徐英辉

并不能单纯通过癌胚抗原升高，就判断是癌细胞在扩散。健康成年人在体检的时候，如果发现癌胚抗原升高，从肿瘤层面上，可以考虑肿瘤存在的可能性，但并非绝对，并不能作为诊断肿瘤的标准。对于癌胚抗原升高，建议评估全身影像学，通过影像学来判断是否有癌症、肿瘤，一旦发现要及早给予根治性治疗。部分病人体内可能存在肿瘤，在治疗肿瘤过程中，同时动态监测癌胚抗原，如果发现指标升高，也不能说明是癌细胞在扩散，需要结合影像学，评估病变大小、最大径或累及范围，进一步进行对比，观察病灶是否扩散或进展。

目前检查癌症最先进的办法，还是以影像学的检查方法为主，比如全身的检查，PET-CT或者是PET核磁检查，能更有效地通过特殊造影剂，以及CT或者核磁的影像结合，完成肿瘤的早期诊断，或者是早期评估。PET-CT或者是PET核磁检查，对于癌症，实际上其检查特异性和敏感性，都相对比较高，但也并不绝对。主要的检查方式，是因为体内的肿瘤，细胞通常相对较活跃，对这种特殊的造影剂，可能呈现高度摄取，或者是摄取相较增加的状态。在这种影像学的评估下，能够看到高代谢的结节，或者高代谢的病灶，从而提示是恶性，还是良性。对于摄取越活跃的病人，可能高度考虑恶性的可能性，就会更大，而相对摄取程度轻微，可能要着重考虑到炎性或者结核等方面，但也并不绝对。虽然PET-CT的诊断准确度、敏感性、特异性都相对高，但是作为肿瘤的诊断，还是要借助病理的金标准，做最后的准确判断。

癌细胞偏高，通常指抽血化验进行的血清学肿瘤标志物的指标偏高。通常在临床上判读血清学肿瘤标志物，并不能绝对预示体内是否存在有癌以及癌细胞指数偏高。如果对症查到的血肿瘤标志物偏高，对肿瘤会起到相应的预示或提示作用，但并不能作为诊断和非常明确的判断意义。如甲胎蛋白异常升高，可能多数与肝癌的发生有一定相关性，除此以外，如与消化系统肿瘤有关的指标CEA、CA199、CA724、CA50、CA242，它们多数考虑与胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌的发生有关。另外CA153可能考虑与女性的乳腺癌的发生有关，CA125考虑与卵巢癌的发生有关。这些肿瘤标志物虽然提示可能与肿瘤有关，但不能作为诊断的指标，还要借助影像学的判断。一旦发现问题要及早给予病理上的诊断，及早给予干预和治疗，这才是临床上综合考量的具体情况。所以单纯通过癌细胞偏高，或者叫做血清学肿瘤标志物偏高，不足以作为肿瘤诊断的意义。

胃癌作为恶性肿瘤，通常发生相对比较隐匿。有部分胃癌的病人，恶性程度可能相对比较高，可能在肿瘤长大的过程中，并没有引起关注，可能是由于隐匿生长的方式，发现时可能已经通过血液系统或者淋巴系统，发生远处的器官、脏器转移，比如形成肝转移或者其他部位的一些转移，或者多发淋巴结转移，形成晚期的病变，这在临床上，也能够见到。部分病人可能在很早期就出现相关的一些胃部的不适感，及早地发现病变，如果相对比较局限，可以通过手术进行根治治疗。总而言之，实际上存在这种相关的胃部肿瘤，一般有时有相关的症状，比如胃部的饱胀、不适感、反酸、呃逆或者腹胀等表现，能够引起人们的重视。但如果没有上述症状，也建议正常的健康人进行一年一度常规的体检，包括相应的腹部彩超、CT或者胃镜的检查，进一步地明确是否有相关的问题，尤其有一些潜在的家族遗传病史的人，就要更注重早期癌症筛查的必要性。

紫杉醇为抗微管类的化疗药物，其具体化疗次数需要根据具体情况进行分析。若为术后辅助化疗，可能在4-6周期便可达到治疗目的，若为姑息性化疗，则可能需要6-8疗程或根据不同器官肿瘤的特异性、病理类型、治疗是否有效等，对具体化疗次数、化疗疗程进行判断。在实际临床应用中，抗微管类化疗药物相对较广泛，如标准治疗即包括其与铂类药物共同应用，对肺癌、食道癌、泌尿系统、生殖系统肿瘤均能起到良好治疗左右。进行相应治疗时，需要对治疗过程进行检测，若经过2个周期治疗后，肿瘤有所缩小，则4-6周期，便可达到有效治疗目的。但若2个周期治疗后，肿瘤控制不佳，则可能需要调整或更换方案，再继续治疗。

