张志

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。

阴茎根部瘙痒首先需要排查，比如有没有最常见的阴虱，阴虱是生殖系统的寄生虫，属于性传播疾病。如果发生不洁的性生活，首先在阴囊根部，甚至在阴毛上可以看到很多白色点状物质，使用卫生纸擦会有很多白色或灰白色的小虫卵，可能就是阴虱。对于阴虱治疗比较简单，只要把阴毛剔除清洗干净，自然就会好转。 如果是熬夜、劳累、久坐、刺激性食物摄入过多导致，需要通过休息、调整生活规律缓解。对于患有毛囊炎或者皮肤感染的患者，需要进行相应治疗。

颌面部肿瘤的诊断主要包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等。临床诊断通常在颌面部比较表浅的部位，很多医生临床上可以通过检查患者肿物部位、大小、质地等，以区分良性和恶性。如果是颌面部肿瘤，临床检查有一定的困难，因为颌面部肿瘤可能所处部位比较深在，比如腮腺区肿瘤、颌骨内肿瘤，外表观察不太理想的情况下可以采用影像学诊断手段，影像诊断手段包括X线、CT、MRI等检查手段，甚至还有PET-CT、同位素、骨扫描等手段，这些检查可以帮助医生发现深层部位的肿瘤，甚至可以看到肿瘤边界、范围，大小，判断肿瘤是否侵犯了重要血管、神经等，所以，影像诊断实际上是肿瘤检查手段中非常重要的组成部分。

唇裂包括单侧唇裂和双侧唇裂，不同的唇裂畸形采用的手术方法不同，具体如下： 1、下三角瓣手术：是做的比较多的一种手术，是最早的一种方法； 2、Millard法：实际叫上三角瓣手术，对医生的技术要求比较高，经验比较丰富的医生做出来的效果线条很优美； 3、Rose法：即直线缝合，采用这种缝合方法后疤痕收缩会显得不对称，所以，通常通过改良的小三角方法避免术后的不对称和面部的不协调； 4、矩形瓣法：通常适用于双侧唇裂，对于上唇高度的增加有好处。对于双侧唇裂，通常也会用到其它改良方法，可用直线型加小三角法。双侧唇裂的手术修复难度较大，但是，如果手术做的好，效果很好。不管用哪一种方法，唇珠修复会使患者上唇很美观、有动感，所以，各个医生的经验不同，做出来的效果也不一样。

唇腭裂鼻子的修复分三个阶段，具体如下： 1、唇腭裂修复时，部分患者需要戴鼻子稳定模型，目的是手术时让鼻子保持形状的复位； 2、唇腭裂二期修复时，会对患者鼻翼方面进行修复； 3、最终的鼻梁修复要等到患者18岁成人以后才进行，需等到患者发育稳定以后才考虑做整体的鼻子外形整复。 如果是唇裂鼻，就是由于唇裂引起鼻子不对称，单侧唇裂患者一侧鼻孔大，一侧鼻孔小，鼻子的外形看起来很不协调，此时要根据正常鼻子形态进行整复。

口腔颌面间隙感染，如果发生在颊部，会引起面部、颊部的肿胀、不对称，还有红、肿、热、痛等特征。如果感染发生于咽部，会引起吞咽困难、喉咙疼痛，甚至影响呼吸。如果感染发生于眶下区，会引起眼周肿胀，导致两眼不对称。如果感染发生于颌下，颌下就会有红、肿、热、痛和脓肿形成，很严重的脓包会穿破皮肤，引起皮肤瘘管，导致面部有疤痕，面部瘘管会引起面部皮肤凹陷，痊愈后皮肤会有凹陷，使患者的外观受到明显影响。

颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病里最常见的一种疾病。颞下颌关节疾病分三大类：一、颞下颌关节紊乱病；二、颞下颌关节强直；三、颞下颌关节脱臼。颞下颌关节紊乱病又分四个亚类：一、肌功能紊乱；二、关节滑膜炎或者滑膜囊炎；三、关节结构紊乱、关节盘移位；四、骨关节病：包括原发性和继发性骨关节病，这四大类中最严重的是骨关节病。颞下颌关节紊乱在国内的分类通常就是四大类，在国外的分类里颞下颌关节疾病还包括创伤、肿瘤等，颞颌关节紊乱疾病分类范围相对较广。

讲解医师：张志明  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能，治病保健目的的一种方法，目前是比较流行的一种绿色疗法，尤其是小宝宝们。在小儿治疗方面，家长们往往都觉得孩子吃药、打针都会给孩子带来很多痛苦，往往孩子本身也很排斥这种治疗方法，所以小儿推拿在家长眼中就是一种很绿色的治疗方法。觉得孩子也适于接受，本身一定是没有什么副作用，而事实上也确实如此，小儿推拿治疗确实是绿色治疗，跟输液吃药相比而言，确实副作用很少。但是小儿推拿治疗并不是一种非常完美的治疗方法，在治疗系统中是一种辅助治疗，单纯的用于推拿治疗，在一些病情轻浅的时候不妨可以尝试，如果患儿的病情没有明显的缓解，反而有加重，说明还不能够单独使用推拿疗法治疗，还得配合吃药等方法治疗。绝对不能单独依赖一种方法，一个病一连治好几天，症状也没有缓解还在推拿，反而会延误病情。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者做胸腔镜的复发几率要根据不同的患者、不同的肺部情况决定，如果患者是第一次发作气胸，建议患者做胸部CT。如果胸部CT上没有发现明显的肺大疱，建议患者采取保守治疗，因为研究发现第一次发作气胸而肺部情况正常的患者，再次发作气胸或者复发的几率低于40%。所以这部分患者通常采取保守治疗，不需要行胸腔镜手术。但是对于第2次发作气胸，或者第一次发作气胸但是胸部CT扫描发现肺上面有大于1cm的肺大疱的患者，建议做手术，因为研究证明如果不做手术，这部分病人再次发作气胸的可能性超过70%。而有研究同样证明，这部分患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%，也就是气胸患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。