李宏

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腕管综合征是指由于正中神经在腕管内挤压而产生的一种外周神经卡压综合征，因而会造成正中神经支配区域的感觉及运动障碍，造成手部的麻木以及无力，常见于拇趾、食指、中指三个半指区域的麻木，并且出现大鱼际的萎缩等等。\n一般来说，其主要的病因包括常用鼠标导致腕横韧带的增厚，或者是由于腕关节肿胀、畸形而使腕管本身的管腔变小，或者由于腕管内有增生的肿物，如腱鞘囊肿、脂肪瘤等等，造成正中神经的卡压等等。\n因此，当出现腕管综合征的表现时，应进行肌电图的检查，可以明确。对于轻度的或者是病程短的可采用保守治疗，包括支具局部的理疗、营养神经药物治疗，以及局部封闭治疗等等。对于治疗无效的、症状反复的，并且有肌萎缩的，可以考虑腕管综合征的减压手术治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
应该问的是什么是腕管综合征，俗称就是鼠标手，主要是指正中神经在腕管内受到了挤压而产生的一种周围神经卡压所引起来的疾病。临床上主要表现为患侧的手的麻木以及无力，严重者可引起大鱼际的肌萎缩等等，一般常见于腕部经常用力的一些因素有关，比如程序员用鼠标以及长期的洗衣服等等。\n大多数为单侧，也有双侧起病的，一般常见的原因包括外源性的压迫，比如腕横韧带增厚，甚至还有一些就是内容物的增多，比如由于骨折、创伤等等造成腕管的畸形，或者是由于腕管内长了一些腱鞘囊、肿脂肪瘤等挤压正中神经引起的症状，确诊可以通过典型的临床症状以及肌电图检查，可以明确。一般治疗主要对于一些早期的轻度的，可以采取保守治疗的方法，一般用支具、药物、营养神经的药物等等进行治疗，如果症状较重，长期保守治疗不缓解，或者是已经出现了拇指的肌萎缩等等，一般可以进行相应的手术治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腕管综合征在临床上是较为常见的一类疾病，有时又被称为鼠标手，主要是由于腕关节在平时反复的活动过程中或者长期的背伸，比如拿鼠标过程中引起腕关节内的压力增高导致腕横韧带的增厚，从而会引起腕管内容物受压的一系列症状，最常见的就是正中神经卡压所表现出来的特殊症状，如常见的有食指、拇指以及无名指这种桡侧三个半手指的麻木，随着病情的加重，麻木逐渐可以转换为持续性的疼痛，甚至会引起手的活动无力等等。长期的神经受压可以导致肌肉的营养障碍，出现大鱼际肌的萎缩，同时出现握持无力等等。\n腕管综合征的神经卡压还是较为明显的，如果引起了肌肉的萎缩，应当与临床上常见的肌萎缩侧索硬化症、神经肌肉病变等疾病相鉴别，因此如果早期出现手的麻木无力和疼痛，仅表现为手的部分，而不表现为上臂或者前臂，则应高度可疑腕管综合征的可能性，可到医院进行肌电图的检查以明确诊断。

对于腰痛，尤其是下腰痛，发病率很高。无论是年轻人还是老年人，至少都会经历过1-2次下腰病变。如果出现腰痛，首先应该明确腰痛的原因，才能够进行针对病因的治疗。具体如下： 1、如果是腰肌劳损，往往与患者久坐、腰部损伤有关。需要多卧床休息，同时给予腰部的放松，比如热敷、理疗、外用药物等使肌肉得到放松，缓解腰痛； 2、如果是其他原因引起腰痛，比如泌尿系结石、肾部疾病引起腰痛，需要对肾部的疾病进行处理，才能够使症状得到缓解； 3、中老年人的腰痛往往是由于腰椎的骨质增生退变等引起。如果症状很重，建议及早到骨科拍片，明确原因，进行相应的治疗。

