陈文

慢加急性肝衰竭的治疗方法，第一个是临床的一般治疗，要卧床休息，给人能量，清淡饮食，尤其是碳水化合物要给，另外不要吃高油脂，蛋白尽量少吃。第二个是内科治疗方面，内科治疗方面第一个是病因治疗，如果是病毒引起的要积极抗病毒，第二个要对症支持，患者有补充蛋白、血浆，第三个防止感染，第四个要注意电解质的紊乱。如果病情进一步进展黄疸非常高，可以用人工肝进行血浆置换，把有些毒素排掉，让肝脏好好休息，进行恢复，如果病情进一步严重的时候，可以通过后期做换肝准备，这是治疗的一般的方法。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。

拔牙3天后可以刷牙，医生一般建议拔牙24小时后可以刷牙，刷牙时注意事项如下：1、刷牙动作要轻柔：少用刺激性牙膏，少用硬刷毛刺激伤口。如果不小心触碰到伤口，引起出血，可以将口水吐掉，不要用力吸吮，一般较快可以止血；2、使用药用漱口水：拔牙24小时后可以使用药用漱口水清洁口腔；3、清淡饮食：不要吃过辣、过刺激、过热的食物。如果拔牙3天后没有刷牙，可能有大量微生物细菌堆积在拔牙窝内，引起伤口感染。如果拔牙3天左右出现伤口疼痛，随着时间推移疼痛没有缓解，或者进一步加重，说明拔牙创面可能出现感染，需要口服抗生素或者尽快到医院就诊。

判断是否需要进行根管治疗的常见情况如下：1、牙髓病变：即牙髓炎，主要表现为牙齿自发性疼痛，疼痛白天可能缓解，夜晚疼痛加剧，此时需进行根管治疗；2、根尖周炎：随着牙髓炎逐渐发展，牙髓出现部分坏死或全部坏死，不会出现自发性疼痛，但可能出现咬合疼痛。拍摄X线片时，发现牙周膜增宽，根尖出现阴影，多提示出现根尖周炎，需要进行根管治疗；3、牙周、牙髓联合病变：此时牙齿松动比较严重，甚至感觉摇摇欲坠，用探针检查时可以发现较深的牙周袋，甚至深牙周袋已经到达根尖。拍摄X线片时发现，不仅牙周膜增宽比较严重，而且根尖周的阴影面积较大，此时需进行根管治疗以及牙周手术治疗。

做烤瓷牙选择金合金材质较好，常见烤瓷牙材料包括镍铬合金、钴铬合金、碳合金、金合金，具体材料介绍如下：1、镍铬合金：价格便宜，但是容易引起牙龈着色、过敏，逐渐被淘汰，但是在欠发达地区仍在使用；2、钴铬合金和碳合金：钴铬合金和碳合金烤瓷牙的内冠为金属颜色，如果平时清洁不到位，几年后容易出现牙龈着色，但仍是目前使用最广泛的产品；3、金合金：金具有良好的延展性，戴上金合金烤瓷牙后与牙齿贴合紧密。其内冠呈淡黄色，与牙冠颜色接近，所以美学效果最佳。综上因素，考虑到生物相容性、延展性、美学性能，金合金的烤瓷牙比较好。随着技术发展，临床上烤瓷牙越做越少，目前最常做的是全瓷牙，即不含金属的牙冠。

导致牙龈增生的药物，主要有苯妥英钠、苯巴比妥、环孢菌素、硝苯地平等。长期服用此类药物容易使牙龈边缘或牙龈乳头，从原始点状、小球状逐渐增生为成片状，覆盖部分牙面，并且此部分真实牙龈与细菌性牙龈增生、牙龈炎不同，主要表现为牙龈颜色灰白，牙龈质地比较坚韧，药物性牙龈增生表现为增生的量与牙石的量不匹配，出现药物性牙龈增生。通常建议咨询开药医生，进行停药或更换其他药物治疗疾病，再局部进行牙周基础治疗包括去除牙结石。经过牙周基础治疗与停药换药后，通常增生的牙龈可逐渐缓解，如果增生牙龈未缓解，影响日常生活，可以进行牙周手术切除部分增生的牙龈。牙周手术后还应注意口腔卫生，掌握正确刷牙方法，从而维护良好口腔健康。

牙结石可以用手抠掉，但不建议用手抠牙结石，因为牙结石与牙面附着紧密且范围较广，涉及到每颗牙齿，难以将结石清除干净。如出现牙结石用手抠，可能使牙齿表面不光滑，表现为坑坑洼洼，反而易堆积食物残渣，可导致牙结石再次产生。当出现牙结石，应该到医院进行牙周基础治疗，俗称洗牙，通过超声波器械将所有牙结石清除干净，并且进行牙面抛光，使每个牙面光洁，可以避免牙结石再一次堆积。如果牙齿已经出现深牙周袋，则较易堆积龈下牙结石，此时需进行龈下刮治，以清除此部分牙结石。若已经出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象，需进行一系列牙周手术治疗。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
经常会梦魇，首先跟睡眠习惯有关系，睡的太晚，造成睡眠时间不足和睡眠质量下降，会引起经常梦魇，以及自身的情绪容易受外界的刺激，对事情念念不忘，造成心理障碍、性格障碍，也会经常梦魇。环境的因素过于吵闹，温度太高、太低，也会造成经常梦魇的症状。\n还有一些是自身的身体不适，有心脏的疾病，出现胸闷、心悸、胸痛，有消化系统的腹痛、腹胀、腹泻，以及泌尿系统的尿频、尿急、尿痛等都会造成睡眠障碍，出现经常梦魇的状况，需要积极的治疗消化系统、心脏和泌尿系统的疾病，进行改善症状，治疗梦魇。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
睡不好就头晕、恶心、想吐，是因为睡眠不足和睡眠质量下降引起的植物神经功能紊乱，表现为头晕，由于前庭功能紊乱会恶心、想吐，是由于迷走神经功能紊乱而导致的症状。\n当然还有一些其他的因素，本来有高血压、糖尿病、抽烟、喝酒、高血脂的人，出现血管硬化、狭窄、斑块，而已经具有大脑缺血、缺氧，睡眠不好以后会加重，引起血管收缩，大脑缺血、缺氧加重，出现头晕、恶心、想吐的症状。还有是因为睡眠不好，会引起大脑的神经递质功能紊乱，出现神经功能紊乱而导致头晕、恶心、想吐。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
呼吸困难、手脚发麻，因为一方面就是可能存在过度通气综合征，着急、情绪激动、身体不舒服时会出现深呼吸，而导致低碳酸血症，就是二氧化碳浓度过低，引起以上两个连锁反应。一种就会引起血管收缩，造成缺血缺氧，而出现呼吸困难症状。\n另一方面就会引起血钙，往细胞内转移，出现低钙血症，会伴有手脚发麻，严重还会出现四肢抽搐。所以，过度通气的时候会表现出呼吸困难、手脚发麻。