李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病的检查方法，主要考虑以下几种：\n第一、冠状动脉增强CT检查：这是在CT室做的一种检查，像人体的血管当中注射一针造影剂，然后在人体的心脏部位做CT检查，就可以看到人体心脏上的冠状动脉是否存在有狭窄、斑块，或者是否有动脉粥样硬化的形成。\n第二、冠状动脉造影：在人体的桡动脉、股动脉进针，然后将导管直接进入到人体的冠状动脉开口处，向冠状动脉内注射造影剂，在X光线下就可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄，或者是否有血栓堵塞等情况。\n因此，以上是目前最常用的检查患者冠心病的方法。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心梗最准确的检查是冠状动脉造影，冠状动脉造影是检查患者是否存在心梗的金标准，该检查是选择人体桡动脉或者股动脉进针，然后将导管顺着人体的动脉系统，一直走行到人体冠状动脉的开口处，也就是左侧冠状动脉和右侧冠状动脉的开口处，分别注射造影剂，在X光线下可以看到患者的冠状动脉血管是否存在狭窄或者闭塞。\n如果发现血管出现闭塞，则说明患者患有急性心肌梗死。这种情况下必须要马上进行冠状动脉支架植入治疗，将患者闭塞的血管打开，否则患者很有可能由于心肌梗死而导致心肌坏死，这种心肌坏死会导致患者心脏结构和功能异常。晚期可以导致患者出现心功能不全、心力衰竭，早期的情况下也容易导致患者出现突发的恶性心律失常，也就是导致患者出现特别明显的室颤，甚至突然出现猝死。因此，如果患有心梗，想要明确诊断时，一定要做冠状动脉造影，因为造影确实能够明确的看到血管狭窄和闭塞的程度，同时又可以直接进行冠状动脉支架植入治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗心律不齐没有什么特效药，主要是看患者的心律不齐的类型，根据以下不同的病因进行有针对性的治疗：\n1、单纯出现的室性早搏：可以应用β受体阻滞剂，也就是倍他乐克或者康忻来进行治疗，效果非常理想。\n2、心房纤颤：对于这类的患者，尤其是阵发性的房颤，可以应用胺碘酮来进行治疗，对于心房纤颤的效果非常理想。\n3、治疗原发病：在治疗心律不齐的时候，也要寻找患者引起心律不齐的病因，比如如果患者是由于冠心病、心肌缺血所导致的心律不齐，就需要给患者进行抗缺血治疗，应用硝酸酯类的药物扩张患者的冠状动脉，患者的心律不齐自然也就消失了，但是硝酸酯类药物并不算是抗心律失常药物，但是在这时却能治疗心律失常。\n所以心律不齐没有特效药，具体要根据患者的病因进行有针对性的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏衰竭在医学上一般指心力衰竭，也就是患者存在心力衰竭该如何治疗，心力衰竭的治疗主要分为以下几个方面：\n第一、对因治疗：病因治疗指的是要根据引起心衰的原因来进行治疗，如果患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌缺血、缺血性心肌病等疾病，而导致患者心衰。首先要进行抗缺血治疗，可以选择应用相应的抗凝、抗缺血、调脂、抗血小板聚集的药物来治疗冠心病，则心衰也能得到一定的改善。如果患者是由于高血压、高血压心脏病而引起的心脏衰竭，需要积极降低血压，也就是需要针对病因进行治疗。\n第二、对症治疗：患者一般会出现左心衰竭和右心衰竭，要降低心脏的前后负荷。前负荷也就是容量负荷，可以应用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，来降低心脏前负荷。还可以应用降低后负荷的药物，比如硝酸酯类药物，有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或者硝酸异山梨酯等。患者的心脏负荷下降，心脏的症状就能得到缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心力衰竭主要分为左心衰竭和右心衰竭两部分，其表现主要分析如下：\n1、左心衰竭：可引起肺循环淤血，导致呼吸困难，会出现憋闷，平卧时呼吸困难可加重，还可出现端坐呼吸、喘憋、心慌、心悸等症状。当发生左心衰竭时，由于人体其它血管、组织器官供血减少，会导致其他器官的缺血症状，比如脑部缺血，就会导致头晕，出现视物旋转、恶心、呕吐等。若为肾脏缺血，可以导致排尿减少，甚至出现肾功能不全等。\n2、右心衰竭：如果左心衰竭进一步进展，可以导致右心功能下降，一旦患者右心衰竭，就会导致体循环淤血。体循环淤血主要分为上腔静脉淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血可以导致颈静脉怒张，下腔静脉淤血可以导致下肢血液浮肿，也就是下肢腿部出现浮肿的症状。另外，患者的消化系统也会出现淤血，导致腹胀、恶心、呕吐、食欲欠佳等情况。一旦出现右心衰竭时，肺循环淤血的症状就会改善，呼吸困难症状会得到一定缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗严重心衰并没有所谓的特效药，需要根据引起患者心衰的病因进行积极治疗。同时，对于心衰的对症治疗，也需要综合多种药物来进行。当患者存在心衰时，绝大多数是由其他病因所导致，比如患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都可能诱发心脏结构功能异常而引起心衰，所以要针对原发病进行治疗。\n如果是冠心病，可以抗凝、抗血小板、调整血脂以及扩张冠状动脉来治疗，如果是高血压，则应用降压药物，尽可能控制血压，如果患者存在其他方面的疾病，也要同时进行针对性的治疗。另外，心衰的对症治疗主要是降低前后负荷，降低前负荷时，建议应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，降低后负荷时，常应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，这些都可以有效的降低心衰的发生率。所以并没有某一种药物可以直接治疗所有心衰，需要根据患者的病情、病因来进行综合治疗，才能够更加有效。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
常见的先天性心脏病主要有如下分型：\n第一、房间隔缺损：人体的左心房和右心房之间的隔膜出现缺损，主要分为两类，即原发孔未闭和继发孔未闭，都属于房间隔缺损。\n第二、室间隔缺损：顾名思义，是左心室和右心室之间的隔膜出现了缺损，室间隔缺损比房间隔缺损的风险和危险程度都要大一些。\n第三、动脉导管未闭：动脉导管为人体的主动脉和肺动脉之间的一根导管，导管没有闭死的时候，血液就会通过人体的主动脉和肺动脉之间流通。\n第四、法洛四联症：四种病变联合在一起出现，患者出现室间隔缺损、右心室肥大、肺动脉高压、主动脉骑跨在肺动脉上。