徐英辉

并不能单纯通过癌胚抗原升高，就判断是癌细胞在扩散。健康成年人在体检的时候，如果发现癌胚抗原升高，从肿瘤层面上，可以考虑肿瘤存在的可能性，但并非绝对，并不能作为诊断肿瘤的标准。对于癌胚抗原升高，建议评估全身影像学，通过影像学来判断是否有癌症、肿瘤，一旦发现要及早给予根治性治疗。部分病人体内可能存在肿瘤，在治疗肿瘤过程中，同时动态监测癌胚抗原，如果发现指标升高，也不能说明是癌细胞在扩散，需要结合影像学，评估病变大小、最大径或累及范围，进一步进行对比，观察病灶是否扩散或进展。

目前检查癌症最先进的办法，还是以影像学的检查方法为主，比如全身的检查，PET-CT或者是PET核磁检查，能更有效地通过特殊造影剂，以及CT或者核磁的影像结合，完成肿瘤的早期诊断，或者是早期评估。PET-CT或者是PET核磁检查，对于癌症，实际上其检查特异性和敏感性，都相对比较高，但也并不绝对。主要的检查方式，是因为体内的肿瘤，细胞通常相对较活跃，对这种特殊的造影剂，可能呈现高度摄取，或者是摄取相较增加的状态。在这种影像学的评估下，能够看到高代谢的结节，或者高代谢的病灶，从而提示是恶性，还是良性。对于摄取越活跃的病人，可能高度考虑恶性的可能性，就会更大，而相对摄取程度轻微，可能要着重考虑到炎性或者结核等方面，但也并不绝对。虽然PET-CT的诊断准确度、敏感性、特异性都相对高，但是作为肿瘤的诊断，还是要借助病理的金标准，做最后的准确判断。

癌细胞偏高，通常指抽血化验进行的血清学肿瘤标志物的指标偏高。通常在临床上判读血清学肿瘤标志物，并不能绝对预示体内是否存在有癌以及癌细胞指数偏高。如果对症查到的血肿瘤标志物偏高，对肿瘤会起到相应的预示或提示作用，但并不能作为诊断和非常明确的判断意义。如甲胎蛋白异常升高，可能多数与肝癌的发生有一定相关性，除此以外，如与消化系统肿瘤有关的指标CEA、CA199、CA724、CA50、CA242，它们多数考虑与胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌的发生有关。另外CA153可能考虑与女性的乳腺癌的发生有关，CA125考虑与卵巢癌的发生有关。这些肿瘤标志物虽然提示可能与肿瘤有关，但不能作为诊断的指标，还要借助影像学的判断。一旦发现问题要及早给予病理上的诊断，及早给予干预和治疗，这才是临床上综合考量的具体情况。所以单纯通过癌细胞偏高，或者叫做血清学肿瘤标志物偏高，不足以作为肿瘤诊断的意义。

左侧上肢出现疼痛，并不是癌症早期的表现，也不能通过这样的临床症状就诊断为癌症，因为这个症状可能有很多原因会导致，如下：1、比如左侧上肢受过外力或者外伤的刺激，这种外力的刺激或者由于外伤所导致的疼痛，时间会相对比较长，而且恢复起来相对比较缓慢一些。当然可能还有一些是由于剧烈的活动牵拉所导致的疼痛，上述这些问题，可能都是有剧烈活动或者牵拉，或者受到外力的过程。针对这样的问题，根据严重程度可以就诊于骨关节科，或者给予相应的一些非甾体类的抗炎药物止疼，进行对症治疗；2、从癌症的角度上来讲，可能也会引起局部的疼痛，常见的原因比如上肢的恶性肿瘤，比如上肢骨肉瘤，这种情况可能也会引起这种疼痛，但是骨肉瘤并不是癌症，而是肉瘤。除此以外可能还有一些癌症通过血液系统转移至局部的骨质，比如一些肺癌、乳腺癌可以转移到上肢的骨质，引起骨转移导致疼痛。但是这种情况也并不是癌症早期，而是转移性的癌症晚期疾病；3、针对局部骨质，还有一些良性肿瘤的病变，可能也会引起疼痛。在临床上，主要结合病人的临床症状、影像学评估，还有病理上的诊断，来共同做出相对比较准确的分析和判断。

紫杉醇为抗微管类的化疗药物，其具体化疗次数需要根据具体情况进行分析。若为术后辅助化疗，可能在4-6周期便可达到治疗目的，若为姑息性化疗，则可能需要6-8疗程或根据不同器官肿瘤的特异性、病理类型、治疗是否有效等，对具体化疗次数、化疗疗程进行判断。在实际临床应用中，抗微管类化疗药物相对较广泛，如标准治疗即包括其与铂类药物共同应用，对肺癌、食道癌、泌尿系统、生殖系统肿瘤均能起到良好治疗左右。进行相应治疗时，需要对治疗过程进行检测，若经过2个周期治疗后，肿瘤有所缩小，则4-6周期，便可达到有效治疗目的。但若2个周期治疗后，肿瘤控制不佳，则可能需要调整或更换方案，再继续治疗。