腰肌劳损常表现为在劳累后下腰部酸胀、疼痛、活动受限等，如果出现腰肌劳损，首先就诊的科室肯定是骨科，以骨科、脊柱外科为主，主要是进行鉴别性诊断，即腰痛的原因是不是由于腰肌劳损引起。 临床当中引起腰痛的原因很多，除了腰肌劳损以外，还有泌尿系结石、肾脏疾病等，包括其他的胃肠道疾病都可以引起腰部的疼痛。所以在骨科就诊，一方面可以对腰部疼痛、腰肌劳损进行恢复性指导，同时可以进行鉴别诊断，防止出现误诊或者漏诊的情况。 对于腰肌劳损的处理，主要是以休息、理疗、康复为主，如腰肌劳损疼痛严重影响活动，在进行充分休息、理疗的同时还可以辅以消炎镇痛类药物或者外用药物，甚至可以进行介入性的封闭等治疗，以获得良好的临床效果。

颈椎骨质增生俗称骨刺，在颈椎的退变性疾病内是很常见的一种临床表现。颈椎骨刺从医学定义上而言，实际是颈椎椎体附着韧带处的骨化。由于年龄增长，颈椎稳定度越来越差，往往在韧带附着点处会出现一些异位骨化，临床拍X光片时，会表现为椎体周围骨赘形成，俗称骨刺。所以大家应该正确看待骨刺，对于无症状的骨刺无需治疗，也无需担心，是一个生理现象。当骨刺增生位置或增生程度严重时，有可能会对周围神经、血管产生压迫，产生临床症状。因此如果出现一些颈部疼痛、麻木或头晕等情况，要明确是否有颈椎骨刺增生压迫到血管或神经。如果出现这种情况，往往需要进行一些临床干预，比如药物、理疗等，甚至严重的可能需要手术干预。因此对于骨刺治疗，主要是关注骨刺增生的部位和程度，一般无症状就无需处理。

腰椎退行性改变是正常人到中老年后出现的正常生理现象。对于有退行性改变表现的患者，如果没有症状不需要进行任何干预。如果退行性改变症状明显影响患者的工作、生活，需要进行治疗。其症状表现为腰痛、腰腿痛或者行走困难等，早期主要以保守治疗为主，比如严格卧床休息、针灸、理疗配合药物治疗等。若保守治疗效果不佳，或者患者症状持续加重，严重影响平时工作、生活，比如疼痛程度加重、行走距离明显降低，甚至导致行走困难，影像学上表现为滑脱、椎管狭窄或退变性侧弯等情况时，需要进行相应手术治疗，才能达到缓解症状、改善生活的目的。

腰椎退行性改变是临床常见疾病，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯等。大部分患者经过药物、休息、理疗都可以获得部分缓解。但少部分患者由于退变程度比较重，产生明显神经压迫症状，导致疼痛、腰腿痛、行走困难进一步加重，需要进行手术治疗。手术治疗可进行相应微创手术治疗，包括各种脊柱内镜等微创手术治疗，主要特点为损伤小、恢复快，患者术后功能改善比较好，可以早期进行活动。术后护理方面主要对于患者功能康复进行，早期应避免腰部过度活动，并对其活动程度、活动时长进行基本量化，本着由少到多，由简单到复杂的原则进行适当功能锻炼和相应护理。

腰椎退行性疾病是中老年患者最常见的一类腰椎疾病。退变性疾病是由于患者在长期工作、生活中腰椎应力的改变，从而继发引起腰椎骨质本身及韧带、间盘等退变，出现骨质增生、间盘退变、韧带增厚，继而引发腰椎不稳或者压迫神经，产生腰痛或者腿痛等症状，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、退变性侧弯等常见疾病。此类者通常具有一定临床症状，比如腰疼、腿疼、间歇性跛行等，患者应及时前往医院进行一系列影像学的检查，比如X线平片、CT、核磁等。完善检查后，能够对腰椎退行性改变进行系统评估和分类，也能够获得明确诊断。

若患者怀疑自己有腰椎退行性改变，前往医院就诊时应该到骨科挂号就诊、治疗。部分大医院相对分得较细，骨科还进一步分为创伤、关节、脊柱等。如果治疗颈腰椎退行性改变引起的症状，应前往脊柱外科；如果是膝关节、髋关节疼痛，应前往关节外科。此外，若患者疼痛比较剧烈，也可以前往疼痛科进行相应对症处理，在对症处理减轻疼痛后，进行脊柱关节退行性疾病检查。如果检查后存在病变，比如滑脱、狭窄或者骨关节炎等疾病时，可在进行疼痛缓解同时，前往骨科、关节外科或者脊柱外科就诊，以获得进一步治疗。