李涛

拇指腱鞘炎较为常见，针对治疗，可以采用以下方法：1、避免诱因：减少拇指的频繁活动，如屈伸等，同时避免长时间，僵硬在一个位置，如抱小孩时，一段时间内要更换手，更换姿势；2、物理治疗：可采取热敷的方法，如使用温热水浸泡，浸泡半小时，每天浸泡1-2次，促进局部的循环，亦可使用烤灯，或其他理疗促进循环，加速消肿；3、使用药物：主要是局部封闭的药物，采用利多卡因、麻药和糖皮质激素，1:1混合，局部注射在腱鞘内，起到局部消炎止痛的作用。封闭治疗亦可能有不良反应的发生，要注意把握封闭的适应证，同时做到良好消毒，避免封闭引起局部感染；4、手术治疗：对于保守治疗无效，长期的腱鞘炎存在，反复发作影响生活的患者，可以考虑手术治疗。总体创伤较小，恢复较快，而且可以较好的避免复发。

手指腱鞘炎是非常常见的疾病，大部分腱鞘炎通过保守治疗可以治愈，但需要科学的治疗方法。腱鞘炎主要是与手指在工作和生活中，使用比较频繁有关，所以针对病因需要进行很好的治疗，治疗包括局部的休息或减少活动，采取康复理疗的方法，多用温热水浸泡，泡的时间要长一点，促进消肿。症状长期存在的患者，可以使用局部封闭的方法，甚至需要手术。但不是所有腱鞘炎，都需要手术或都需要打封闭。在早期腱鞘炎发作时，症状还较轻微时，只要做到合理、适当的休息，必要时适当固定，或者虽然发作，但可以做到很好的热敷、局部理疗、局部按摩，都可以使得相当大的一部分腱鞘炎得以缓解，甚至得以治愈。只有少部分，由于不能做到很好的休息，或者不能很好的治疗，会进一步发展到肌腱卡压、活动受限的情况，可能就需要通过药物，比如局部封闭注射，或者通过手术的方法才能治愈。

腱鞘炎通过较好治疗可以自行恢复，时间主要取决于治疗方法以及配合程度，通常0.5-1个月后可观察能否自行恢复。引起腱鞘炎常见原因为手频繁活动、无法得到充足休息，所以治疗腱鞘炎应彻底休息，减少活动，同时配合热敷。可以采用温热水浸泡，保持水温稍高，经过一段时间可以缓解，一般以2周至1个月为期限。如果通过1个月的休息和热敷症状仍不缓解，需要采取其他治疗，比如打封闭或者手术。腱鞘炎如果不采用休息、热敷或者其他治疗，可能无法自行缓解，甚至可能加重。

腱鞘炎是最常见的疾病，不治疗有部分患者可以自愈，也有可能反复出现，一段时间好，一段时间坏，但是也有部分会加重，引起症状加重、疼痛加重，影响生活和工作。如果在工作和生活中，用手比较频繁，力量比较劳累，会出现肌腱水肿，引起腱鞘内肌腱卡压，称为腱鞘炎症，具体内容如下：1、轻度腱鞘炎：一段时间劳累，经过休息没有治疗，可能会缓解，而且能够治愈；2、腱鞘炎反复：如果手经常工作生活，使用频率比较多，如果不治疗或不注意休息、制动 ，可能会出现一段时间好，一段时间又加重的情况；3、肌腱炎症：症状到比较明显的程度，这个时候不治疗、不处理，还要用手频繁工作，可能会导致症状或病情加重，比如原来疼痛的腱鞘炎，现在出现卡顿、影响生活，这个时候出现症状加重，需要医生治疗和帮助。

滑膜炎的前期症状主要是有局部肿胀、疼痛、活动受限，滑膜炎比较常见，尤其是在随着年龄增大，出现退行性滑膜病变非常常见。但也有些特异性，比如类风湿或痛风性滑膜炎，都有前期症状，主要是表现为滑膜水肿，而引起不适。滑膜水肿主要表现为局部肿胀，尤其是在受冷、受潮或频繁活动以后加重，有的会在早晨刚起来时出现僵硬情况，称为晨僵现象。出现局部关节或者滑膜炎发病部位疼痛感，可以有局部压痛感。影响正常手指和关节活动，而出现关节僵硬的情况下，出现活动受限或者无力、僵硬的感觉。所以和滑膜病变有关的水肿、疼痛，或者组织卡压，都提示出现滑膜早期病变，需要早期预防，有可能需要进行早期诊断和早期治疗。

