杨铁生

谈到风湿病是怎么引起的，就谈到了风湿病的病因，首先要谈到什么叫做风湿病，风湿病的范畴很广泛，广义来讲，所有涉及到关节、韧带、肌肉、骨骼以及其他结缔组织的病，都叫做风湿病； 狭义来讲，平常在专科所讲的风湿病，主要包括几大类，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎以及多发性肌炎、硬皮病等，所以谈到这些病的病因，目前是不清楚的，其中主要的因素有感染、环境、遗传以及受风、着凉。 感染包括病毒感染、细菌感染等，都可以造成风湿病的发生。目前来讲，各国的专家都在做这些工作，来尽早的找出具体的病因，比如红斑狼疮的发病原因，现在有些人可以找到有些基因，但这种基因不是单基因的，是多基因疾病。 还有一类就是环境以及情绪，在门诊可以看到很多病人，他的情绪不好，比如工作压力太大、着急、生气等，照样可以引起风湿病的发生，所以控制这些风湿病，就要多因素的考虑它，而且不是单纯用药可以解决。

手指类风湿关节炎的治疗方法，从临床上来讲，没有这么一个分类，叫手指类风湿关节炎。类风湿关节炎的早期表现最多的表现在双手的指关节，这里面包括近指关节、掌指关节、腕关节以及肘关节，有些病人还可表现为肩关节。早期怎么治疗，一个就是要服用消炎止疼药物，包括扶他林、乐松等消炎止疼、抗风湿的药物。再有一点，确诊类风湿关节炎以后，要服用缓解病情的药物，比如甲氨蝶呤等，能延缓病情的发展，使病变不再往前进展到严重的程度。还有一类就是适当锻炼，因为锻炼以后，才能使手指的功能保持正常，如果不治疗、锻炼，手指的功能会越来越差，变成畸形以后，日常的一些工作，包括日常生活，也都不能完全保证，比如吃饭、穿衣服、拿筷子等，所以要早期发现、早期治疗。

类风湿关节炎的早期诊断和治疗，实际上是一个很大的话题，不是一两句话能说到的，一个要看它的临床表现，类风湿病早期主要表现为双手关节的晨僵，所谓晨僵，也就是关节早晨起来握不紧，一般持续时间要半个小时以上，甚至一个小时以上，这样叫晨僵。除此之外，会出现类风湿的结节，去做化验，可以是类风湿因子升高、血沉增快、关节红肿，而类风湿关节炎的红肿主要是近指关节、腕关节、掌指关节等这些小关节为主，而且是对称性的，谈到其他的一些关节，就要跟它有所区别。另外，类风湿关节炎的治疗方面，实际有很多药物，包括非甾体抗炎药以及缓解病情的药，怎么缓解它，怎么防止关节畸形，防止造成生活不便，关节畸形、膝关节变形以后，走道就费劲，手变形以后，生活质量会有问题，穿衣服都不可以。所以要达到早期诊断和治疗的目的，就要尽量发现症状以后，及时到医院就医。

类风湿治疗效果看哪项指标是很多病人关心的问题，吃了药了有效没效怎么观察。当然，一个要看临床表现，包括双手关节的肿胀程度以及晨僵时间，当治疗有效的时候，晨僵时间越来越少，甚至没有晨僵的表现，关节肿胀也消失了。此外，还有几个指标，一个是血沉，一个是C反应蛋白，这两个指标是关节炎症的指标，当关节处于活动期的时候，血沉增快，C反应蛋白升高，这个时候，我们就要加药物治疗，包括止疼药物、缓解病情的药物，经过规范治疗，这两个指标都会下降，甚至消失，才认为类风湿关节炎的治疗是有效果的。评价治疗效果有几个指标，就看血沉、C反应蛋白能不能恢复正常。

类风湿因子正常值，谈到这一点，就应该谈到测定类风湿因子的方法。目前来讲，大型的三甲医院都是用机器测，都是免疫比浊法来测，正常人一般来讲，有些医院正常在15IU/ml，有些在20IU/ml以下。还有就是凝集的方法来测，它是比值，比如1：10，1：20，1：40，1：80。所以要谈正常值，要谈到它的测定方法，但现在小的县级医院以及社区医院，发的化验单里面都可以看到测定值后面写着正常参考范围，低值和高值都是它的参考范围。所以我们看到一个化验单的时候，要注意看一下这方面的信息，了解这方面的情况，你脑子里面会想到类风湿因子到底是正常、不正常。因为我在网上常常有病人问，类风湿因子40IU/ml到底正常、不正常，他没想到看正常的参考范围。

