李涛

腱鞘囊肿该类病属于一种良性病变，很多人认为这是小问题，但其手术却有疑难性和复杂性，一定要通过住院手术得到治疗原因有两个： 1、该类囊肿通常目视属于皮肤表面，深层次的原因在位于关节，或者深部腱鞘的囊液通过薄弱点渗透而来，手术病变的根源很深，需要在手术过程中麻醉足够彻底、到位，对于肢体，比如手腕囊肿，通常需臂丛麻醉才能达到切除深部病变而不引起疼痛，所以需住院麻醉治疗； 2、该类囊肿有多个蒂部，即深部病灶来源有多个，切除多个病灶来源时，深部破坏力比较大，需要手术以后的恢复和休息治疗，住院时间通常不长，有几天的时间即可。

腱鞘囊肿是否需手术治疗具体分析如下： 1、良性病变通过休息在一定程度上而言是相对静止、进展不明显的病变； 2、部分腱鞘囊肿属于需手术，即生长迅速，并且有压迫症状；腱鞘囊肿，在其他部位做手术又出现复发。这两类建议通过手术，目的让该类囊肿彻底的切除，使局部膨胀的外形，局部的压迫症状得以缓解。通过手术治疗的囊肿只占所有囊肿的一小部分，但手术治疗可使得大部分囊肿得到彻底治愈，同时有经验的医生可做到很少的复发率和很好的恢复效果。

腱鞘囊肿通常有以下几种治疗方法：1、保守治疗：对于增生不明显、症状不明显的腱鞘脓肿，通常采取保守治疗，例如休息、局部制动等；脚部的腱鞘囊肿，要根据囊肿的生长速度、局部的症状选择，大多数可以采取保守治疗，就是让脚部的腱鞘囊肿休息、减少负重和频繁活动，来使囊肿减小，且脚部的腱鞘囊肿较大可能可以自愈，在一段时间之内会消失；2、有创治疗：对于增生明显、有症状的腱鞘囊肿，部分可以采取有创的治疗方式，如囊肿按破，或囊肿用抽吸的方式抽出囊液，注射封闭药物，主要是麻药和激素混合，使囊壁内部产生反应，从而粘连，但这种有创的方法，有较大的复发率，所以通常情况下不建议使用；3、手术治疗：对于生长速度过快，出现局部疼痛、不适，或神经挤压症状的腱鞘囊肿，可以采取手术切除治疗；对于有症状的，即生长速度过快、影响穿鞋、挤压引起疼痛，或压迫周围的神经血管、引起局部不适的脚部腱鞘囊肿，也可采取手术治疗。手术治疗后需注意并发症和不良反应，可能会出现伤口，且在不彻底切除的情况下，有复发的可能性。所以脚部的腱鞘囊肿，多数先采取保守治疗，对于复发或有局部疼痛症状，才考虑手术治疗的这种可行性。

手臂骨头痛不一定为骨癌。骨癌为发生在骨和软骨的恶性肿瘤，不同种族人群的骨肿瘤发病率不同，在骨的原发性癌性肿瘤中骨肉瘤最为多见，其次为软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。手臂骨头痛的常见原因主要如下： 1、良性病变：如外伤、骨关节炎、骨髓炎、良性骨囊肿、骨软骨瘤、骨纤维结构不良等； 2、恶性病变：包括恶性骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。 患者手臂骨头痛时应进行鉴别，建议及时前往医院检查分析，必要时建议通过X线、CT、磁共振等检查判断是否出现明显的骨质破坏，同时明确病变范围及性质，根据具体情况进行相应处理。良性骨肿瘤患者进行手术刮除并植骨即可，但骨肉瘤或其它恶性肿瘤需要进行综合治疗。

脊椎骨癌指脊柱的恶性肿瘤，临床上将脊柱恶性肿瘤分为原发性和转移性。其中脊柱转移癌较为常见，其原发部位包括肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。脊柱转移癌的早期症状主要为局部疼痛不适，主要如下： 1、颈椎病变：常表现为颈背部疼痛或双上肢酸胀不适； 2、胸椎病变：常表现为胸背部疼痛，同时向两侧肋骨进行放射； 3、腰椎病变：常表现为腰背部疼痛，严重时可出现双下肢疼痛、麻木，甚至大小便异常。 有原发病灶的患者出现上述症状时应警惕转移癌的发生，建议进行进一步检查，包括核素扫描、局部CT或磁共振，必要时建议通过PET-CT判断肿瘤为单个转移，还是多发转移。对于症状严重、疼痛不能缓解、肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的患者，建议通过手术等手段进行干预。

