是侧切牙开始脱落。随后陆陆续续一直到10-12岁，磨牙就是槽牙和尖牙，也开始陆续更换。所以替牙是从6岁开始，12-13岁左右结束，中间8-9岁时会有一个空档期，这2年没有牙齿脱落。所以家长也不用太着急，到10岁左右又会进入到一个替牙的状态。因此，儿童的替牙时期是从6岁开始，一直持续到12-13岁，完成整个乳牙的替换过程。

儿童在全麻下治疗最早是从1998年开始的，因为儿童年龄小，配合程度低，所以他很难在临床上完成治疗。开展这么多年来以来，全麻下治疗，对于患儿和家长来说有很多好处。如儿童在睡眠的状态下，一次性可完成口腔内所有坏牙的治疗，这样避免了患儿多次往返于医院奔波。 另外对于孩子的心理，还有将来成人之后，更好的适应口腔治疗的状况，打下了一个良好基础。部分家长担心全麻对于发育、孩子的智力有影响，从目前的经验来看，对孩子没有什么影响。 但是作为家长也要充分考虑，之前跟医生要充分沟通，在做全麻治疗时，孩子是没有自主呼吸的，是在气管插管下完成治疗，所以还是存在麻醉意外的风险。 而且在拔管之后，患儿可能由于插管的原因，出现咽喉疼痛等不适症状，这些家长在治疗前要考虑。不过通过充分的健康体检，和术前的评估，这种麻醉意外的风险是非常小的，家长也可以放心。

牙齿发黑可见于以下两种情况： 1、如果牙齿上有一个洞，里头都是黑色的，通常就是虫牙，就是发生了龋坏，这些龋蚀腐蚀了牙体组织，在洞里反映出来的是黑色的，如果是这种情况，就要尽早带患儿到医院进行治疗，进行龋洞充填； 2、如果发现小孩的窝沟，就是牙面或靠近牙龈的部分，有线状或点状、片状的发黑，牙齿本身没有实质性缺损，通常称为色素沉着，跟小孩的饮食习惯有关系，比如有些小朋友，爱喝可乐、爱吃巧克力，还有小孩可能在那个时期喝了中药，或者止咳糖浆这种深颜色的食物或者药物，而且儿童可能刷牙的效果不是很好，口腔卫生状况较差，这种情况下，这些色素就沉积到牙齿上了，出现了黑色。但家长不用担心，只要带小孩到医院进行抛光即可，这些黑色的东西就会被清除掉。但是做完之后也要提醒家长，监督患儿每天认真刷牙，保持口腔卫生，避免色素再次沉积到牙齿上面。

儿童磨牙症就是儿童在睡眠时出现一种无意识状态下的上下颌磨动，或者紧咬合的状态，或在有意识状态下进行这种动作，这种磨牙症分为生理性磨牙和病理性磨牙。如果是6-12岁的儿童，可能正在一个替牙期，对于新的咬合关系，有一个适应的过程，可能会出现这种磨牙情况。但是更多的情况可能跟其它因素有关系，具体原因如下： 1、咬合关系不正常：牙齿缺失，即错颌，就是牙齿的关系不正常，引起这种夜磨牙情况； 2、神经因素：磨牙症本身是睡眠障碍的一种，睡眠有问题，会出现这种磨牙的情况； 3、精神因素：儿童比较兴奋，白天比较紧张、比较劳累，这些情况也会造成儿童磨牙； 4、全身性因素：如寄生虫，维生素D缺乏等。 所以家长可以根据儿童情况，进行综合分析，明确造成磨牙症的原因。