若滑膜炎患者晚上反复低烧，可采取以下方法进行缓解：1、药物治疗：滑膜炎患者可能由于细菌性感染或结核性感染出现低热，此时可以使用双氯芬酸钠制剂等消炎镇痛药物，或适当使用抗生素以控制局部炎症；2、合理休息：在机体抵抗力下降的情况下易出现发热的情况，所以患者需要注意休息，使关节滑膜病变得以控制或缓解，并且应加强营养以增加机体抵抗力，使组织尽快修复；3、其他方法：若症状持续存在，患者应及时到医院就诊。结核性滑膜炎可以导致患者出现结核性感染病灶，引起夜间低热。此时需借助专科医生的体格检查以及必要的辅助检查，判断滑膜炎症的具体病因，并针对感染性疾病进行特殊治疗。

若负重部位存在滑膜炎症，患者应尽量减少骑车训练，以免关节过度活动对滑膜产生刺激。滑膜炎主要是关节的滑膜病变，在急性期患者应以休息、制动为主。而骑车训练会增加膝关节、踝关节的滑膜活动，虽然骑车训练在一定程度上可以改善关节活动度，促进局部血液循环，但易刺激病变滑膜而导致疼痛加重。因此，在滑膜炎急性期，患者需尽量减少骑车或避免骑车，可以采取游泳等对关节损伤较小的运动方式。游泳可以减小下肢关节承重或受力的影响，又可使身体得到锻炼，避免病情加重。

滑膜炎有几个症状的表现，常见如下：1、关节：最主要表现的是在关节，大关节、小关节都会出现滑膜炎。小的关节如手指的指关节，手腕的腕关节。大的关节，如肘关节、肩关节，以及四肢的膝盖和脚踝的关节，可以表现为关节的疼痛或红肿；2、肌腱：滑膜炎是肌腱表面的一层结构，也会表现在肌腱的滑膜炎，肌腱的表面的这层滑膜也可以增厚。肌腱的滑膜炎，表现为筋疼、局部的胀或不舒服；3、管道：如腕管综合征，腕管里面的肌腱滑膜增厚后，引起腕管容积的相对狭小，从而出现腕管综合征的表现。其他神经的管道也会出现滑膜炎的表现，造成管道的综合征；4、韧带的附着点：肘关节疼痛时出现的网球肘，以及手腕活动的肌腱附着点，在和骨以及肌肉附着的地方引起症状、疼痛。因此滑膜炎是全身性疾病，可以在全身的骨关节、肌腱、韧带的附着处产生症状和表现，针对症状要对症处理，同时要针对病因进行病因处理。

多数滑膜炎在可采取热敷方法缓解，通常也鼓励使用热敷改善症状，但当患者出现红、肿、热、痛较明显或出现炎症情况下，需谨慎热敷。另外，对于部分感染所引起的滑膜炎，当炎症较明显时，热敷可能会增加感染扩散情况，此时不建议热敷。滑膜炎属于常见病症，以滑膜水肿和增厚为主要表现，通过热敷可有效促进水肿或增厚滑膜组织循环以缓解症状，减轻滑膜炎带来的疼痛或肿胀不适感。因此，热敷是治疗滑膜炎较为有效的方法。但并非所有滑膜炎患者进行热敷均可获得较好缓解效果，甚至部分患者经过热敷后会加重疼痛或不适感，主要与滑膜炎处于红、肿、热、痛期有关，该时期炎症反应较为明显，热敷可能会加重患者症状。当滑膜炎处于炎症急性期或患者无法忍受热敷情况时，建议采用冰敷方式缓解疼痛感。因此，针对滑膜炎患者应根据不同病因和治疗效果，进行综合判断，多数情况可热敷，而少数特殊情况可选用冷敷或冰敷方法代替进行治疗。

囊肿手术是一种开放性手术需要切口关闭，即医生需缝合伤口。手腕部和脚腕部伤口的愈合，要比肢体像腹部、背部愈合稍微晚，同时因为又受活动的影响，早期拆线会影响伤口的裂开，通常在2周以后进行拆线。 对于一部分囊肿比较大，因为肿块中有液体，囊液容易渗出，可能伤口愈合还要晚，通常建议属于手术以后15天左右拆线。对于特殊性囊肿，如流液较多，可延迟到20天或3周，但拆线晚并不意味术后恢复工作，正常生活晚，可以在早期就开始进行锻炼，通常不影响日常生活和轻微劳动。