李涛

慢性甲沟炎要根据形成甲沟炎的原因、甲沟炎的症状、是否有嵌甲畸形综合判断进行综合的治疗，对于慢性长期复发的甲沟炎应该以根治式的手术为主，建议做甲沟成形术，同时配合日常的消毒，足部的卫生护理和指甲的修剪要求。慢性甲沟炎往往病程较长，会形成慢性炎症的反复刺激而出现肉芽，伴随有嵌甲的情况存在，治疗相对比较困难，单纯的拔甲或修剪一侧的指甲不能彻底治愈，建议做甲沟成形术。甲沟成形术是一种手术方式，主要是将甲旁慢性增生的炎症组织彻底切除，同时把炎性组织下面包埋的部分甲床和甲根彻底切除，并不损伤正常外露的甲床和甲根，所以术后指甲仍然正常生长，有正常的形态，同时又能重塑甲沟，避免术后复发，对于两侧患有慢性甲沟炎，可以同时做同一个指甲两侧甲沟的甲沟成形术，可以避免复发并彻底治愈。慢性甲沟炎还要注意炎症的预防，定期伤口消毒，不要过紧的鞋子，避免发作期剧烈体育劳动和行走，修剪指甲要保持适当的留长的良好习惯，才能彻底治愈慢性的甲沟炎。

碘伏治疗甲沟炎有效，而且碘伏是临床推荐、建议长期使用的皮肤黏膜消毒剂。碘伏主要含有碘的离子成分，具有杀菌作用，碘伏是相对广谱的杀菌剂。在手术过程中经常作为皮肤黏膜消毒剂，同时碘伏具有收敛伤口、干燥伤口、聚合伤口的作用，可以在一段时间内保持伤口的无菌环境，并且持续性杀灭伤口周围的细菌。所以碘伏在治疗甲沟炎过程中，起着比较重要的作用，不管是治疗还是预防都需要碘伏。在患甲沟炎的一段时间之内，患者都要养成持续性用碘伏消毒甲沟炎伤口的习惯。同时为使甲沟炎的炎症利于引流，可以用碘伏棉球填塞到甲床下促进引流，可以持续产生杀菌作用，用棉球蘸碘伏以后持续性湿敷甲沟，通过活力碘或碘等持续性释放，持续性产生杀菌、消毒的作用。但值得注意的是碘离子在伤口周围的杀菌有效期，一般是6个小时左右，所以至少要6-8个小时消毒1次，或更换1次碘伏棉签，进行间断持续性湿敷，有利于更好的发挥碘杀菌和收敛伤口的作用。

皮肤癌的发生与紫外线照射有一定的相关性，日常暴晒和紫外线长期照射均会引发皮肤癌。皮肤癌指皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源可将其分为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌、皮肤黑色素瘤和皮肤汗腺癌等。皮肤癌的病因目前尚未明确，普遍认为其发生与多方面因素有关，包括紫外线辐射、接触化学性致癌物质、慢性炎症、慢性刺激、外伤等。 过度的紫外线照射为导致皮肤癌的主要因素之一，属于慢性过程。短期内少量紫外线照射不会引发皮肤癌，但长期暴露于紫外线下会导致皮肤癌的发生。 因此，日照时间长、紫外线辐射大的人群，包括高原地区的人群应做好防晒工作，包括在太阳下打伞、涂抹防晒霜，其中使用防晒霜的正确方法为出门前半小时涂抹，在2小时后应重新涂抹防晒霜。长时间接触紫外线的群体只有做好防护工作才能降低皮肤癌的发生概率。

