马强

急性肾功能不全症状主要包括尿少、水肿、电解质失衡三种：1、急性肾功能不全是肾脏功能受到急性损伤的表现，病人可出现少尿，也可出现无尿，24小时尿量小于400ml称为少尿，小于100ml称为无尿；2、水肿，水肿多因水排出过少导致，病人可能会出现下肢水肿，如果水肿严重，可以出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水，胸腔、心包积液等，病人出现水肿之后要明确原因，然后给予相应治疗，通常可以给泌尿剂治疗。如果胸水、腹水比较多，影响到呼吸时，可穿刺放胸水或者放腹水来治疗；3、电解质紊乱，电解质紊乱的病人可以出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等，要根据病人的具体情况来纠正电解质紊乱。

肾功能不全的护理主要分为饮食护理、运动护理、病情监测三方面：1、饮食护理主要要求病人不能摄入过多盐分，否则病人可能摄入过多水分，会出现水肿、高血压等情况，所以病人应尽量少吃盐，盐的摄入量是一天4-6g。饮食护理还包括低脂、低蛋白饮食，一般要求病人蛋白质摄入量从1g/kg减少至0.6g/kg，甚至减少至0.4g/kg。2、运动护理要求病人不能完全不动，但也不能劳累、不能受凉。因为肾功能不全病人感染后，可能导致肾功能不全的进展。3、病情监测，因为很多病人虽然当时发现疾病时比较重，但随着治疗推进、病情减轻，病人就不愿意再进行复查，这时一定要教育病人定期复查，来明确有无新问题的出现等。

肾功能不全的病人通常全程都会出现水肿，大多数水肿集中在三期以上。肾功能不全的病人往往继发于一些肾脏的疾病，最常见的是继发于肾小球疾病，或者是肾小管损伤，一种是继发于继发性肾脏疾病，这种情况下可以出现水肿。慢性肾炎引起的水肿，可能没有肾功能不全，就已经出现水肿了。另一种是继发性的疾病，比如狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病等，肾功能正常，可能已经出现了水肿，进入到肾功能不全后，有的水肿会持续，如果没有原发病，进入到肾功能不全后，水肿都不太严重或者没有水肿。到了三期以上肾脏的排水能力就会很弱，更加容易出现水肿，这是出现肾功能不全，水肿最常见的一个时期，所以肾功能不全的病人，一般全程都可以出现水肿。因此肾功能正常的时候，就可能已经有水肿了，但水肿集中发生还是在三期以后，肾功能减退比较严重时，会出现比较严重的水肿。

肾功能不全者血压靶目标值的确定主要根据病人的具体情况决定，如果病人血肌酐水平较低，对病人血压靶目标值要求严格。如果病人血肌酐水平恢复，血压靶目标值要求65岁以下患者130/80mmHg以下，65岁以上患者140/90mmHg以下，80岁以上患者血压收缩压140-160mmHg。慢性肾功能不全者出现血压升高，血压控制靶目标值难以确定，如果血压控制较高会对病人的心血管、脑血管造成一定影响，如果血压控制较低，可能对肾脏灌注、脑灌注造成一定影响。

肾功能不全的病人出现脚肿时，需要针对脚肿的程度进行治疗，具体如下：1、轻度水肿：可以通过抬高下肢的方法缓解，抬高下肢时，水会从下肢流到身体内，从而改善脚肿；2、中度水肿：可以应用药物帮助排水，这时一般会选择利尿剂，常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，其中袢利尿剂主要包括呋塞米和托拉塞米两种；3、重度水肿：如果水肿比较严重，则甚至需要动用血液净化治疗。

肾功能不全的病人可以吃虾皮，但是要适量。肾功能不全病人的饮食主要以低蛋白饮食为核心，蛋白质的摄入量取决于病人的肾小球滤过率，如果肾小球滤过率>90ml/min，这时对蛋白质摄入并不做要求，如果肾小球滤过率降到60-90ml/min，则蛋白质的摄入一般要求降到0.8g/(kg.d)，这一时期通常叫做限制蛋白饮食。如果肾小球滤过率降到30-60ml/min，则蛋白质的摄入要求降到0.6g/(kg.d)，属于低蛋白饮食。如果肾小球滤过率降到30ml/min以下时，则蛋白质的摄入一般要降到0.4g/(kg.d)，属于极低蛋白饮食。肾功能不全的病人除了要对蛋白质的摄入进行限制之外，还要求进行优质蛋白饮食。优质蛋白饮食一般包括常见的动物蛋白或者大豆蛋白，而虾皮属于动物蛋白，是优质蛋白的一种，所以肾功能不全的病人可以吃虾皮。但是需要注意虾皮的含磷量比较高，如果严重肾功能不全的病人摄入含磷比较多的食物，这时就容易出现高磷血症，而导致一系列的疾病，甚至导致继发性甲状旁腺功能亢进等。

肾功能不全的病人可以吃红薯粉，但是要适量。肾功能不全病人的饮食核心是低蛋白饮食，如果血肌酐升高、肾小球滤过率降低时，特别是肾小球滤过率降到60ml/min以下时，则要开始低蛋白饮食。但是低蛋白饮食以后，有可能出现营养状况变差的表现，这时需要补给能量供应，因为红薯粉含有一定量的淀粉，所以吃进人体以后可以补充人体的能量，因此对肾功能不全的病人有好处。淀粉消化起来需要一定时间，所以它的升糖指数并不高，但是要注意红薯粉也含有一定量的钾，由于肾功能不全的病人会出现排钾的障碍，所以如果吃过多的含钾食物，则可能会出现高钾血症。高钾血症可以导致病人出现心率减慢、心律失常、甚至突发心跳骤停，可能威胁到生命。

轻微的肾功能不全是否能治愈，取决于原因，具体如下：1、急性肾损伤：包括肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，明确原因后需要进行相应治疗，如补充有效循环血量，提升血压，停用嫌疑药物等。如果是肾性原因，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，肾后性原因需要尽快解除梗阻，经过积极治疗后，部分病人的肾功能不全可以痊愈；2、慢性肾脏病：需要明确原因，进行相应治疗，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，部分病人的肾功能可以保持长期稳定。如果轻度肾功能不全的病人没有得到积极有效治疗，可能会直接发展为尿毒症。

轻度肾功能不全，其实并没有严格的标准。临床上一般认为病人的肾小球率高低在60ml/min以上，往往可以认为是轻度标准。对于肾功能不全的判断标准，一般认为肾功能的肾小球滤过率在50-80ml/min时，是肾功能不全的代偿期。从这个角度看，肾小球滤过率在50ml/min以上，可以算是轻度标准。如果按照慢性肾脏病的标准来说，病人的肾小球滤过率在60-90ml/min时，是慢性肾脏病的二期，也就是CKD二期。所以如果想判断病人轻度肾功能不全的标准，一般会参考60ml/min，或者50ml/min两个标准。根据现在慢性肾脏病的标准，一般认为肾小球滤过率在60ml/min以上，算轻度肾功能不全。这一时期，病人的肾脏大致可以恢复排水和排毒作用，往往没有明显水肿、高血压，也没有明显毒素在体内蓄积的情况。即便病人有贫血，贫血的程度也比较轻，而且往往也不会有严重酸中毒、高钾血症等情况。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。