高嵩涛

脚后跟两侧疼痛的原因大致如下：1、软组织损伤：如肌肉拉伤，筋膜、肌腱损伤，由于患者受外伤或者活动量过大，经常跑步、跳舞、跳绳等剧烈活动后，就会引起肌腱以及跟腱周围脚后跟的肌肉和骨质挫伤，引起局部创伤严重反应，大量炎症物质聚集后，诱发脚后跟两侧疼痛；2、长期慢性劳损：经常站立、走路、爬山、爬楼梯，都可以造成局部的慢性炎症反应，大量炎症介质在局部聚集，或者代谢后产生大量的乳酸堆积，都可以造成局部肌肉僵硬、疲劳感，出现局部积液导致疼痛；3、骨质异常：如老年患者的骨质疏松，或者局部长骨刺，骨质增生诱发跟痛症，骨刺或者异常骨质刺激周围肌肉，本身骨质疏松承受重量的能力也明显减弱，会造成微小骨折，从而诱发疼痛；4、感染：如细菌感染引起化脓性炎症，或者结核在骨和软组织内发生，聚集在脚后跟部位，也会出现局部红、肿、热、痛的情况；5、营养代谢疾病：如风湿、类风湿、尿酸增高以及痛风，在寒冷刺激受凉、劳累、免疫力下降、饮食不当的情况，都可以造成疾病发作，而诱发局部疼痛。痛风可能会出现剧烈疼痛，局部皮肤温度增高，出现红、肿的现象。因此，脚后跟两侧疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情，或者临床表现辅助检查，明确诊断。

引起小指头疼痛的原因大致如下：1、损伤：尤其是急性损伤，如局部砸伤或撞击伤，会引起小指头急性出血、水肿、疼痛，局部比较剧烈的严重反应可引起一系列症状。严重者会发生骨折或者脱位、韧带断裂等，需要及时到医院就诊，明确病情并进行治疗。此外，也可能是慢性劳损造成，长时间小指负荷过高或者经常性的工作和活动，引起慢性积累性损伤时，也会出现局部严重反应，从而造成疼痛；2、关节炎症：老年患者较常见的骨性关节炎，年轻患者较常见的痛风性关节炎、类风湿性关节、风湿性关节，都会导致小指关节出现破坏，影响关节的稳定性、灵活性，局部形成骨刺或关节面不平整，或因异常的内在产物如尿酸沉积而诱发局部剧烈疼痛；3、感染：如小指甲沟炎或其他骨质感染如骨髓炎，细菌侵入局部，造成大量炎症介质或毒素物质渗出，诱发较剧烈的疼痛；4、肿瘤性病变：较常见于手指的是内生软骨瘤，属于良性病变，但其膨胀性生长会引起骨质破坏，造成手指变形，从而诱发局部疼痛，严重患者的骨质强度下降，可发生病理性骨折。因此，引起小指头疼痛的原因较复杂，建议患者出现症状后到医院就诊，明确诊断后采用相关的方法和措施治疗。

左腿外侧走路疼痛，常见原因如下：1、慢性劳损：患者活动不当或活动过度，造成左腿外侧肌肉、筋膜慢性劳损，此时会出现疼痛、酸困不适的症状，患者通过休息、理疗、对症治疗，症状能有效缓解；2、器质性病变：比如股骨头坏死，通常患者长期服用激素或有髋关节外伤、血液系统疾病、风湿疾病、类风湿疾病造成的股骨头病变。如果患者长时间走路或用力不当，会造成髋部疼痛，左腿外侧放射样疼痛；3、腰椎间盘突出：可能压迫外周神经，出现一系列症状，如果压迫左侧坐骨神经，会出现左腿外侧区域在活动时，神经受刺激诱发疼痛，且伴有局部麻木、感觉减退、肌肉无力现象；4、腓总神经损伤：下肢腓总神经支配左腿外侧皮肤的感觉、运动以及肌肉功能。如果腓总神经有外伤或其它挤压性损伤、肿瘤性占位损伤腓总神经，患者走路时会出现左腿外侧区域疼痛；5、自体免疫性疾病：比如风湿病或痛风性疾病，在疾病发作的同时也会诱发左腿外侧区域疼痛，尤其在患者受凉、劳累或在潮湿的环境下工作，以及饮食不佳，进食啤酒、海鲜、动物内脏时，症状会特别明显。因此，导致左腿外侧走路疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情、症状来综合分析、综合判断。

早上起床手、脚关节疼痛，常见有以下几种原因：1、狭窄性腱鞘炎：狭窄性腱鞘炎在日常生活中较为常见，慢性劳损、局部无菌性炎症反应可导致局部的渗出、粘连，而形成狭窄性腱鞘炎，局部肌腱粘连导致活动受限。患者早上起床，可出现手、脚关节粘连性的疼痛，活动时疼痛相对明显，甚至可能伴有弹响、晨僵等情况。如果出现上述情况，需要及时到医院进行体格检查，或者通过拍X光片、磁共振等检查，明确诊断，早期治疗，避免造成严重并发症；2、风湿和类风湿性疾病：可累及手和脚的多个关节，部分是对称性发病，可对关节面造成破坏，出现早上起床手、脚关节疼痛的症状。患者早上起床时也会伴有晨僵，且局部可出现肿胀、变形等情况，患者早期需要到医院进行检查，比如抽血化验，拍摄X光片、CT和磁共振等，明确诊断、早期治疗，避免造成不可逆损伤。

