徐英辉

若患者出现淋巴结肿大，伴有全身瘙痒，不一定为淋巴瘤，可能是感染性疾病。如细菌病毒出现感染可首先表现为淋巴结的肿大，在临床触诊时有压痛，或局部引流区有红、肿、热、痛的炎症性表现，在感染出现全身性反应时，会引起皮肤瘙痒，或有相伴性的皮肤改变，如感染导致的皮疹，或病毒疹引起瘙痒等。故临床上不能单纯通过淋巴结肿大、全身瘙痒的症状诊断为淋巴瘤，这种诊断不科学。淋巴瘤通常以颈部或浅表的淋巴结无痛性进行性肿大为主要表现，通过彩超检查，淋巴结可能失去正常的结构，皮髓质界限不清楚，有时可形成多个淋巴结的融合，触诊较坚韧，活动度差。而最终的诊断，需依靠穿刺活检或整个淋巴结的病理活检，来进一步进行鉴别诊断。若确诊淋巴瘤，治疗上以抗肿瘤治疗为主，改善患者预后。

淋巴瘤属于恶性肿瘤，治疗以化疗为主。传统的化疗过程中病人免疫功能及体力下降，饮食上建议摄入优质蛋白，比如新鲜的海鲜、鱼、虾、肉、蛋、奶，以及摄入适量的脂类、少量糖类、纤维素、维生素，均可以对机体免疫细胞，各器官、脏器功能，以及病人整体体力的恢复和维持，起到一定的促进作用。但上述饮食并非绝对，临床上应根据不同病人个体化差异，给予相应不同的建议。目前存在部分新型治疗方式，包括靶向治疗、免疫治疗，均可以逐渐使病人生存期进一步延长。

有时淋巴瘤在早期症状非常隐匿，甚至不表现出相应的症状。随着病程的进一步延长，患者体内的肿瘤负荷进一步增加，此时会表现出相应的全身系统症状，通常消耗症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗的症状，有时医生在询问病史时，会额外进行这几方面的询问。淋巴瘤除全身症状以外，还会有局部症状。实际上淋巴瘤多数是以浅表组织淋巴结异常无痛性增长为特点，并且比较迅速，为起病征象，此时会表现为浅表淋巴结肿大。淋巴结有时触手可及，在触及淋巴结时，如果出现边界不光滑，有些淋巴结相互融合、成团，按压通常没有明显压痛，并且比较固定、活动度较差，需要高度考虑恶性的可能。但是最终的确诊，仍需要借助于相应的病理检查，如穿刺或活检，从而进行进一步的诊断。

淋巴瘤被称为恶性肿瘤，属于比较严重的疾病。但是具体严重程度是否危及到病人生命，以及具体的治疗策略，具体的生存期和预后问题，要根据不同的淋巴瘤，类型不同，临床分期不同，严重程度也有明显差别。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，比如浅表淋巴组织，形成浅表淋巴结，呈现无痛性进行性肿大，临床表现占据90%以上。还有起源于淋巴器官，比如肝脏、脾脏等，形成器官性淋巴瘤。具体情况还要结合具体病理诊断，淋巴瘤的病理错综复杂，可以高达上百种，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据不同病理类型，恶性程度也有所差别，要综合分析，考虑其严重程度。除此以外，分期越靠后的病人越严重。所以临床上具体的问题还要结合实际情况，进一步分析和判断。

弥漫大B细胞淋巴瘤是常见的具有侵袭性的淋巴瘤，晚期病人症状具体如下：1、局部症状：晚期病人可能会出现局部、无痛性、进行性淋巴结肿大，质韧，相对活动度差，部分淋巴结会形成融合成团的表现；2、器官症状：源于器官内部的淋巴瘤表现出器官特异性症状，比如肺部表现为呼吸系统症状，腹腔表现出腹部相关症状，皮肤黏膜也会表现出局部症状；3、全身消耗性症状：除局部症状外，可出现全身消耗性表现。弥漫大B细胞淋巴瘤具有一定的恶性侵袭性，容易发生全身播散。当肿瘤负荷增大时会出现发热、乏力、盗汗、消瘦等，全身性肿瘤相关症状也会相对明显。临床上不同病人症状也会有所差异，需要给予个体化的分析和判断。