关于如何判断风湿与类风湿，这也是病人常考虑的问题，也是很多的其他专科大夫要考虑的问题。风湿性关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎是一种涉及到小关节以及其他一些脏器的疾病；而风湿性关节炎是因为链球菌感染引起的。当然，还谈到风湿病，风湿病是一大类疾病，它包括几十种疾病，涉及肌肉、韧带、骨骼以及关节等，这些疾病都叫做风湿病，风湿病的范畴有很多，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，都属于风湿病范畴，甚至我们平常谈到的骨关节炎、骨刺、椎间盘突出，也都属于风湿病的范畴。所以这两方面的概念，大家应该了解一下，发现问题以后，及时到医院就诊，因为在门诊看到，很多病人看到网上或社会上打的广告，专治风湿病、类风湿，实际上这些都是不可取的。

儿童强直性脊柱炎发生在16岁以下，以脊柱关节病变为主，外周关节也可以发生，又称为幼年强直性脊柱炎。儿童的强直性脊柱炎的表现、侵犯部位以及疼痛性质跟成人有相同也有不同的地方。儿童强直性脊柱炎的疼痛部位大部分以外周关节起病多见，可以占到60%-70%，而成人以外周关节起病只占30%-40%。 成人强直性脊柱炎以下背部疼痛为主，而儿童以膝关节肿疼为主，为对称或者是单膝关节的肿胀，有时呈游走性。儿童强直性脊柱炎在发病的过程中可以发生外周关节的病变，而成人强直性脊柱炎发病过程中很少侵犯外周关节，大部分以中轴关节为主。儿童强直性脊柱炎眼部病变的发生率也少于成人。遗传方面HLA-B27在成人和儿童强直性脊柱炎患者中的阳性率相似。

风湿性疾病如强直性脊柱炎发病原因目前还不清楚，但还是跟以下几种因素有关系，具体如下： 1、遗传因素：在强直性脊柱炎的患者里，HLA-B27阳性率占到90%以上，正常人里面占10%-20%； 2、感染因素：如克雷伯杆菌感染，强直性脊柱炎患者常发生痢疾、溃疡性结肠炎； 3、环境因素：包括寒冷、受风、着凉，运动过量也可以引脊柱关节炎的发作。很多运动员受伤以后没有及时治疗、恢复，也可以引起脊柱关节的病变； 4、免疫因素：自身免疫病或风湿免疫病受很多免疫因素影响，如炎症因子，包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等，含量增高可以引起关节的病变、破损、滑膜炎等，在X光或者CT检查中可以看到改变。

强直性脊柱炎背部疼痛往往是早期表现，患者表现为晨僵。早晨起来背部发僵，弯腰、侧弯、后弯都费劲。强直性脊柱炎在早期可以侵犯到各个关节，包括骶骨、腰椎、胸椎、颈椎，腰背部疼痛在这些关节部位都可以出现。最好发生于骶髂关节，以及骶骨和髂骨的部位，这是背部疼痛的表现。其它原因也可以引起腰背部疼痛，包括外伤、劳损，因为很多患者运动以后也可以产生这些症状。 还有其它类型关节炎，包括银屑病关节炎、反应性关节炎等。强直性脊柱炎下背部疼痛的特点是在休息或夜间时疼痛，早晨起来活动以后症状明显减轻，甚至可以消失。与腰肌劳损及其它关节炎的特征是不一样的，这是下背部疼的特点。当出现下背部疼痛以后要及时去医院请专科大夫就诊，因为很多时候骨科大夫没有想到是强直性脊柱炎引起的这种表现。早期诊断、治疗，不至于发展到脊柱强直，造成生活以及活动的不方便。

强直性脊柱炎40岁后不再发病属于个别现象。强直性脊柱炎发病年龄高峰为20岁左右，直到35岁，而20岁前、40岁后均可能发病。 40岁后发病的强直性脊柱炎患者症状并不明显，相对较轻，可能出现背部疼痛、轻微晨僵，早晨起来活动轻微受限，但活动后症状可缓解。很多患者出现此类情况并没有到医院及时就诊，最终延误病情。 因此，如果出现背部的疼痛，需要及时到医院就诊，照X光片、进行实验室检查，请医生明确诊断，进行积极治疗，才能缓解病情。