化疗药物为细胞毒性药物，可经静脉注射、口服、局部腔内给药的方式，达到抗肿瘤治疗的目的。全身用药后可能引起一定的不良反应，即副作用，针对不同副作用，其减轻方式不同，具体如下：1、消化系统不良反应：部分化疗药物有胃肠道毒性，可能引起恶心、呕吐、腹胀、便秘等。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，包括NK-1受体阻断剂、5-羟色胺受体阻断剂、小剂量的糖皮质激素等，可起到相应的治疗作用。对于腹胀、腹泻、便秘等症状，可酌情给予促进排便或止泻相关的药物，以改善患者病情；2、肝肾损害：部分化疗药物可能引起肝脏、肾脏损害，化疗时可给予保护肝脏的药物，或进行大量的水化、碱化，以避免肝肾功能损害加重。针对不同的副反应，其缓解措施不同，临床上需进行个体化的分析和判断。

神经内分泌癌是一类恶性程度相对比较高的恶性肿瘤，主要源于神经内分泌源性的肿瘤细胞。它根据不同器官特异性的神经内分泌癌，可以发生比如肺部神经内分泌癌，就有小细胞肺癌的生物学特性，当然还有一些胃肠道的神经内分泌癌。无论属于哪种器官特异性肿瘤，这类肿瘤恶性程度相对都比较高，病人的生存期可能会有所受限，当然不同特异性器官的肿瘤，它具体的治疗方式可能也相应有所差别，对病人的生存期也会相应有所影响。常规来讲，神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较高，如果不经治疗，生存期一般是半年左右，如果经过系统的治疗，生存期可能也会有所延长。比如对于肺部的神经内分泌癌，如果经过系统的治疗，病人的生存期可能延长1-2年，当然还要根据初诊时神经内分泌癌具体的分期情况。对于局限期病人的生存期有可能达到2-3年，对于广泛期的神经内分泌瘤，一般生存期也可能达到1年甚至更久。总之，针对不同的肿瘤，还是要根据它具体的分期情况，根据不同个体临床上的差异，选择不同的针对性的治疗方案，以最大限度延长病人的生存期。

病人在化疗期间出现了贫血，先要寻找原因，不同的问题还要个体化地分析和判断。主要可采取以下治疗措施：1、化疗所导致的贫血：因为部分化疗药物可能有一定的骨髓抑制倾向，骨髓抑制可以导致红细胞减少，形成贫血的表现。在出现这种问题时，可以根据贫血的具体情况进行处理。轻中度的贫血，首先要注意病人要进行调整饮食，其次可以给予相应的促红细胞生成素，纠正贫血的状态。但如果病人出现相对比较严重的贫血，在中重度或者是比较严重的贫血情况下，在临床上为了改善贫血相关的全身症状，如头晕、乏力、难以耐受化疗，可以给予输注相应的红细胞悬液，改善病人贫血的症状。病人症状有所改善之后，可能后续的化疗才能正常进行；2、慢性失血：比如部分肿瘤病灶，尤其是肺癌可能侵及到血管，引起间断咯血，或者是消化系统的肿瘤引起便血或者呕血，这样的情况，在失血的过程中，就要针对性地给予止血措施，进行对症治疗。只有把局部的出血情况改善之后，贫血的症状可能才会逐渐有所改善。

肿瘤切片结果一般指定性诊断的病理结果，通常1-2两周会出具最终的结果，但是也并不绝对。临床要根据当地医院所涉及的病理检测流程，以及涉及的相应病理难易程度等决定。比较疑难的病理，需要较多的免疫组化或相应诊断过程，鉴别诊断过程相对较复杂，所以结果出具的时间会进一步延长。相对比较常规的病理类型，可能在1-2周即会出具结果，但具体的时间范围要根据当地医院的制度、规则而定。建议病人与主治医生进行沟通和联系，明确病理结果出具的时间，因为只有病理明确之后，才能为后续治疗提供标准的依据。

淋巴结肿大不一定会癌变，需要根据淋巴结肿大的原因来判断，具体如下：1、炎症刺激：属于良性疾病，并非癌变。良性刺激淋巴结肿大，触之可能会有压痛，活动度相对良好，比较孤立。可以完善相应的彩超检查，如果皮髓质界限相对清楚，可给予相应抗炎、抗感染、支持对症治疗。治疗之后淋巴结肿大会有所消退，肿痛也会有所改善；2、恶性疾病：包括恶性淋巴瘤、癌症淋巴结转移出现淋巴结肿大。有时进展相对比较迅速，而且可能触之无压痛，活动度欠佳，或者与周围的淋巴结形成融合成团的变化。彩超有时皮髓质界限不清，本身失去正常淋巴结结构。必要时要在病理指导下完善相应诊断，从而指导治疗。