杨建林

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道痒、无分泌物，常常提示病人发生尿道炎后，在口服抗生素后会出现尿道痒而无分泌物症状。尿道痒、无分泌物可以口服抗生素治疗，如病人出现普通细菌感染时，也会导致尿道发痒、尿道刺痛和尿道口分泌物，需要口服头孢霉素治疗。\n男性出现衣原体、支原体性尿道炎时，也会出现尿道痒、无分泌物症状，病人出现上述症状时需做分泌物培养，通过分泌物培养常常能找到致病微生物。通过选择有效的抗生素，配合中成药物联合治疗，多数病人尿道发痒和尿道刺痛症状会明显好转。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女性由于尿道短，常常会导致尿道逆行感染，引起女性尿道炎。由于在性生活时，女性尿道短，尿道外口距离阴道较近，在性生活时男性经常会将龟头包皮垢传染给对方。引起女性尿道口逆行感染，导致女性尿道炎发生。\n女性尿道炎还由于女性处女膜破裂时，会出现处女膜伞覆盖尿道，常常导致尿道外口出现残余尿，会出现反复尿液感染，导致女性尿道炎反复发作。女性尿道炎还由于女性有尿道憩室感染，当尿道憩室反复发生感染时，容易导致尿道炎发生。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道口流黄脓可以口服复方新诺明治疗，复方新诺明对淋球菌引起的尿道炎有明显的抑菌和杀菌作用。还可以口服阿奇霉素治疗，通过口服阿奇霉素分散片，可以明显改善尿道口流脓症状。\n尿道口流脓可以口服盐酸米诺环素，盐酸米诺环素对淋球菌引起的尿道炎，有明显杀菌和抑菌效果。也可以口服多西环素，盐酸多西环素对淋球菌引起的尿道炎有明显的治疗效果。

女性咳嗽漏尿常见于压力性尿失禁，由于膀胱逼尿肌过度收缩时导致膀胱压力大于尿道括约肌张力，进而出现漏尿现象，而对于上述症状的治疗主要包括以下几种：1、M受体阻滞剂：可以明显增加膀胱颈部括约肌张力，帮助控尿，而女性咳嗽或增加腹压时，膀胱内压力小于尿道括约肌压力，则不会出现漏尿症状。通常由于女性生育后，尤其是正常顺产，导致生殖道扩张，使得膀胱和尿道角度发生改变，进而尿道括约肌张力下降，出现张力障碍；2、M3受体拮抗剂：如琥珀酸索利那新，可以明显增加膀胱颈部和尿道括约肌张力，从而帮助控尿，同时还可以减少膀胱过度活动引起的膀胱压力增高现象。通常在女性口服后，咳嗽漏尿的症状会明显好转；3、悬吊手术：如果口服药物效果欠佳，可以进行经阴道尿道中段悬吊手术治疗，可以增加尿道括约肌压力，进而明显改善漏尿的症状。

龟头过于敏感的常见治疗药物如下：1、1%盐酸利多卡因凝胶：涂抹后可以明显降低神经敏感度，适当延长性生活时间；2、5型磷酸二酯酶抑制剂：口服后可以明显增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，持续介导阴茎勃起、胀大。由于可以持续介导阴茎勃起及胀大，可以明显增加勃起硬度并延长性生活时间，同时降低龟头敏感度；3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如百忧解，口服后可以明显降低大脑皮层性兴奋度，从而降低控精中枢敏感度以及龟头敏感度，可以明显延长性生活时间。

老年人慢性尿路感染可以彻底治疗。多数老年人由于尿路黏膜保护机制下降，如老年女性由于雌激素水平下降后，会导致尿路黏膜防护屏障消失，出现反复尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛与尿失禁症状。出现上述症状时，可以口服磷霉素氨丁三醇散配合热淋清颗粒治疗，多数患者尿路感染症状会明显改善。老年男性出现慢性尿路感染时，可以口服α1受体阻滞剂进行治疗，可以明显改善尿路梗阻症状，口服抗生素与中成药物治疗，对慢性尿路感染有较好治疗效果。对于老年人慢性尿路感染，可以口服呋喃妥因肠溶片配合八正胶囊治疗，也可口服头孢克洛缓释片配合癃清片治疗，慢性尿路感染症状会明显好转。

