张波

患者腿部较沉重，僵硬、关节炎的具体原因如下：1、退行性关节炎：老年退行性骨关节炎症状是指早晨起床时关节僵硬疼痛，活动一段时间后会有缓解，但是活动后又会引起疼痛。通常可口服非甾体消炎药、硫酸氨基葡萄糖，必要时可往关节腔注射玻璃酸钠，可以缓解症状；2、严重骨性关节炎：可通过人工关节置换解决患者腿痛、僵硬、关节炎的情况；3、类风湿性关节炎：引起关节间隙狭窄，出现关节僵硬、活动受限、无法完全伸直、无法完全弯曲的表现。此时应积极进行类风湿性关节炎治疗，控制原发病因，才能延缓关节炎进一步发展。如果类风湿性关节炎控制较好，但关节炎进行性加重、关节僵硬 、腿沉而无法正常走路，可进行膝关节关节置换，重新恢复膝关节正常功能；4、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄：可导致整条腿酸软无力、沉重、关节僵硬，伴随老年性关节炎，此时需现解决腰椎问题，再治疗腿沉、僵硬的情况。

损伤性关节炎疼痛，常见于外伤导致关节损伤、破坏而引起的关节炎，治疗疼痛的具体方法如下：1、损伤性关节炎疼痛早期可服用止痛药、外用止痛贴剂、限制关节活动，观察是否能缓解疼痛。如仍不能缓解关节疼痛，则要通过手术进行治疗；2、损伤性关节晚期，经长时间磨损后可导致关节退变和软骨缺损严重，可以做关节融合手术。一般是因为本来可以活动的关节因活动时产生疼痛，影响生活但不想做其它手术，可通过关节融合的方式缓解疼痛，术后关节功能会丧失，如较常见的踝关节融合术后走路不方便，但疼痛缓解；3、患者希望保留关节功能，可以做关节置换术，如膝关节置换、髋关节置换、人工肘关节置换、人工肩关节置换、人工踝关节置换等。通过人工关节置换手术，重新建立新的轴承关节，这时关节疼痛也会减轻或消失。关节是个轴承，无论是轴承破损后用手术重新对合，或没有做手术耽误病情，摩擦久后可引起创伤性关节炎，往往治疗起较难，年轻人也可发病。

胸锁关节炎锁骨头突出，应及时予以胸锁关节CT或者核磁共振检查，明确具体病因，予以相应治疗方法，具体如下：1、退行性改变：随年龄增加，部分中老年患者会出现胸锁关节位置锁骨突起，大部分属于退行性改变。即便锁骨突出比较严重，也无需进行特殊治疗，加强观察即可。如果出现相关症状，可以选择外用扶他林乳剂或者口服非甾体消炎药控制疼痛，因为手术切除后仍将继续形成锁骨突起，所以不必将突出的骨头给予切除；2、肿瘤性病变：需要尽早将肿瘤切除，明确病因后进一步予以放、化疗，但是此类情况非常少见；3、细菌感染或结核：临床相对比较少见，也要相应予以病灶清除后，再进行抗感染、抗结核治疗。对于锁骨突出，排除肿瘤和感染因素后，通常无需予以特殊处理。如果病情进一步发展、病变进行性增大，再考虑手术切除。如果病情缓慢发展，甚至突起不变大，也无需进行特殊处理。

手腕的关节炎能否自愈，取决于引起手腕关节炎的原因，具体如下：1、腱鞘炎：腱鞘炎引起的手腕关节炎由长期反复劳作所引起，通过适当休息，避免反复劳作，通常可以自愈；2、急性痛风：痛风急性发作在手腕关节炎表现出来，引起腕关节的炎症。通常控制好尿酸、注意饮食，腕关节的关节炎也能自愈；3、风湿或类风湿：风湿或类风湿引起的腕关节关节炎，通常较难自愈；4、细菌性感染：如腱鞘囊肿、腕关节感染、腕关节结核，由于细菌感染所引起的腕关节关节炎不能自愈，需要尽早进行抗生素抗感染治疗。必要时行腕关节核磁共振检查，判断是否需要手术清除关节内感染。

关节的无菌性炎症，通常需要服用非甾体类消炎药。因细菌、微生物、真菌、结核等微生物感染侵入关节所引起的关节炎，称为细菌性感染性关节炎。没有细菌感染引起的关节炎，称为无菌性关节炎，类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、退行性关节炎都属于无菌性关节炎。消炎药分为抗生素类和非甾体类消炎药，抗生素指的是青霉素、头孢、先锋、氧氟沙星、克林霉素等消炎药，这类药物针对有菌性炎症，也就是感染性炎症所引起的关节炎。而非甾体类消炎药，或者甾体类消炎药，通常包含消炎、镇痛药及激素类药物，用于治疗无菌性炎症，最常见的包括布洛芬、双氯芬酸钠、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、安康信、依托考昔片、洛索洛芬钠等。