化疗药物为细胞毒性药物，可经静脉注射、口服、局部腔内给药的方式，达到抗肿瘤治疗的目的。全身用药后可能引起一定的不良反应，即副作用，针对不同副作用，其减轻方式不同，具体如下：1、消化系统不良反应：部分化疗药物有胃肠道毒性，可能引起恶心、呕吐、腹胀、便秘等。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，包括NK-1受体阻断剂、5-羟色胺受体阻断剂、小剂量的糖皮质激素等，可起到相应的治疗作用。对于腹胀、腹泻、便秘等症状，可酌情给予促进排便或止泻相关的药物，以改善患者病情；2、肝肾损害：部分化疗药物可能引起肝脏、肾脏损害，化疗时可给予保护肝脏的药物，或进行大量的水化、碱化，以避免肝肾功能损害加重。针对不同的副反应，其缓解措施不同，临床上需进行个体化的分析和判断。

病人在化疗期间出现了贫血，先要寻找原因，不同的问题还要个体化地分析和判断。主要可采取以下治疗措施：1、化疗所导致的贫血：因为部分化疗药物可能有一定的骨髓抑制倾向，骨髓抑制可以导致红细胞减少，形成贫血的表现。在出现这种问题时，可以根据贫血的具体情况进行处理。轻中度的贫血，首先要注意病人要进行调整饮食，其次可以给予相应的促红细胞生成素，纠正贫血的状态。但如果病人出现相对比较严重的贫血，在中重度或者是比较严重的贫血情况下，在临床上为了改善贫血相关的全身症状，如头晕、乏力、难以耐受化疗，可以给予输注相应的红细胞悬液，改善病人贫血的症状。病人症状有所改善之后，可能后续的化疗才能正常进行；2、慢性失血：比如部分肿瘤病灶，尤其是肺癌可能侵及到血管，引起间断咯血，或者是消化系统的肿瘤引起便血或者呕血，这样的情况，在失血的过程中，就要针对性地给予止血措施，进行对症治疗。只有把局部的出血情况改善之后，贫血的症状可能才会逐渐有所改善。

肿瘤切片结果一般指定性诊断的病理结果，通常1-2两周会出具最终的结果，但是也并不绝对。临床要根据当地医院所涉及的病理检测流程，以及涉及的相应病理难易程度等决定。比较疑难的病理，需要较多的免疫组化或相应诊断过程，鉴别诊断过程相对较复杂，所以结果出具的时间会进一步延长。相对比较常规的病理类型，可能在1-2周即会出具结果，但具体的时间范围要根据当地医院的制度、规则而定。建议病人与主治医生进行沟通和联系，明确病理结果出具的时间，因为只有病理明确之后，才能为后续治疗提供标准的依据。

淋巴结肿大不一定会癌变，需要根据淋巴结肿大的原因来判断，具体如下：1、炎症刺激：属于良性疾病，并非癌变。良性刺激淋巴结肿大，触之可能会有压痛，活动度相对良好，比较孤立。可以完善相应的彩超检查，如果皮髓质界限相对清楚，可给予相应抗炎、抗感染、支持对症治疗。治疗之后淋巴结肿大会有所消退，肿痛也会有所改善；2、恶性疾病：包括恶性淋巴瘤、癌症淋巴结转移出现淋巴结肿大。有时进展相对比较迅速，而且可能触之无压痛，活动度欠佳，或者与周围的淋巴结形成融合成团的变化。彩超有时皮髓质界限不清，本身失去正常淋巴结结构。必要时要在病理指导下完善相应诊断，从而指导治疗。

淋巴瘤属于恶性肿瘤，治疗以化疗为主。传统的化疗过程中病人免疫功能及体力下降，饮食上建议摄入优质蛋白，比如新鲜的海鲜、鱼、虾、肉、蛋、奶，以及摄入适量的脂类、少量糖类、纤维素、维生素，均可以对机体免疫细胞，各器官、脏器功能，以及病人整体体力的恢复和维持，起到一定的促进作用。但上述饮食并非绝对，临床上应根据不同病人个体化差异，给予相应不同的建议。目前存在部分新型治疗方式，包括靶向治疗、免疫治疗，均可以逐渐使病人生存期进一步延长。