杨铁生

强直性脊柱炎常呈进行性加重，一般不存在急性强直性脊柱炎，只有极少数强直性脊柱炎患者会出现急性发作。患者表现为下背部疼痛和背部晨僵，晨起翻身困难，下床需借助别人帮助，但适当活动后，症状可缓解。 强直性脊柱炎急性发作时，患者需到医院接受规范治疗，服用非甾体抗炎药或控制病情发展的药物，从而减少强直性脊柱炎的复发几率，并且减少并发症或关节畸形的发生几率；若未采取积极治疗，后期可出现脊柱强直、颈椎强直、活动受限。

儿童强直性脊柱炎的常见发病原因如下： 1、环境因素：包括受风、着凉、居住环境潮湿等； 2、遗传因素：HLA-B27阳性的患者，90%以上会发生强直性脊柱炎，儿童同样如此； 3、内分泌因素：包括激素水平紊乱等； 4、感染因素：包括病毒感染、细菌感染以及支原体感染等。在强直性脊柱炎的患者中，可能会存在腹泻的症状以及克雷伯杆菌感染，控制肠炎后，症状则会减轻。

HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性与发生强直性脊柱炎有关，而当HLA-B27为阴性，部分患者也可出现强直性脊柱炎的症状，如背痛、晨僵、足跟痛、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。 所以，HLA-B27阳性并不是诊断强直性脊柱炎的主要指标。对于强直性脊柱炎，需要明确患者临床表现，包括晨僵、CT检查、核磁检查、类风湿因子检查、血沉C反应蛋白检查及询问患者病史，是否存在家族史和病毒感染症状，还需结合其它检查，综合考虑才能确诊。

强直性脊柱炎患者老了不会瘫痪。瘫痪可由于脑血管病、脑出血造成神经支配出现问题导致；而强直性脊柱炎主要由于关节畸形、脊柱强直造成患者活动受限导致，坚持规范治疗病情可以缓解。 强直性脊柱炎晚期影响颈椎转动，部分患者脖子无法活动，或只能稍微点头；部分患者呼吸受到抑制，即肋骨运动受到抑制，不能大口吸气；部分患者髋关节受限，行走困难，甚至有的患者常年卧床，需要他人护理，但并不属于瘫痪。

强直性脊柱炎不一定会遗传，强直性脊柱炎有一定遗传性，但只占10%左右。HLA-B27基因只起到一部分作用，而较大部分还和后天的因素有关，比如胃肠道、前列腺、泌尿系统的感染以及免疫因素等。HLA-B27有很多亚型，从流行病学调查哪个亚型决定遗传目前也没有结论。 所以，并不是HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎，但是如果患者的HLA-B27是阴性，患者的孩子患强直性脊柱炎的机会较少。儿童强直性脊柱炎的发病跟成人不同，早期诊断治疗以及生活方式的提早注意，有可能就不会发展到畸形及整个脊柱都受累的情况。

强直性脊柱炎一般不会影响寿命，强直性脊柱炎不像高血压、糖尿病等控制不好，会患高血压肾病、糖尿病肾病等，以至于影响寿命。但如果治疗不及时或不彻底，以及其他的并发症如感染等，患者有可能会引发胃肠道、心血管等疾病，甚至会影响到呼吸系统、神经系统等。这样的患者有可能会导致寿命的缩短。患者要坚持规范治疗、锻炼、定期复查等，及时的到医院检查有没有药物的副作用，来调整药物的剂量。根据临床表现、实验室检查，来调整治疗的方法，减少并发症的发生。

强直性脊柱炎这类疾病，包括自身免疫病等，都无法完全治愈，比如高血压、糖尿病、胃炎及消化道溃疡等，虽然不能完全治愈，但是都是可以控制发展，使病情稳定。要让患者的从思想上认识到此病不能完全治愈，但是经过早期规范治疗完全能够控制病情发展。很多患者治疗以后完全可以正常生活、工作及结婚生子，不影响以后活动。 对于强直性脊柱炎，要早期诊断、早期治疗，完全可以控制病情进展，达到完全缓解的程度。但是从医学角度不能说可以完全治愈，也有很多病人好了3年或5年，甚至10年以后，还可以再复发。所以，这种病并不能完全治愈，要积极到医院风湿免疫科就诊，做到早诊断、早治疗。

强直性脊柱炎病情稳定后可以要孩子。对于男性患者，部分药物可以影响到精子质量，所以服用这些药物要停三个月或半年以上到半年以上，病情稳定后才能考虑去备孕。 对于女性患者，部分药物在怀孕前或怀孕时都是不可服用的，比如免疫抑制剂，还有影响胎儿的药物等。 所以女性打算怀孕时，要去医院检查符合怀孕的条件，包括血常规、肝功、肾功等，还有部分药物要停到半年甚至更长的时间，才能够使得身体条件达到备孕的程度。所以强直性脊柱炎无论男女都可以要孩子。

对于强直性脊柱炎患者，避免进食高脂肪、高油的食物，多吃富含维生素C以及维生素D的食物。强直性脊柱炎的患者有时可能会有代谢的障碍，常常会发生骨质疏松，适当的补充维生素D以及其它钙质等，对强直性脊柱炎患者很有必要。患者尽量的少吃碳水化合物，多食用优质蛋白、低脂肪、低热量的食物。对于强直性脊柱炎患者，饮食的控制只是辅助的治疗，而真正的治疗还是要包括药物、适量的锻炼、良好的情绪以及生活方式的改变等综合治疗才能使病情有所缓解。

早期或晚期实际临床上区分不严格。强直性脊柱炎发展到了后期，关节症状会更明显，前弯、侧弯活动可能都受限，外周关节可以出现红肿等。晚期治疗首要是心理治疗，调整心态，正确的对待疾病。急性期时要卧床休息，疼痛缓解以后鼓励患者活动、锻炼。第二点是药物治疗，一类是非甾体类止疼药，包括扶他林、芬必得、乐松等，这类药物主要作用是消炎止疼，延缓关节炎症的发展；第二类药物是缓解病情的药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶及沙利度胺等。这类药物的应用可以缓解病情的进展，使得患者腰椎、骶髂、胸椎以及颈椎不至于很早的就受到侵犯，也可以使患者不至于发展到竹节样病变的阶段。 发生强直畸形以及达到影响生活因的程度后，很多患者吸气会感到较费劲。第三类药物是中成药，这类药物还是较有作用的。其次可以选择外科手术治疗，晚期病人如果出现影响生活的表现，比如不能抬头，只能低头看地。到一定的程度以后由骨科大夫来决定需不需要做手术，比如脊柱松解等。手术治疗确实采用不多，病人也很少会发展到这种情况。如果患者出现髋关节、膝关节疼痛，可以请骨科大夫来做理疗或关节镜治疗。还要鼓励患者加强锻炼，使患者的功能逐渐恢复。