脚踝外侧下方疼痛的原因常见的有以下几点：1、痛风：属于临床中比较常见的疾病，可以累及全身多个关节，当痛风累及脚踝关节时，可以出现单侧脚踝关节疼痛，大量尿酸结晶在局部沉着，引起局部的无菌炎症反应，同时可以伴有局部肿胀，皮肤发红、发热等表现。此时患者需要通过检查血尿酸，判断是否是痛风发作，还可以通过脚踝关节X线检查或CT检查明确诊断和治疗方法；2、局部囊肿：患者脚踝关节外侧出现囊肿时，患者脚踝外侧下方便可以感觉疼痛，有时会摸到圆形或卵圆形的囊性肿块，界限比较清晰，包膜比较完整，此时患者可以通过踝关节彩超检查或核磁共振检查，进行明确诊断；3、腱鞘炎：踝关节周围肌腱产生无菌性炎症，导致患者发生腱鞘炎，可以造成踝关节外侧下方肌腱部位出现疼痛。此时患者需要及早到医院进行查体，如核磁共振检查等，以明确诊断。

脚踝部位按压疼痛的原因，常见的有以下几点：1、腱鞘炎：踝关节周围有大量肌腱、韧带组织，如果肌腱产生无菌性炎症，形成腱鞘炎后，可以表现局部脚踝部位的肌腱按压疼痛，同时会有明显积液。出现上述症状时，患者需要早期到医院进行检查，如局部彩超检查或踝关节核磁共振检查等，明确诊断后对症治疗；2、腱鞘囊肿：脚踝局部会出现明显的按压疼痛，同时可以触到圆形或卵圆形的囊性肿物，按压时有波动感，活动度较好。此时患者可以到医院进行检查，如局部彩超检查或核磁共振检查等，明确诊断后进行对症治疗。如果肿块变大或出现其他症状时，需要进行手术治疗；3、痛风：痛风累及到踝关节时，可能会出现局部剧烈疼痛，按压疼痛也比较明显，严重情况下会有局部皮肤发红、肿胀、皮温升高等表现，此时需要尽早通过血尿酸检查或踝关节X线检查、核磁共振检查等明确诊断，然后进行治疗。

早上起床手腕关节疼痛，常见有以下几种情况：1、局部腱鞘炎：腱鞘炎可能是由于患者长时间劳累、劳损、受凉等导致的积累性疾病，可造成局部无菌性炎症。手腕部的肌腱，包括掌侧及背侧，可能出现局部疼痛、粘连、活动受限、关节僵硬等症状。如果出现上述情况，可进行局部对症治疗，包括涂抹止痛类药膏，比如扶他林，或者敷中药膏药，以及进行理疗、按摩、热敷等，可有效缓解症状；2、局部痛风：局部的血液中尿酸浓度增高，在关节部位沉积，可诱发局部疼痛，出现早上起床手腕关节疼痛的症状，可通过化验血的检查，检测尿酸水平。明确病因后，针对性使用药物，比如可使用降尿酸药物、碱化尿液的药物等，降低尿酸浓度增高的副作用；3、感染性病变：比如腕关节结核、化脓性关节炎等，可造成早上起床手腕关节疼痛的症状。通过破坏周围的骨质、软组织，可导致局部较为严重的炎症反应，可通过化验血常规、结核相关指标的检查，以及腕关节的X光片、磁共振检查，明确病情后再进行针对性治疗。

讲解医师：高嵩涛  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院骨科
关节炎可由多种原因引起，主要考虑以下几种：\n1、退行性关节炎：见于老年患者，是人体随着年龄的增长，关节软骨发生了退行性改变，再加上局部活动量的增加，导致局部骨质磨损，从而出现局部骨刺生成、关节间隙狭窄、关节畸形，使活动受限，这种情况一般需要手术干预或者药物治疗。\n2、创伤性关节炎：像骨折或者外伤性病变导致继发性的骨质损伤，可以出现骨质早期的退变、软骨裂解、局部滑膜组织炎症等，导致关节面的骨刺形成，以及有明显的间隙狭窄，病人活动时存在疼痛、活动障碍。\n3、感染性关节炎：像化脓菌引起的化脓性关节炎、结核菌引起的结核性关节炎，会造成骨质表面的破坏、软骨剥脱、脓液形成、关节肿胀等。\n4、继发性的关节炎：像自体免疫性疾病的风湿病、类风湿疾病或者代谢性的痛风性关节炎，这些都需要针对病因进行对症治疗，才能使症状得到缓解。