张波

对于肩周炎患者，游泳是较好的锻炼方式。肩周炎多发于50岁左右，如果患者患有糖尿病，或者其他的甲状腺疾病，则引起肩周炎的可能性可以增加。肩周炎本身是自限性疾病，即无论是否进行治疗，经过1年左右时间通常都能恢复。但可以采取一定的方法使肩周炎恢复更快，游泳则是较好的锻炼方法。游泳过程中，会做肩关节的旋转动作，此类动作可以延缓肩关节进一步粘连，加速肩关节粘连的肌肉，以及肩关节粘连的关节囊的拉伸，帮助肩关节更好地恢复。除了游泳外，肩周炎患者面对墙做爬墙的运动，和侧对着墙进行爬墙运动，以及小区里面的肩关节拉伸工具，都可以帮助肩周炎做康复训练。在康复训练的同时，可能还要予以肩关节周围的热敷、理疗、针灸、推拿，甚至按摩，帮助肩关节肌肉周围韧带的松弛、缓解，这样可以更好地缓解肩周炎所引起的症状。推荐肩周炎患者游泳，游泳是治疗肩周炎较好的康复方法。值得注意的是患者需避免在过凉的水中进行游泳，最好在恒温或者夏天时，温度很高时去游泳，这样对肩周炎具有较好的治疗作用。如果在冰水或者凉水中游泳，由于凉水可能会导致痉挛，则可能会加重肩周炎。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。

肩周炎患者首先应该挂骨科就诊，除骨科以外，也可以挂疼痛科、中医科、风湿免疫科，此类科室也会对肩周炎或者肩关节疼痛进行治疗。治疗肩周炎重要的是找专科医生进行确诊，是否为肩周炎，因为在临床一旦出现肩关节疼痛，大部分患者都认为是肩周炎发作，可能导致肩关节疼痛越发严重，甚至在晚上睡觉也出现困难，导致肩关节进一步加重。所以肩关节患者应该去骨科就诊，由骨科医生判断是肩关节肩周炎，还是肩袖损伤。上述已经提及大部分患者的肩关节疼痛，并不是肩周炎，而是肩袖损伤导致。如果是肩袖损伤，并非是肩周炎，则治疗方案完全不同。如果将肩袖损伤当做肩周炎治疗，就会导致症状越治疗越严重，而此种疾病骨科医生才能最正确地作出判断。所以如果出现肩周炎，应该先到骨科进行专科体检，甚至需要行肩关节核磁共振检查，确诊是肩周炎，而不是其他疾病，包括肩袖损伤、肩关节占位、肩关节骨关节炎，然后进行相应的肩周炎治疗。如果确诊后，患者也可以转诊至疼痛科、风湿免疫科、中医科，也可以继续留在骨科治疗，但是首诊科室一定是骨科。

肩周炎患者行CT检查，有时可以明确检查，有时无法明确检查，检查方式应该是肩关节核磁共振检查。主要是因为引起肩关节疼痛常见的原因，并不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖是肌肉、肌腱、软组织，CT对于骨骼的分辨率高，但是对于肌腱、肩袖等软组织的损伤的分辨率较差。肩周炎最担心的是误诊或者漏诊，许多肩关节疼痛患者，并非是肩周炎导致，而是肩袖损伤，但被误认为是肩周炎而进行治疗，越治疗越严重，不得已需面临手术治疗。肩周炎患者最重要的是排除有无其他的肌腱、软组织疾病，比如肩袖损伤或者关节盂唇损伤、肩关节的关节软骨损伤、关节内病变或肿瘤等疾病，导致的肩关节疼痛，此时行CT检查，通常不能排除上述疾病。因此肩周炎患者首选的检查方法，应该是肩关节核磁共振检查，这样才能既准确诊断是否是肩周炎，又可以排除有无其他合并的肩关节疾病。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

肩周炎也称为冻结肩，字面理解就是肩关节类似被冻住、无法移动，肩关节的活动度急剧下降，失去正常的肩关节功能，肩周炎的冻结期通常有以下几种表现：1、疼痛：整个肩关节出现疼痛，部分是胀痛、酸痛、难受，部分是钝痛，也有部分患者是晚上出现疼痛，痛时无法入睡，长时间出现辗转难眠；2、局部肿胀：患者还会出现肩关节的局部肿胀，明显表现为一侧肩关节比对侧大，常提示肩关节腔内有积液、积水，即肩关节出现滑膜炎、滑囊炎；3、活动度受限：肩关节的活动度会受到极大限制。若患者处于肩关节急性冻结期，想要活动肩关节，肩关节无论向哪个方向抬，均是做耸肩运动，不能做自然的肩关节抬起运动。而且肩关节无法自行活动，外人帮助也无法抬起，各方向都无法将肩关节抬起。综上，肩周炎冻结期症状主要表现为疼痛、酸胀、不适，甚至伴随肩关节活动的丧失。

