彭靖

肾结核一般要通过尿的结核杆菌培养找到结核杆菌明确诊断，但是临床方面也有不少的病例可能培养找不到结核杆菌，可以通过影像学检查判断，如静脉肾盂造影以及CT、核磁、膀胱镜检查。肾结核早期可能会破坏肾盂、肾盏，出现空洞、虫蚀样改变，都是肾结核很典型的表现。晚期的肾结核可能会出现肾自截，肾脏出现钙化，症状反而会减轻或者消失。所以肾结核的诊断先看临床症状，泌尿系统结核常见的临床症状是严重的尿频、尿急、血尿、尿液比较浑浊，尿常规检查白细胞增多以及尿液偏酸性。尿液涂片抗酸杆菌的检查可能能够找到抗酸杆菌，通常也是结核。如果通过尿培养找不到结核杆菌，也可以进行影像学检查，比如静脉肾盂造影，了解泌尿系统的影像学改变。还可以结合CT、核磁或膀胱镜检查，也可以帮助判断。因此肾结核的诊断首先要看临床症状，其次结合常规检查，比如尿培养、影像学检查，帮助确诊结核。一旦确诊，应该尽早治疗，有时即便没有明确找到结核杆菌，通过影像学检查提示有结核的可能，也要尽早进行抗结核治疗。

扩张输尿管，帮助排石的药物有α受体阻滞剂，α阻滞剂原本是治疗前列腺增生，改善排尿困难的药物，可以松弛平滑肌，因此，也可以用来松弛输尿管的肌肉，扩张输尿管，有助于排石。临床上常用的α阻滞剂有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等，可以增加输尿管的蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。部分小结石可以自行排出，平时注意多喝水、多排尿、适当运动，配合排石药物促进结石排出。当结石在排出过程中引起肾绞痛、血尿时，也可以加用α受体阻滞剂促进输血管蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。对于大结石，因为进不到输尿管里，症状比较轻微，可以通过体外冲击波碎石的方式把结石打碎，变成小结石，通过输尿管排出来。部分大结石位置比较特殊或者出现嵌顿，可以通过经皮肾镜或者输尿管镜碎石的方式把结石打碎、吸出，细小的结石残渣可以通过输尿管自行排出。

隐睾手术后能否生育，关键要根据精液质量如何，精子密度、活力、形态是否正常，评估男性生育能力，具体内容如下：1、单侧隐睾：一般可以保留正常生育能力，因为在临床经常见到，精液常规可能正常，通常认为可以正常生育；2、双侧隐睾：没有得到及时治疗，可能会严重影响男性生育能力。因为隐睾如果没有得到及时治疗，睾丸功能的生精功能会受到很大影响。隐睾的睾丸生精功能很差，如果是双侧隐睾，可能生育功能会受到严重影响，精液中可能没有精子，要尝试从隐睾的睾丸里面找精子，做试管婴儿。隐睾的治疗，一般建议在儿童期2岁以内进行治疗，将来能够保留正常功能，过晚治疗会严重影响睾丸功能。隐睾治疗手术方式有下降固定和手术切除，如果隐睾比较小，发育不好可以切除，如果双侧隐睾，则不能切除，尽可能下降固定，保留隐睾分泌睾酮的功能。

鞘膜积液表现为从肉眼直观看到阴囊肿大，鞘膜积液发生有以下原因：1、附睾炎，容易出现鞘膜积液；2、以前传统的精索静脉高位结扎、腹腔镜结扎，也可能会出现鞘膜积液；3、不明原因的鞘膜积液。鞘膜积液不太大，对病人没有造成什么影响，可以不手术，观察即可。当然，没有什么药能把鞘膜积液给消除掉，如果鞘膜积液需要治疗，一般都是手术治疗，只有对鞘膜翻转切除，才能够达到治疗目的。

若患者出现鞘膜积液，部分情况下可以不进行手术，应根据积液的严重程度及是否影响活动而定。对于较小的鞘膜积液观察即可，无需进行手术，而较大的鞘膜积液可能会影响男性的日常生活，所以多数男性会要求进行手术。鞘膜积液属于良性的病变，不会出现恶变，但部分恶性病变也可能会导致鞘膜积液，但上述情况较少见。引起鞘膜积液的原因可能是由于鞘膜的分泌功能增强，而吸收功能不足，所以导致积累的液体增多。部分疾病可能会导致鞘膜积液，包括感染，如附睾炎可能会刺激鞘膜，导致分泌的积液增多而出现鞘膜积液。临床上常见的鞘膜积液可能并无明确原因，患者突然出现积液明显增多的情况。综上所述，鞘膜积液通常不会产生症状，但较大的鞘膜积液可能会影响男性活动，此时患者可以考虑进行手术。所以鞘膜积液并非全部需要进行手术，对于较小的鞘膜积液观察即可。若患者出现较大的鞘膜积液，则可以考虑手术。