每种类型皮肤癌的早期症状各有不同，常见的皮肤癌包括基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等，主要症状如下： 1、皮肤基底细胞癌：早期表现主要为面部、眼角或鼻翼处出现单个、稍隆起的淡黄色或黑色斑块，表面光滑，内部毛细血管扩张，多数患者没有疼痛。病变位置较深时肿瘤的发展过程相对较长，主要表现为脱屑、反复结痂、再脱落、再结痂、糜烂、渗出等； 2、皮肤鳞癌：恶性程度较高，常发生于头部、躯干部或四肢，早期表现为溃疡，呈浸润性增长，常伴有化脓性感染。另外，皮肤鳞癌常在老年性角化病的基础上演变而来，因此建议患者尽早就诊； 3、黑色素瘤：早期黑色素瘤即黑痣出现恶变症状，包括痣不对称、颜色加深、痣破溃出血并进一步增大，形成较大结节； 4、其他：其它的早期皮肤癌常表现为局部皮肤出现边界不清、形态不规则、质地较硬的肿物。 通过上述症状可以早期发现皮肤癌，从而达到早诊断、早治疗的目的。

早期皮肤癌常见检查方法如下： 1、临床表现：通常患者无特殊外在表现，但可能出现皮肤状态异常、面部结节溃破、眼角或鼻翼等处皮肤黑斑变化，或黑痣溃破、出血、突然增大、颜色加深等； 2、辅助诊断：局部检查皮肤镜、彩超、CT、磁共振等； 3、组织活检：如刮除活检。多数病变要求切除完整的病灶作为病理检查的标本，以此准确诊断皮肤癌。

手术治疗是皮肤癌的主要治疗手段，具体治疗方式与肿瘤的病理类型和分期有关，主要如下： 1、早期皮肤癌主要采取手术扩大切除的治疗方式，切除范围取决于肿瘤的病理类型和发病部位。其中面部肿瘤切除后需进行其他治疗以减少对面部美容的影响，而足根部肿瘤切除以后，需要修复皮瓣以恢复患者的行走功能； 2、出现淋巴结转移时需要进行淋巴结的清扫，包括腹股沟淋巴结清扫、腋窝淋巴结清扫、腹膜后淋巴结清扫等； 3、术后应根据病期进行辅助治疗，如Ⅲ期黑色素瘤患者术后需根据不同的肿瘤基因状态进行辅助治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等； 4、皮肤癌出现转移，进入晚期皮肤癌时应以全身治疗、内科治疗为主，同时结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，以提高患者生存率。

指甲包括手、脚指甲，正常应该属于色泽红润，属于健康，且没有条纹的状态，有时会发现指甲发黑或者长出条形的斑纹，这种情况要高度重视。通常而言，这种黑斑或者条纹属于皮肤的一种色素沉着，大部分是良性的病变称为指甲痣，和皮肤上的痣一样。随着年龄、代谢的改变会出现变化，最需要谨慎不规则、生长迅速、颜色比较深、流液等情况，应警惕恶性指甲上肿瘤，即黑色素瘤。黑色素瘤属于一种恶性度比较高的原发肿瘤，对于这类疾病需要警惕，需要前往医院确诊，确诊后通过早期治疗效果是比较好的措施。

指甲黑色素瘤是一种恶性度比较高的恶性肿瘤，早期通常属于从原来的痣恶变而来，表现在早期的一种条纹痣或斑点痣开始加深，颜色变深，有的甚至呈现增长非常迅速的表现。 还有会出现流液或红肿，向周围浸润的一种扩散生长，生长速度加快，早期症状主要表现在痣的颜色、范围和深度加深，不会出现疼痛或者属于影响活动的表现，以外形和颜色加深变化、加快为主要表现。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

黑色素瘤为常见的皮肤高度恶性肿瘤，多发于中老年人，并且男性多于女性，在我国黑色素瘤好发于足底、会阴部、指甲等易受摩擦的部位，早期症状主要如下： 1、在正常皮肤上首先出现黑色素沉着； 2、在黑痣的基础上出现变化，包括黑痣颜色加深或突然增大，黑痣增大后常出现红肿带，同时表面粗糙； 3、黑色素瘤增大较快时常出现瘙痒、破溃伴出血等症状，建议患者尽早前往专科医院或皮肤科就诊，必要时建议通过手术切除后进行化验以明确其性质。 出现腹股沟淋巴结肿大后才发现原发病灶的患者多处于晚期状态。所以应了解黑色素瘤的早期症状和早期诊断，从而达到早发现、早治疗的目的。