温暖

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
PICC置管是临床上用于静脉输液的特殊装置。换药的步骤如下几条：1、查看PICC维护本，观察置管的刻度以及测量患者臂围评估有无血栓的发生。然后给予20ml的生理盐水进行冲管，确认导管是否通畅，导管通畅给予肝素帽封管处理；2、PICC管消毒，要与导管固定方向反方向撕下贴膜，以免造成导管滑脱。依次用酒精和活力碘消毒导管周围皮肤，最后导管要消毒三遍，待消毒液完全风干后进行，贴膜固定护理完毕。

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老人去世前的症状，常有以下几点： 一、患者处于昏迷状态，呼之可应答，但很快再次陷入昏迷。患者因为极度的能量缺乏，大脑供应能量不足，没有精力和体力进行正常的交流。 二、四肢由柔软逐渐变为僵硬。这是肌肉细胞缺乏能量供应，表现为持续收缩的状态。 三、由于患者心脏几乎停跳，所以监测患者的血压、心率、脉搏几乎无法测出。 四、老人出现大小便失禁的状况，主要由于肛门或尿道括约肌不能保持收缩状态，完全松弛导致患者尿液、粪便自行排出。患者一旦出现上述症状，随时有可能死亡。

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患者出现手胀、脚胀，常见的原因主要有以下几种情况：\n一、常见于脚部和手部的静脉曲张，造成局部血液循环较差，可引起手脚肿胀。患者可通过双下肢穿弹力袜，双上肢穿弹力护轴，温热水泡脚、泡手，改善四肢的血液循环，可减轻手、脚肿胀。部分患者静脉曲张的程度较重，可考虑行手术完整剥除曲张血管，改善局部手、脚肿胀的症状。\n二、若患者因肾功能不全，造成体内的水分排泄受阻，体内较多的水分可淤积在手部或脚部等四肢关节，可引起局部的肿胀症状。此时患者可通过改善肾功能，加强利尿，促进体内水分的代谢，可减轻手脚肿胀的症状。

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食道癌患者出现吐血，一般依据吐血量的多少不同，其治疗的效果也有较大差别。一、如果患者出现吐血量较少，常提示肿瘤细胞仅侵犯到食管的黏膜或黏膜下层。此时若患者的一般情况较好，建议尽早行手术切除肿瘤，术后结合必要的化疗、放疗可取得较好的治疗效果。二、如果患者出血量较大，常提示肿瘤已侵犯到食管的全层，并腐蚀到周边较大的血管。此时患者即便进行肿瘤的切除，结合化疗，放疗等治疗方法，血管内的癌细胞也不可能完全清除，患者的预后相对较差，复发的概率非常高。

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食管癌能活多久，要依据患者的病情早晚，以及是否恰当治疗等因素进行客观分析：一、如果食管癌患者的病情发现较早，患者的身体情况较好，尽早行手术切除肿瘤。术后结合局部放疗、全身化疗、中医治疗、免疫治疗等方法，尽可能杀灭体内的肿瘤细胞。此时患者的预后相对较好，存活时间在5-10年左右。二、如果食管癌的患者病情较晚，发生周边脏器转移或食管完全堵塞，且患者的一般情况较差，无法耐受放疗和化疗治疗，此时患者的预后往往欠佳。随着肿瘤细胞生长，会出现多器官衰竭危及生命。患者的生存时间在3-6个月左右。

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吃饱饭出现肚子疼痛的症状，常有以下几种情况，一、胆囊结石伴有胆囊炎，胆结石的患者在进食油腻食物后，会促使胆囊内的胆汁排入肠道帮助消化，如果胆囊内的结石嵌顿于胆囊管，会造成胆囊痉挛性的收缩引起剧烈的疼痛，同时患者会有恶心、呕吐等症状，此时需要给予山莨菪碱解痉、制酸、消炎等，待患者的炎症完全消除后，建议尽早行手术切除胆囊。二、急性胰腺炎，多见于患者大量饮酒或暴饮暴食后，造成了胰液大量分泌渗入到组织间隙，引起自身组织的消化和吸收，患者会出现剧烈的疼痛，治疗上需要完全禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、补液等支持治疗，病程较轻的患者可在短时间内改善疼痛症状。

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依据肾积水手术方式的不同，临床上所需要的费用也有所差别。一、若患者因肾脏结石造成肾盂出口阻塞，引起大量的肾积水。此时，患者需要通过腹腔镜下肾脏切开取石或传统手术肾脏切开。手术创伤较大，术后患者恢复时间较缓慢，需要两周左右。总治疗费用较高，需要2-3万元左右。二、如果患者因输尿管结石堵塞输尿管，引起输尿管扩张、肾脏积水。此时，患者可通过体外冲击碎石或者膀胱镜取石的方法，来去除输尿管里的结石，恢复尿液排泄的通畅性。此时费用较低，患者住院时间较短，费用在3000-4000元左右。

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甲状腺全切后对人体造成的影响一般有以下几种情况：一、甲状腺全切可造成体内甲状腺激素水平明显降低。患者会出现甲状腺功能减退的症状，如畏寒、怕冷，下肢黏液性水肿。此时患者需要口服左旋甲状腺素片，补充体内的甲状腺素，从而改善甲状腺功能减退的表现。二、部分患者在补充左旋甲状腺素片的过程中由于剂量较大，可造成心慌、胸闷、骨质疏松等不良的反应。三、若甲状腺全切时损伤了甲状旁腺的血供或切除甲状旁腺，手术后患者会出现顽固性的低钙抽搐、四肢发麻的表现。大部分患者经积极的补钙治疗后，可缓解低钙抽搐的症状。

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甲状腺全切和半切主要有以下区别：1、甲状腺病灶的性质和切除范围不同。甲状腺良性病变仅行病灶和腺体的切除，可保留对侧正常的腺体；若甲状腺恶性肿瘤，则需要切除甲状腺双侧腺体，并行淋巴结清扫。2、手术后并发症不同。甲状腺半切手术创伤小，术后患者恢复较快，并发症相对较少；甲状腺全切并发症较多，患者可出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，出现不同程度的声音嘶哑、低钙抽搐等并发症。3、预后不同。甲状腺半切短时间内服用甲状腺素片，经过一段时间后，不需要再服用甲状腺素片；而甲状腺全切的患者，则需要终身服用甲状腺素片。

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十二指肠溃疡是临床上非常常见的消化性溃疡。一般来说，依据溃疡面的大小不同以及患者治疗方法的差别，溃疡愈合的时间也各不相同。一、如果患者的溃疡小于2公分，同时患者规律的服用奥美拉唑、泮托拉唑等制酸剂。饮食方面患者清淡饮食，避免进食辛辣、刺激的食物，保持规律起居，不熬夜等良好的习惯。这种情况下，溃疡的愈合一般需要2-3个月的时间。二、如果患者的溃疡大于2公分，而且患者平时没有进行正规的药物治疗，经常有饮酒，辛辣、刺激食物的摄入。这种情况下，十二指肠溃疡的愈合缓慢，部分患者甚至可能需要半年到1年的时间。病情严重的患者甚至有发生十二指肠穿孔的风险。