酒石酸托特罗定缓释片，是临床上治疗尿频的常用药物，因此其可以治疗尿频。酒石酸托特罗定缓释片属于M受体阻滞剂，主要作用是减少膀胱收缩来减少尿频次数。使用药物前，需要对尿频进行检查、评估，判断可能的病因，常见的原因有精神紧张、慢性前列腺炎、前列腺增生、尿路感染和膀胱的过度活动等。酒石酸托特罗定缓释片对精神性尿频，以及膀胱过度活动症、慢性前列腺炎、前列腺增生等都有一定作用。如果是感染引起的尿频，则还需要加上抗生素治疗，才可以更好起到效果。在使用托特罗定缓释片时，要排除有无排尿困难情况，因为此药物可能会引起排尿费力，导致尿潴留。尤其对前列腺增生合并尿频的老年患者，一定要评估有无梗阻症状，如尿线细、尿无力、尿不尽等症状，这时可配合α受体阻滞剂改善梗阻症状，如可多华、特拉唑嗪等这一类药物，减少副作用。

老年男性急性尿潴留较常见的原因为良性前列腺增生症，是前列腺增生的并发症。由于平时排尿不好，膀胱内残余量较多，在有诱因发生时，如受凉、喝酒、情绪激动、尿路感染等，就可能会出现急性尿潴留的情况。出现急性尿潴留时，应进行紧急的处理，即到医院急诊导尿，将留置尿管膀胱内的尿液引流出来，后期再去检查、配合药物治疗改善患者的排尿症状，然后尝试拔出尿管，若治疗效果不好，或反复出现尿潴留，则需要使用手术进行治疗。良性前列腺增生症，是中老年男性较常见的慢性疾病，因随着年龄的增长，前列腺亦发生增大，而前列腺增大，可能对男性的排尿造成影响。如前列腺体积增大，可能突入膀胱，挤压尿道，导致排尿阻力增加，而后尿道的梗阻会引起排尿困难，较常见的为尿无力、尿线细、尿等待、尿不尽、排尿费力、尿滴沥等症状。

尿潴留简单的检查方法是做膀胱的B超，尿潴留的患者在B超上会表现为膀胱内有大量的尿液，通过B超可以测量膀胱的容积。尿潴留多见于老年男性的前列腺增生，突然排不出尿液，但是有很强的憋涨感，通常是尿潴留的表现。通过B超可以诊断尿潴留，也可以帮助进行膀胱造瘘。尿潴留的治疗通常是去医院急诊，紧急留置尿管引流膀胱的尿液。老年男性前列腺增生有时会留置尿管困难，插不进尿管，此时可能需要进行膀胱造瘘，可以在B超引导下进行膀胱的造瘘，向膀胱内留置尿管引流尿液。当留置尿管一段时间后膀胱得到充分休息，功能恢复后也可以尝试拔出尿管，观察排尿情况。在拔尿管前也可以使用治疗前列腺增生的药物，比如应用α受体阻滞剂，改善尿道和膀胱的阻力，帮助恢复正常的排尿功能。

男性精子成活率超过58%，即可认为属于正常情况。对于精液常规检查，通常更关注精子密度、活力、形态，进而评估男性生育情况。根据WHO第5版标准，精液参考标准要求精液量至少超过1.5ml，液化时间不超过60min，精子密度每毫升应超过1500万，精子前向活力超过32%，正常形态精子比例应达到或超过4%，则认为是正常精液参数。男性精液参数可受外界因素影响出现波动，如睡眠较差、熬夜多、压力大、肥胖以及慢性疾病等，均可影响到精液质量。通常建议复查精液2-3次，取最好的一次结果，所以适当调整身体状态有助于保持精液质量。另外，精液质量异常时需要进行深入检查，如B超、性激素，甚至染色体等，寻找可能的原因，进而指导后续治疗。

中医和西医都可以治疗性功能障碍，但是中医和西医治疗的理念不一样。西医主要是针对性功能障碍的原因来进行治疗，比如勃起功能障碍或者阳痿，主要是针对血管功能，所用的药物是扩张血管的药物，比如PDE5抑制剂，有改善血管内皮的功能，增加一氧化氮，从而在勃起的时候可以扩张阴茎的血管，增加阴茎的血流，从而改善勃起功能。中医治疗性功能障碍是使用中医的理论，比如肾虚、肝郁、湿热等理论，根据患者的症状进行调整，主要是进行身体的调整，通过改善身体整体的状况来改善功能。在跟中医交流的过程中，其实有不少的中医在治疗性功能障碍的时候，会采用中西医结合的方法，就是中药加上西药。因为西药起效快，而中药的起效比较慢，需要比较长时间才能看到效果，所以会采用中西医结合的方法来进行治疗。西医大夫主要以西药为主，直接来改善功能，起到立竿见影的效果，这也是西药的特点，起效快、效果明显。但是很多性功能障碍的患者希望治标治本，这就符合中医的理论，其实西药也有治标治本的作用，因为主要针对血管内壁功能进行治疗。在改善性功能的同时，也可以治疗根本的原因，比如血管问题、情绪问题，都可以通过药物来进行调整。所以其实中医、西医都可以治疗性功能障碍，就看患者自身的选择。如果中医治疗效果不好，不妨找西医看一看。如果觉得西医治疗效果不好，也可以找中医去进行调理。