历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
手臂上的疤如果是由疫苗所导致，这种疫苗叫做卡介苗，卡介苗是用来预防结核。其他的疫苗在绝大多数情况下都不会留下疤痕，或者是其他的痕迹。 卡介苗在注射之前，要与稀释液之间充分混匀，注射的时候做皮内注射，不能够做皮下或者肌肉注射。注射上之后，在注射部位两周之后的时间可以出现红肿、化脓以及溃疡，8-12周的时间就可以留下一个疤，注射上卡介苗之后能够预防结核。 虽然它的预防效果并不能够达到百分之百，目前还有很多结核杆菌不能够通过卡介苗在预防，而且有很多产生了耐药，但是卡介苗的注射对于预防结核、控制结核，起到了非常大的作用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒携带者可以注射乙肝疫苗，但一般是没有必要的。因为乙肝病毒携带者也是乙肝病毒感染人体的一种状态，在这种情况之下，身体的免疫系统已经接触了乙肝病毒的各种抗原成分，最多的抗原成分就是乙肝表面抗原，因为它在血循环中分布的量最大，身体的免疫系统并没有因为接触到表面抗原就产生表面抗体。这时注射乙肝疫苗也不会产生表面抗体，因为乙肝疫苗是提取乙肝病毒的表面抗原而制成的，目前制作乙肝疫苗虽然不是直接提取病毒的表面抗原，但它是通过基因重组的方法生产乙肝的表面抗原，让身体的免疫系统接触表面抗原之后再产生表面抗体，所以这种情况之下才能获得对乙肝的免疫能力。在乙肝病毒感染人体携带状态的情况下，注射乙肝疫苗仅仅是增加身体内乙肝表面抗原的量，身体的免疫系统已经不能产生表面抗体，所以也不会起到相关效果。

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就职单位：日照市中医医院感染科
打疫苗之后，最需要注意的是在注射单位观察三十分钟，主要是为了避免打疫苗之后出现严重的过敏反应发现不了。如果出现了，在家中一般是很难及时进行处理的，在注射单位比较容易处理。而且打疫苗之后，出现严重不良反应，一般都是比较近的时间，所以观察三十分钟是比较重要的。打疫苗之后，也有可能出现其他不良反应，比如发热或者注射部位的疼痛、红肿、硬结等，都是比较轻微的不良反应，一般不需要处理，但是需要注意休息，在家中可以适量饮水，观察症状变化，一般几天的时间都能够恢复到正常。但如果发烧特别严重，甚至伴随着明显的咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，应该及时的到医院就诊。

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就职单位：日照市中医医院感染科
白细胞低最直接的危害是身体免疫力下降，因为白细胞是人体的卫士，当外来的病毒、细菌入侵时白细胞可非特异性地抵御它们，将病毒、细菌吞噬然后去除。所以白细胞低时，这种非特异性的免疫能力就会下降，就更加有可能遭受外来的病原微生物的侵袭，从而造成感染，这是白细胞低最直接的危害。白细胞低一定有原因，所以也要通过寻找白细胞低的原因，查看身体处在什么样的状态中。最常见的原因其实是重症的感染，重症感染时白细胞计数可以不高反低，这说明身体处在比较危急的情况之中。所以白细胞低的危害，除了直接的危害外，还应当寻找白细胞偏低的原因。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝患者出现天门冬氨酸转氨酶升高，也就是出现谷草转氨酶升高，在肝功能之中是一个比较重要的项目，是排在第2位。如果是乙肝导致的转氨酶升高，也会伴随着谷丙转氨酶的升高，也就是丙氨酸氨基转移酶。如果仅仅有天门冬氨酸转氨酶升高，有时候也会出现，但并不是太常见。出现了这两个转氨酶的升高，就说明存在肝细胞的破坏，就需要看肝脏的彩超或者肝脏CT等检查，判断肝脏的大体形态有没有明显的改变。如果有肝硬化的表现，说明天门冬氨酸转氨酶升高的时间是比较长的，应该有反复的肝脏炎症才能够进展到肝硬化，这时应当口服核苷类似物控制乙肝病毒，阻止肝硬化继续进展。