肩锁关节是锁骨与肩关节构成的部位，肩部最突起的部位称为肩锁关节。肩锁关节炎常表现为肩锁关节疼痛，伴肩锁关节酸胀，肩关节活动时疼痛进一步加重。部分患者可出现肩锁关节肿大，甚至肩锁关节半脱位或脱位，这时肩关节格外突起。肩锁关节炎发生后应避免肩关节大范围剧烈活动，可将肩关节固定在胸前，也可服用非甾体消炎镇痛药及外用贴剂，或在肩锁关节周围涂抹扶他林乳胶剂，必要时可进行热水淋浴、盐袋加热以缓解肩锁关节炎的疼痛症状。肩锁关节炎症状不能缓解时，建议通过CT、核磁共振检查排查肩锁关节韧带损伤及肩锁关节病变。如果存在肩锁关节损伤病变或肩锁关节脱位、半脱位，必要时可采用手术方法，重建肩锁关节功能，才可彻底治愈肩锁关节炎。

关节炎导致膝关节疼痛时，一般可采取以下几种方式缓解：1、制动：需限制膝关节活动，尤其避免上楼、下楼、蹲起的动作。如果疼痛同时伴随关节肿胀，应使用膝关节护膝或支具固定膝关节，以进一步限制膝关节弯曲活动，有助于膝关节积液消退；2、物理治疗：需注意关节保暖，可局部热敷，包括盐袋热敷，可缓解关节疼痛，如采用以上治疗不能缓解，应到医院进一步检查和治疗；3、药物治疗：可口服非甾体消炎镇痛药，包括扶他林缓释片、布洛芬、双氯芬酸钠，以及副作用更小的塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片，可迅速缓解膝盖疼痛症状，也可以缓解膝关节积液。还建议口服硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因胶囊，以控制膝关节炎的慢性症状；4、手术治疗：如果核磁共振检查发现关节内病变，如软骨磨损、关节间隙狭窄等，可能需进行截骨手术、关节镜手术，甚至需人工膝关节置换，才可彻底缓解关节炎导致的膝关节疼痛。

踝关节炎的症状及原因具体如下：一、症状：踝关节炎可引起踝关节肿胀、疼痛，一般行走、上楼、下楼、跑步时引起踝关节疼痛，休息后可缓解。但稍微负重时症状可加重，严重时可影响踝关节功能，导致踝关节变形、活动受限。二、病因：1、创伤因素：常见踝关节扭伤、关节内骨折等，较多患者曾经发生崴脚，如果正确处理，可较大程度延缓或避免踝关节炎；2、疾病因素：如痛风性关节炎可引起踝关节滑膜炎或风湿类风湿性关节炎，累及踝关节时可引起踝关节炎。此外，强直性脊柱炎或银屑病关节炎等自身免疫性关节炎也可累及踝关节，引起踝关节炎；3、退变因素：踝关节可以因为年龄、过度劳累、频繁使用等因素引起踝关节骨性关节炎。

核磁共振不但可以明确骶髂关节炎，还可以发现以骨髓水肿为表现的最早期的骶髂关节炎。骶髂关节炎常见于强直性脊柱炎或者脊柱关节炎，部分强直性脊柱炎患者最早期的表现便是骶髂关节改变。因此，在诊断强直性脊柱炎或者脊柱关节炎，或者明确疾病的病程进展、发病速度时，需要评估骶髂关节情况，而核磁共振便可有效明确骶髂关节炎进展情况。尤其是在疾病发展的早期，X光片、CT均无法发现骶髂关节炎，需要借助核磁共振辅助诊断。对于骶髂关节炎患者或者疑似强直性脊柱炎、脊柱关节患者而言，早期进行X光片、CT检查，无法明确骶髂关节炎，可以考虑进行骶髂关节的核磁共振检查，便于早期发现、早期诊断、早期治疗，可避免最终出现从X光片或者CT可以观察到的骶髂关节融合等改变。

关节炎会引起肿胀，多数关节炎会产生不同严重程度的肿胀。关节炎疼痛为最常见症状，其次为关节肿胀，甚至会出现关节变形、活动受限。关节内有一层滑膜组织，贴附在关节腔内壁，分泌润滑液、营养物，关节液保持关节腔润滑营养，正常情况下分泌少量营养物质和润滑剂以维持关节功能。关节受到炎症、感染 、创伤或系统性疾病刺激后会产生炎症，滑膜产生炎症后分泌过多关节液，来不及被正常滑膜吸收代谢，于是在关节腔聚集。轻微聚集在外观上表现不出关节肿胀，一旦关节腔积液量增大后，外观上可以看到明显关节变肿。严重关节腔积液后，可以观察到关节腔比对侧肿大一倍以上。