骨癌手术以后仍然存在一定的复发或转移风险，其复发风险与原发灶的病理类型、恶性程度、分期、手术方法、手术切除是否彻底等因素有关。骨肿瘤的治疗以手术为主，但目前开展的一系列化疗方案可极大程度上提高原发恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率，同时还降低了复发风险。目前保肢治疗与截肢治疗的复发率、生存率基本相似。 上世纪70年代患者进行骨肉瘤手术后复发率达到70%，长期生存率不到20%。但随着药物的发展，通过新辅助化疗及术后辅助化疗等手段，可以将骨肉瘤患者的5年生存率提高70%。综上，通过目前的治疗手段与药物配合，骨癌手术后复发率较以前已有大幅下降。

手指关节疼痛的原因，通常包括腱鞘炎、滑膜炎等，具体如下：1、腱鞘炎：是较为常见的原因，主要由于手指过度活动，导致手指屈肌腱在腱鞘内反复摩擦引起水肿，在牵拉过程中，出现无菌性炎症，进而导致疼痛，有时还会出现卡压或者梗阻；2、滑膜炎：即关节的滑膜炎症，由于关节周围存在滑膜，可以保护关节、分泌滑液，随着年龄增大，关节逐渐出现滑膜退变，属于病理性变化，称为滑膜炎。部分滑膜炎是滑膜水肿、增厚，于年龄有关，还有特异性的滑膜炎，与类风湿疾病、结核以及其他免疫性疾病相关；3、其它疾病：可能与全身性疾病有关，例如痛风石，可能引起手指关节痛风性滑膜炎，导致关节疼痛。还有全身性代谢性疾病，例如糖尿病导致四肢微循环障碍，关节循环不良引起疼痛。另外在特殊情况下，肿瘤、神经损伤亦可导致手指关节疼痛。

脚踝关节疼痛常见于踝关节滑膜增生、水肿，也可由于身体代谢出现问题，导致出现此类疼痛。脚踝为承重与行走最常见的器官，因此易在运动损伤或劳损后出现滑膜水肿，表现为滑膜增生、增厚。出现局部炎症反应，触摸疼痛。局部有时温度升高，通过休息可缓解，通过治疗可能好转，但由于日常行走或活动较频繁也可加重。脚踝关节为部分全身性疾病受累的重要部位，如痛风患者由于饮食不当或血尿酸控制不佳，出现痛风性滑膜炎，可表现为脚踝关节出现肿胀。出现局部痛风石沉积，有时会加重，有时可好转。脚踝肿胀亦与全身性疾病，如血管疾病或肾脏功能、心脏功能不佳引起下肢水肿有关。因此需针对脚踝肿胀分析原因进行对症处理，且需做好治疗和预防肿痛发生。

第一跖趾关节疼痛常见于痛风，但不一定都是痛风。针对第一跖趾关节疼痛，需要分析病因，并针对具体症状查找原因，从而对症处理，主要原因如下：1、痛风：主要表现在第一跖趾关节红肿以及局部触痛、有痛风石沉积，皮下可触及结晶硬物，甚至形成痛风石破溃；2、滑膜炎或者滑囊炎：例如拇外翻引起滑囊炎，拇外翻后拇趾与第一趾骨夹角增大，在穿鞋或行走时摩擦引起局部增生，出现慢性滑膜炎症，患者出现疼痛；3、退行性关节炎病变：由于年龄增大、类风湿或者其他疾病，导致关节滑膜退变，患者出现退行性滑膜炎症，表现在第一跖趾关节区域疼痛。

手指关节疼痛是常见的症状，主要原因是由于关节滑膜增生、水肿，引起滑膜炎病变有关。手指关节疼痛有时也与关节内囊肿，或者肿瘤刺激有关。手关节疼痛也与其它疾病，全身性疾病在关节内的反应也有关，比如痛风性疾病导致痛风石沉积。手指关节由于活动比较频繁，又在工作生活中经常接触冷水，或者在潮湿环境下，均会导致关节滑膜增生、增厚、水肿，称为关节滑膜炎，会出现手指关节的肿大和局部疼痛。尤其是在潮湿环境、寒冷环境中会诱发，用温热水浸泡以后可能会缓解。有一类特异性手指关节疼痛，主要是由于疾病引起，如类风湿性滑膜炎，主要是由于类风湿这类疾病引起关节滑膜损伤或破坏。关节内也有占位性病变，比如囊肿，黏性囊肿、关节囊肿，由于在关节挤压情况下压力增高，会出现胀痛或不适感的情况。特异性疾病是引起关节疼痛、全身性问题，在关节的表现，如痛风性滑膜炎。因为人体血液中尿酸值过高，以及嘌呤在人体内值过高，导致尿酸石在关节内结晶形成，而出现痛风石的情况，也会表现在手指关节疼痛，以及关节肿大症状的发生。