粘连性肩周炎是肩关节发生关节囊的粘连，导致肩关节活动受限，而肩关节本身常见疾病是肩袖损伤和肩周炎，而肩周炎也称为冻结肩、五十肩，通常有以下几种治疗方法：1、如果患者症状不严重，肩关节活动度轻微受限，一般无需特殊治疗。因为该疾病是一种自限性疾病，通常情况下1年左右症状可以自我痊愈；2、但如果肩周炎出现肩关节周围的酸、胀、痛，肩关节活动度完全丧失，此时要尽早予以治疗，治疗方法包括口服非甾体类消炎镇痛药、外用非甾体贴剂，或者活血化瘀中药贴剂，帮助消除肩关节周围的炎症。另外还可以在关节腔内局部封闭，比如注射玻璃酸钠，增加粘连性肩周炎的润滑作用，从而而缓解肩关节的粘连。此外还要配合肩关节的功能训练，如果要做肩关节的功能训练，一定要提前做肩关节核磁共振检查，排除是否有肩袖损伤或者其他肩关节疾病，然后开始进行锻炼。推荐的锻炼方法包括游泳、爬墙、肩关节的器材拉伸等运动，也是治疗粘连性肩周炎最好的康复方法；3、如果上述方法治疗后，肩关节疼痛仍无法缓解，肩关节的活动度受到很大限制，则可以考虑在关节镜下进行粘连性肩周炎松解，从而改善粘连性肩周炎的肩关节活动受限情况。

如果肩周炎的患者胳膊痛，应要到医院找骨科医生予以体检和核磁共振检查，明确疼痛的原因。导致胳膊痛常见的疾病是肩周炎和肩袖损伤，所以肩周炎可以引起胳膊痛。另外可能是因为颈椎病压迫神经引起，而不同原因导致的胳膊痛，治疗方法不同，具体如下：1、如果是肩周炎引起胳膊疼痛，可以遵医嘱口服安康信、塞来昔布胶囊，或者口服布洛芬缓释片、依托考昔片等类非甾体消炎药，缓解疼痛，同时加强肩关节周围的锻炼，有助于缓解疼痛；2、如果是肩袖损伤引起，应该在口服药物的同时，肩关节也需保持休息状态；3、如果是颈椎压迫神经引起的胳膊疼痛，应该采用甘露醇加上地塞米松，以及甲钴胺注射，同时对颈椎病进行治疗，才能缓解因为颈椎病压迫神经引起的胳膊疼痛。

临床上单纯的肩周炎通常不会引起头晕，肩周炎伴随头昏，通常提示存在颈椎病的可能性。一般情况下肩周炎只是引起肩关节周围疼痛、肩关节活动受限以及肩关节的不适，不会引起头昏。许多患者都是中老年患者，肩周炎好发年龄于50岁左右，而此年龄阶段的患者，通常或多或少会伴随颈椎病。而在肩周炎发生时，通常颈椎病也容易同时发生。当颈椎因为骨质增生、颈椎间盘突出，或者颈椎生理曲度改变后，就会导致颈椎大动脉如椎动脉，出现供血不足，这种供血不足在急性发作期表现为眩晕、恶心、呕吐，部分患者会出现呕吐，但有些患者没有出现。如果肩周炎患者伴随头昏，常提示有颈椎病发作。同时部分患者可能有前庭功能障碍，或者有眩晕症，在这些疾病发作的同时，伴随肩周炎，也可以引起头昏。因此肩周炎这个疾病本身不会引起头昏，如果在肩周炎的同时伴随头昏，常提示有颈椎病或者其他眩晕症发作的可能性，则应该到医院的神经内科、骨科，进一步进行检查和确诊。

治疗肩周炎的常见注意事项如下：1、要注意诊断是单纯肩周炎，还是因为伴随其他肌腱损伤的肩周炎，或者可能并非为肩周炎，而是肩袖损伤。建议患者到专科医院，即骨科医院或者骨科医生进行确诊，通过体格检查和肩关节的核磁共振检查确诊是单纯的肩周炎，还是肩袖损伤。部分患者但凡肩关节出现疼痛，则认为患上肩周炎，而实际上在临床上大多数人的肩关节疼痛未必是肩周炎，而是另外一种疾病肩袖损伤；2、确诊为肩周炎，大部分患者可以开始加强肩关节锻炼，越锻炼肩关节，则恢复得越快。如果是肩袖损伤，或者是肩周炎伴随肩袖损伤，在锻炼时可能会导致越锻炼，症状越严重，甚至出现肩关节疼痛加剧可能性。因此如果确诊是肩周炎后，在治疗上要加强肩关节活动，因为肩周炎也称为冻结肩、肩关节周围粘连，肩关节周围粘连后会导致肩关节出现活动受限。所以肩周炎的治疗原则是要加强肩关节活动，可以做手臂的拉伸运动，也可以做肩关节旋转、爬墙以及游泳运动，都能够很好地锻炼肩关节周围的肌肉和加强肩关节的活动度；3、治疗方面除锻炼以外，还可以遵医嘱使用药物治疗，可以给予非甾体类的消炎镇痛药，比如塞来昔布胶囊，依托考昔片、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠等类药物，缓解肩关节周围的炎症，消除锻炼时产生的疼痛，从而可以更加有效地进行肩关节锻炼。此外在锻炼时还要注意，如果疼痛尤其剧烈，通过外力无法将肩关节的活动度打开，还要借助专科医生的治疗。有时可以在肩关节的关节囊内注入玻璃酸钠润滑剂，必要时还可以采用手术方式，对粘连的肩关节、关节囊进行松解，这样可以达到彻底治愈的效果。