淋巴瘤属于恶性疾病，并没有明显的良性特征。淋巴瘤主要表现为无痛性、进行性的浅表淋巴结肿大，也有部分来源于器官脏器的淋巴瘤。具体问题需具体分析，每个淋巴瘤的表现可能有差别。若存在浅表淋巴结肿大，可先完善影像学检查，包括彩超或者CT检查，以查看淋巴结结构、皮髓质界限是否清楚，以及淋巴瘤、淋巴结的整体情况，如处于孤立状态还是淋巴结融合状态。同时可根据临床查体，查看淋巴结的活动度及坚韧程度以进一步判断淋巴瘤的良、恶性。此外主要的鉴别方法是进行病理诊断，如通过穿刺活检以及淋巴结整体活检，以进一步明确是否为良性及其具体性质。若明确为恶性淋巴瘤，可进一步行免疫组化以及相关标志物检测，对淋巴瘤整体进行明确的细致亚型划分，相应的亚型划分有助于后续治疗的相关指导。

淋巴瘤是来源于淋巴系统的克隆性增生。根据淋巴瘤的病理类型不同，可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，还有更多的、细致的病理亚型的划分。淋巴瘤的超声表现首先为淋巴结肿大，或有时肿大的淋巴结与周围的淋巴结融合成团。而如果在超声下可看到淋巴结肿大，呈圆形而且边界不清楚，失去正常淋巴结的结构，皮髓质界限不清楚，此时需要高度考虑存在恶性的淋巴瘤。确诊淋巴瘤最主要的是进行病理检查，在超声引导下进行穿刺活检或淋巴结整体的活检。通过相应的病理检查，更有助于发现相应的恶性淋巴瘤，并且做出相应诊断。在诊断明确之后，需要针对淋巴瘤进行全身评估以及制定相应的抗肿瘤治疗策略。如果治疗有效，病人的生存期也会进一步延长。

患者出现淋巴瘤通过抽血化验，如血常规、肝功、肾功生化指标难以鉴别。如果疾病逐渐加重累及骨髓，且形成淋巴瘤白血病，可能抽血化验能够有所提示，可通过白细胞、红细胞、血小板指标作为鉴别，但难以做到明确诊断。普通淋巴瘤通过验血检查，可以将β2-微球蛋白和乳酸脱氢酶作为血清学肿瘤标志物，但特异性较差，通常临床用于辅助诊断，无法进行单独诊断。淋巴瘤多数以浅表性、进行性淋巴结肿大为主要表现，通过彩超、局部CT检查，能够发现皮髓质界限模糊、淋巴结结构消失、出现多发融合。同时患者需结合穿刺病理或淋巴结活检等检查，明确病变性质，指导后续抗肿瘤治疗。

颈部淋巴瘤的早期症状，一般可表现为颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，淋巴结生长较迅速，触诊质地相对较坚韧，与周围淋巴结及组织可有粘连，且经常规消炎治疗，效果并不理想。有时这类淋巴结肿大需进行相应彩超检查，显示淋巴结结构消失、皮髓质界限不清楚，这时可高度考虑为恶性疾病，应尽早完善病理诊断，从而进一步明确疾病类型，以及良恶性。淋巴瘤的常见全身性症状，可表现为消耗性症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗。但有时临床表现千差万别，难以通过临床症状完全做出诊断，应在临床症状基础上，结合病理和影像进一步进行判断相关疾病。若确诊为淋巴瘤，需进行病理亚型划分，明确后续诊疗的具体策略。

临床上会形成良性的淋巴结肿大，或者属于恶性淋巴瘤，二者区分具体如下：1、触诊：触诊过程中良性的淋巴结，通常边界相对比较光滑，活动度相对比较良好，而且可能并不与周围组织发生粘连。而恶性淋巴瘤可能在触诊的时候，质地相对比较坚韧，与周围组织有粘连，或者是有淋巴结形成融合成团的变化；2、影像学：可进行彩超的初步检查和判断，如果是良性淋巴结肿大，通常彩超提示淋巴结以椭圆形为主，短径可能<1cm，除此以外淋巴结具有相对比较清晰的皮髓质界限，淋巴结构完整。而恶性淋巴瘤淋巴结肿大呈相对圆形，短径>1cm。如果>1.5cm更具有一定的临床意义，除此以外皮髓质界限不清楚，失去正常的淋巴结结构，通过彩超可以初步进行判断。最终的鉴别还要依靠穿刺活检，或者淋巴结活检，通过病理进一步判断，从而指导后续治疗。