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝六项中的第2、4、5项阳性，前面五项是与乙肝五项一样的，那么第2、4、5项分别是乙肝的表面抗体、e抗体与核心抗体阳性。这三项都是抗体，是自身免疫系统产生的，并不是由乙肝病毒在身体中复制所产生的，所以这种情况并不用担心，因为这不是乙肝病毒正在感染人的一个状态。如果存在乙肝病毒的感染，那么乙肝病毒会复制出来自身的DNA，复制出来自身的表面的颗粒成分，从乙肝六项中能够检查到乙肝表面抗原，那么也就是第1项阳性，如果只有这些项目阳性，而没有第1项乙肝表面抗原阳性，并不是乙肝病毒的感染状态。这时为了确定这种状态，也可以同时检查高灵敏度的乙肝病毒DNA定量，来排除一下乙肝病毒感染。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化结节是增生的纤维结缔组织包绕假小叶而形成，假小叶没有正常的生理功能，血液循环比较差，所以这里面的肝细胞癌变的可能性要大一些。但是多长时间才会恶化呢？每个人的情况都是不一样的，所以应当定期复查，复查的频率建议至少三个月一次，复查的项目包括查血、甲胎蛋白，还可以通过肝脏彩超，因为肝脏彩超比较便宜，能够观察肝硬化结节的大小。如果肝脏彩超不能观察硬化结节的大小，就通过之前发现肝硬化结节的检查来进行复查，比如肝脏CT或者强化CT、肝脏的核磁共振，甚至是强化的核磁共振。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的治疗费用需要看肝硬化进展到什么程度。如果是代偿期的肝硬化，应当定期到医院进行相关的检查，检查的费用一次大约是几百元。如果有相关的并发症，到了肝硬化的失代偿期除了进行相关的复查，还应当每年或者每半年到医院进行住院治疗。 如果有腹水的症状，治疗的费用大约是3000-5000元。如果有肝性脑病，说明肝硬化已经到了比较终末的阶段，这时的治疗费用要增加一些，但一次住院费用一般也不会超过6000-7000元。 如果有消化道出血，治疗费用会更加高一些，比较危急的情况需要进入重症监护室，这时的费用可以达到10000元以上。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化治疗的最佳方法是找明病因、定期复查、综合治疗。肝硬化的病因有许多，其中酒精性肝硬化的病因最容易祛除，祛除之后肝硬化的状态甚至能够得到逆转，逆转到比较正常的状态。对于慢性乙型肝炎导致的肝硬化，乙肝病毒不能够得到完全的清除，但是可以通过抗病毒药物使病毒长期的维持抑制状态，可以达到类似于完全清除的效果。对于自身免疫性肝炎导致的肝硬化，病因一般不能得到完全祛除，肝硬化最好的方法、得到的状态是肝硬化向前进展的非常慢。对于下一步，主要是定期复查，定期复查是了解肝硬化的状态，了解肝硬化有没有继续向前进展的趋势，从而制定治疗措施。治疗方案方面有对因治疗，也有对症治疗，针对硬化的肝脏可以采取防止肝硬化进展的药物，比如中药通过辨证，活血化瘀的成分有一定的抑制肝硬化继续进展的作用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化可以分为代偿期和失代偿期两个阶段，肝硬化晚期可以指失代偿期阶段。失代偿期的时候，肝脏的功能出现失代偿，不能够代偿身体的正常机能，就会出现一系列的并发症。腹水是失代偿期的症状，其他的并发症还有消化道出血、肝性脑病等。即使在肝硬化的失代偿期，也可以通过一系列的治疗，让肝脏功能不再进一步的下降，如果达到了这个目的，肝硬化失代偿期可以持续的维持，肝硬化失代偿期是有救的。即使出现了上消化道出血或者肝性脑病的并发症，只要能够得到及时有效的治疗，不让并发症夺走生命，可以一直维持肝硬化的状态。如果出现了肝肾综合征的情况，说明肝脏的功能已经失代偿，肾脏已经代偿不了肝脏的功能，这时的治疗只能够通过肝移植，但是肝移植因为肝肾综合征时的其他并发症，往往难以实施。如果出现了肝癌，一部分肝癌还是能够得到控制的，大部分的肝癌能够通过介入或者服用小分子靶向药物延长生命。