程娇影

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
米索前列醇是一种前列腺素类似物，这种药物具有子宫兴奋以及宫颈软化的作用，通常会将米非司酮和米索前列醇联合应用，应用于需要终止妊娠的补救。通常对于早孕期间的药物流产，以及中孕期间的药物引产，都会用到这两种药物。不同的人对于米索前列醇的敏感性也是不一样的，但大多数在应用药物之后2-3个小时之内是能够有妊娠组织物的排出。当然极个别的情况下，也有可能会涉及到对于这种药物不够敏感的，疼痛时间可能会较久。\n真正的胚胎或者早期比较小的胎儿能够娩出需要的时间，也会因每个人对于这种药物的敏感性不一样，而导致排出时间不一样。但是大多数的情况下，对于早孕应用这两种药物能够完全达到流产，不需要进行清宫手术，成功率大约能达到80%-90%以上。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
在来月经的时候，由于是子宫内膜伴随着卵巢分泌的雌激素和孕激素水平波动，而出现了周期性的剥脱，伴随着子宫内膜的剥脱，又会出现子宫的出血，因此这就是我们每个月周期性的月经来潮。由于在剥脱性出血的时候，子宫肌层也会发生不规律的收缩。子宫收缩将会刺激到肠道的蠕动，因此会有很多女性在来月经的时候，尤其是最开始的1-2天，经血量比较多的时候经常会出现腹泻，而且腹泻的次数并不是特别的多。大多数情况下不需要给予特殊的处理，就会慢慢的自然好转，所以绝大多数的情况下不需要特殊的处理，它仅仅是子宫收缩的时候伴随的一种反应而已。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
SD比值指的是胎儿脐动脉收缩期最高血流速度，与舒张期最低血流速度的比值。随着妊娠进展，脐带舒张期的血流会稳定增长，因此SD比值会逐渐降低，使得胎儿胎盘循环阻力减少，有利于胎儿的生长和发育。目前SD比值是超声检查的常规项目，但是并不代表SD比值增高就一定会发生脑瘫。\n尽管SD比值升高提示胎儿的脐动脉血流阻力较大，有可能会影响胎儿的生长发育，但是考虑到脐带的血液循环会受到很多影响，比如一过性的受压、脐带扭转等，都可能导致SD比值一过性升高。因此，在进行超声检查时如果发现SD比值升高，并不意味着胎儿一定是危险的。这种情况下需要密切观察胎心监护、胎心曲线、胎动的情况，以及定期复查SD比值。大多数在复查的过程中SD比值都能恢复正常，也偶尔能看到SD比值在检测的过程中会越来越高，多见于宫内生长受限、妊娠合并糖尿病、妊高征等，偶尔由于脐带扭转，或者脐带多次、多圈绕颈导致SD比值升高。如果发现SD比值持续升高、出现舒张期血流消失，以及血流的异常信号，应该放宽剖宫产的指征，防止胎死宫内。\n由于SD比值在检测过程中，一旦发现升高都会密切检测，必要时终止妊娠，因此绝大多数的情况下并不会导致胎儿脑瘫。相对而言，胎儿的脑瘫或者新生儿脑瘫，更多是由于胎儿在宫内本身发育的异常，合并染色体、基因以及畸形的疾病情况下，才有可能造成脑瘫。因此，如果在超声检查的时候发生SD比值一过性增高，并不用过于担心。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
女性如果出现了小腹疼痛，原因是很多种的，有可能是一个正常的生理性状态下的痛经。痛经也是很多女性，尤其是年轻女性常常遇到的困扰。但是经过相关的妇科、内诊检查、超声检查等，可能都不会发生任何器质性病变，但是这样腹痛通常都是伴随着月经，可能都是在月经前、月经的时间或者月经之后发生，当月经结束之后大部分症状将会逐渐减轻。\n也有可能会与炎症有关，比如对于一些女性，有了性生活之后，有可能就会导致盆腔炎的发作，所以出现腹泻的时候，还要小心是否有盆腔炎的可能性。还需要结合每个女性不同的月经周期，判断一下是否有妊娠，甚至是异位妊娠的可能。\n如果发生了异位妊娠，需要考虑有可能会由于输卵管妊娠等原因，而导致较多的腹腔内出血，这种情况会严重危及到女性的身体健康，甚至危及生命。所以，在出现了停经或者月经异常、阴道出血以及腹痛的这种状况，需要及时到医院进行检查。一些器质性的病变比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤，甚至还有可能会由于消化道的症状、泌尿系统的症状、炎症等，有可能都会引起女性出现腹痛的症状。