左氧氟沙星治疗膀胱炎，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，对急、慢性膀胱炎常见致病菌，包括大肠杆菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌等，有明显抑菌和杀菌作用。左氧氟沙星广泛用于治疗泌尿系感染引起的尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，在多种泌尿系感染中，左氧氟沙星有较好治疗效果。对于泌尿系感染，还可使用西他沙星治疗，西他沙星是喹诺酮类抗生素，对泌尿系常见致病菌有较好疗效。对于泌尿系感染引起的膀胱炎，应配和中成药治疗，可同时口服热淋清颗粒，多数患者尿频、尿急和排尿不尽症状会明显好转。膀胱炎患者常出现膀胱黏膜水肿、糜烂，以及膀胱频繁收缩导致的排尿不尽，同时伴排尿异味症状，对于上述症状可口服盐酸米诺环素治疗，其对泌尿系感染有较好疗效。

女性膀胱炎通常会在下腹部膀胱区出现疼痛症状，发生膀胱炎时，会导致膀胱颈部与膀胱三角区，出现水肿、糜烂而引起膀胱收缩，导致尿液刺激糜烂的膀胱黏膜，造成膀胱三角区与膀胱颈部出现隐痛或胀痛症状。部分患者会出现排尿后疼痛症状，疼痛部位常位于耻骨上、膀胱区。女性膀胱炎还会引起尿频、尿急、排尿不尽症状，是由于尿液刺激膀胱颈部，导致膀胱出口水肿出现残余尿，而残余尿刺激糜烂的三角区与膀胱黏膜，导致膀胱区出现疼痛症状。患者还会出现肉眼血尿或镜下血尿症状，部分患者还会出现发热症状。反复发生膀胱炎时，容易波及输尿管引起逆行感染以及肾盂肾炎。部分患者还会出现腰酸、腰痛与发热、寒战症状，在做尿检时会发现尿蛋白明显升高。

膀胱的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、膀胱的位置： 膀胱是一个囊形结构的储尿器官，上端借助输尿管与肾相通，下端与尿道相通，新生儿膀胱较高，位于腹部，随着年龄的增长，膀胱会逐渐降至盆腔内，最终会坐落在小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。男性的膀胱后面有精囊、输精管、直肠等器官，女性膀胱后面是子宫和阴道。 二、膀胱的形态和结构： 1、膀胱的形态：膀胱可分为尖、体、底和颈4部分，膀胱底与左、右输尿管相通，肾脏产生的尿液通过输尿管会从这里进入膀胱，再从膀胱颈处的尿道内口流向尿道，需要注意两侧输尿管口和尿道内口之间的三角区域，临床上将其称为膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位，空虚的膀胱呈三棱锥体形，充盈时会变成卵圆形，顶部可高出耻骨联合上缘，一般正常成人的膀胱容量为350-500ml，最大容量为800ml； 2、膀胱的结构：膀胱壁主要由3层结构组成，由内向外依次为黏膜、肌层和外膜，其中黏膜有许多皱襞，当膀胱充盈时，这些皱襞就会展开，扩大容积。肌层，则由内纵行、中环行和外纵行的3层平滑肌组成，临床上统称为膀胱逼尿肌，对排尿起重要作用。外膜大部分为纤维膜，由疏松的结缔组织构成，包裹在膀胱的最外面。 三、膀胱的功能：膀胱的主要功能是储存和排放尿液。 1、储存尿液功能：膀胱是一个囊状的器官，尿液会通过输尿管储存在这里，空虚状态时里面有很多褶皱，当达到一定量后，褶皱就会展开，扩大容积； 2、排放尿液功能：随着膀胱内的尿液增多，压力也会逐渐加大，当尿液量达到200-300ml左右时，膀胱内压会有少许增加，刺激膀胱收缩，引起尿意，当尿液量达到或超过400ml左右，压力会明显增加，引起膀胱强烈收缩，促使尿液进入尿道，尿液进入尿道之后，会进一步刺激膀胱收缩，直至膀胱内的尿液剩约5-10ml时，男性靠尿道收缩将其排出，女性则靠重力将其排出。另外，当膀胱内尿液量较少时，也可以进行有意识的排尿，如大脑可以控制腹部和盆腔的肌肉收缩，增加腹腔内压力，促使盆腔内的脏器压迫膀胱，将其中的尿液排出。

左肾囊肿最常见于肾小管稀释梗阻后引起囊性改变，多为单侧发生，也有双侧发生，可单发也可多发。当肾小管稀释局部堵塞时会形成囊肿增大，通常囊肿大小在2cm以下，当囊肿超过5-7cm时可行肾囊肿开窗术治疗。肾囊肿多为后天性疾病，由于肾小管稀释引起局部梗阻后形成囊性改变。先天性肾囊肿也称多囊肾，由于染色体畸形导致肾脏囊性改变，会出现多发串珠样囊肿改变。患者在50岁左右，由于肾脏被囊肿破坏，会出现肾功能不全症状。左肾囊肿如为单纯肾囊肿，常为良性病变，当囊肿壁不光滑或有囊内钙化时，需及时到泌尿外科就医，除外囊腺癌。