盆底肌的修复对象绝大多数指产后妇女，无论是正常阴道分娩后，还是剖腹产，可能会比较关注盆底肌锻炼，盆底肌锻炼主要分为两大类，具体如下： 1、可于家中进行的凯格尔运动，所谓凯格尔运动，可以想象成女性在大便或小便时，突然将大便、小便收住的感觉，即让阴道、肛门突然收缩，并且可持续几秒的运动。凯格尔运动每天做2-3次，一次做10-15分钟，好处是在生活中可以任何时间、任何地点、任何体位锻炼盆底肌肉； 2、需要去专业医疗机构，如社区卫生院或分娩医院进行盆底肌肉生物学训练。这种生物学训练的好处是电刺激贴片可以对局部肌肉起到刺激作用，促进盆底肌肉活动。同时由于生物刺激的机器可描述肌肉训练的情况，可能会有针对性地纠正，缺点是可能需到专业的医疗机构进行下一步检查和治疗。

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

双卵巢多囊性改变是指在卵巢排卵前出现小囊性改变，当有优势卵泡形成后，会逐渐发育成熟，而后排卵，没有发育成熟的卵泡会随之出现衰退性改变。随着下一周期来临，会有一批卵泡逐渐走向成熟，最终形成优势卵泡，又出现周而复始排卵。 双卵巢多囊性改变和多囊卵巢综合征是两种完全不同疾病，很多年轻或育龄女性，做阴式超声时可能提示卵巢上有很多小囊，这种小囊是没有完全成熟的卵泡。卵泡没有完全成熟破裂之前，在B超影像学检查之下，显示卵巢皮质周围一圈项链样小卵泡。这种小卵泡如果伴随正常排卵，伴随正常月经，这种情况下只能叫做双侧卵巢多囊改变，通常无需治疗。还有一部分人，除卵巢多囊改变之外，还会伴月经稀发、月经不调或雄激素过高表现，如多毛、肥胖。

巧克力囊肿术后，一般医生会建议应用GnRH-a来预防短时间之内的反复发作。巧克力囊肿实际上是卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜疾病，是通过一种特殊的途径转移到卵巢上，在卵巢周期性排卵、周期性的雌、孕激素水平的刺激下，异位到卵巢内部的子宫内膜，依然也会发生出血。伴随着出血量越来越多，就会积存成一个越来越大的囊肿，随着时间的延长，大部分的水分被重新吸收，血液变得越来越黏稠。而且由于时间延长，铁元素的析出，颜色也会变得越来越深，像巧克力液，所以都会习惯的将卵巢子宫内膜异位囊肿称为巧克力囊肿。巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位症，因此在进行剥除之后，医生担心是否有残余的少许异位子宫内膜留存在卵巢内。如果发生了少许子宫内膜细胞残留，在未来卵巢持续性分泌雌、孕激素水平的作用下，依然会再次发生卵巢子宫内膜异位囊肿。所以为了在短时间之内抑制再次发作，就会应用GnRH-a这种促性腺激素释放激素激动剂，能够抑制卵巢的排卵功能，让体内的雌、孕激素水平处于绝经后的状态。在低雌、孕激素水平状态下，能够让异位到卵巢上的子宫内膜发生坏死、萎缩，继而能够减少很大程度上的复发，所以应用药物能够起到一定的避免复发的功效。应用让卵巢抑制排卵、让卵巢内分泌功能处于抑制状态下药物，女性有可能就会出现绝经期、围绝经期的症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪低落、抑郁或者容易暴怒等等躯体上、心理上的变化。比较严重的时候，甚至还可以应用药物，比如低剂量的雌激素来进行反向添加。此外，关于巧克力囊肿术后是否需要打针，需要因人而异。

32周羊水指数，正常的范围一般在8-25cm之间。羊水指数指宫腔里的左上限、右上限、左下限、右下限，四个象限相加之和，以厘米作为单位进行诊断。但实际上，羊水在宫腔里是流动的状态，因此无需在意每个象限的具体数值，四个象限之和大于8cm即可。 若孕妇在短期之内出现腹胀、呼吸困难，检测时发现羊水过多，严重时，羊水指数超过25cm。此时，病人可能会出现胎膜早破，可能会因子宫张力过大，导致胎盘早剥等不适现象。 因此，建议孕妇在32周时进行羊水检测，及时排除危险情况。

怀孕3月发生胎停原因较多，具体如下：1、母体自身：女性是否合并有高血压、糖尿病或存在未被发现和及时治疗的风湿免疫科疾病，常见是易栓症和抗凝脂综合征，会使得处于容易形成血栓状态，不利于胚胎或胎儿早期生长发育。同时易在怀孕3-4月出现胎儿停止发育或胎死宫内；2、外界不良影响：孕妇本身有吸烟、酗酒、长时间熬夜、感染特殊病与毒过多摄入有毒或有害物质等；3、胎儿自身：如染色体基因异常，从而被自然淘汰。因此出现出现胎停，需要结合相应检查结果进行综合判断。