高珊

在早孕阶段或12-28周之内的妊娠期间发生阴道流血或下腹痛，诊断为先兆流产。如果发生先兆流产，比较重要的是在医生指导下休息、保胎治疗，对于先兆流产患者，重要的治疗方法是休息，要注意卧床休息，避免过度劳累、运动，避免同房，因为会刺激宫缩，加重先兆流产的程度。如果先兆流产症状表现得比较严重，如有比较频繁的宫缩或中量出血，应该在医生指导下住院保胎治疗。保胎手段包括口服保胎药物和静脉应用保胎药物，根据症状不同选择相应的保胎方式，住院观察治疗。部分先兆流产患者在充分休息和保胎治疗基础上，症状逐渐缓解，先兆流产被治愈，可以恢复正常妊娠。部分比较严重的患者经过休息和保胎治疗，仍继续发展，出现出血增多、下腹痛加重，进而发展到难免流产和不可避免流产，此时建议患者尽早终止妊娠，如孕期发生胚胎物质流出阴道、宫口开大，甚至破水等，保胎通常没有意义。

怀孕约3个月不可以做人工流产手术。临床上人工流产手术适用于妊娠满6-9周的孕妇，进行早期妊娠终止。人工流产是通过器械进入宫腔，采取腹压吸引排出妊娠物。如果胎儿超过9周，子宫较大且妊娠物较多，此时强行做人工流产，会导致子宫收缩较差、出血较多，从而引发子宫破裂、产时出血多等一系列不良后果。怀孕3个月即12周，此时适合做药物引产，并非人工流产。药物引产是指通过口服药物，先将胚胎杀死进而排出，排出后再对妊娠物进行清理的过程。药物引产使用的药物是米非司酮和米索前列醇，须在住院情况下进行口服。第1-2天口服米非司酮，第3天口服米索前列醇。排出大部分胚胎和妊娠物后，再进行宫腔清理即清宫，此为药物引产整体过程。总而言之，如果怀孕3个月想终止妊娠，不要做人工流产，应选择药物引产。

刚做完人流可以适当走动，但整体推荐以休息为主，不应该做过度运动，也不应该做比较劳累的体力活动。人工流产术后，子宫还没有完全恢复到正常未孕的大小，宫颈还处于开大的状态，此时过度的劳累可能诱发细菌逆行感染，引发女性生殖系统的炎症，如子宫内膜炎、输卵管、卵巢、附件炎症和盆腔炎，严重的可能导致月经血量减少、继发不孕等现象。因此人流后以休息为主，但也并非躺在床上不动，可以适当活动，有利于人工流产术后子宫腔内的血液顺利流出，避免血液堆积而引发的子宫收缩不良。所以人流术后是否可以走动，需要根据情况决定。

初产妇在分娩过程中分为第一产程、第二产程、第三产程，具体如下： 1、第一产程：指从宫缩规律到宫口开全，这段时间对于初产妇非常难熬，尤其在规律宫缩到宫口开大3cm的时间非常漫长，有的甚至要经历10小时左右，但是一旦宫口开到3cm则进入了活跃期，到宫口开全会很快。所以初产妇当开到3cm时，一定要建立信心，很快会开全，一般不超过6-8小时，所以活跃期的时间由医生掌握。在活跃期期间，宫口有没有正常开大，胎先露有没有进行性下降，宫颈管有没有进行性展平等都是由医生帮助判断。所以只要初产妇建立信心，宫口开大3cm到开全会非常快； 2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，一般初产妇要经历2-3小时； 3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，一般初产妇要经历30分钟。

剖宫产术后，子宫由怀孕状态迅速恢复到未孕状态，需要经历6周时间。由于肌纤维收缩，子宫体积不断变小，产科医生在腹部触诊时，发现子宫底部不断下降，每天大概下降1-2cm。如果产后子宫复旧不良，则可能导致产妇恶露淋漓不尽或感染，出现发烧、子宫内膜炎症等现象。所以产后6周内，应观察子宫复旧程度、速度，同时还要观察恶露量、颜色以及有无异常气味，避免出现产后子宫复旧不良及子宫内膜炎症。通常产科医生会建议产妇在产后6周复查，明确子宫是不是恢复到未孕状态，恶露是否排干净。另外，检查宫腔内是否有妊娠物残留，属于对产后子宫复旧的速度做正常监测。

剖腹产即剖宫产。很多剖宫产术后的妇女，经常会出现腰酸背痛表现。出现腰酸背痛，先明确原因，可能是由于孕期的腰肌劳损、手术前后的盆腔充血，或者术后带孩子比较辛苦等综合原因导致。出现腰酸背痛，孕产妇可以通过以下方法进行缓解：1、在剖宫产术后，孩子的哺育过程中，让腰肌得到充分的休息，腰酸背痛就会改善；2、剖宫产术后的恢复情况，要注意定期和产科医生进行复查、随诊，观察子宫收缩以及阴道恶露的流出情况是否正常，是否由于盆腔充血、盆腔炎症，而导致腰酸背痛，要及时诊断治疗；3、产后在带孩子的过程中，要注意避免过累，进一步加重腰肌劳损或者椎间盘等病理改变。腰肌劳损、剖宫产术后的盆腔炎、盆腔充血、子宫和附件的炎症表现，都会引起产妇腰酸背痛的感觉，要根据不同原因，进行不同处理。

引产分为2种情况，这2种情况的引产，除外部分特殊情况，均不要天天躺着，应进行适当运动，具体情况如下：1、中期妊娠终止：即中期引产，在孕中期，由于合并部分异常情况，医生要对患者进行中期引产手术，即宫腔注射利凡诺(乳酸依沙吖啶)后引产，引产后不建议患者天天躺着，应适当走动，促进胎儿排出。在引产后，即胎儿和胎盘充分排出后，更不建议患者天天躺着，应适当下地活动，以促进子宫收缩和恶露排出；2、孕晚期催产：即为了催生而进行的引产，又称为晚期妊娠的引产。此时若孕妇未发生胎膜早破，可做相应措施进行引产，如阴道用药，或水囊处理等，此后孕妇应经常下地活动，促进产程发动。若孕妇引产过程中，发生胎膜早破，羊水流出，此时孕妇应注意卧床，建议天天躺着，保持卧位，直到分娩结束，才可保持直立位。

无论是自然流产、人工流产或者药物流产后3-6个月，身体得到进一步恢复，即可再次怀孕。流产作为妊娠物从子宫内清除，子宫在一定时间内恢复到未孕状态，但是恢复时间根据妊娠的周数不同而有所不同。通常情况下，流产恢复时间在3-6个月左右，如果流产后不到3-6个月，患者再次怀孕，孩子也可以保留。早孕12周之内的妊娠子宫，当妊娠物清除之后，子宫一般在2周左右恢复正常，出血在2周左右停止，流产后30天左右即可恢复第1次月经。通常流产后第1次和第2次月经，部分患者会出现月经过多的现象，而一部分患者则出现月经过少的现象，此时需要调整身体，等待3个月左右，身体激素水平以及子宫功能恢复，内膜恢复到相应厚度，即可考虑再次怀孕。

如果一旦出现怀孕出血，用以判断是不是要流产，具体多少跟平常月经量相比较，如果多于平常月经量，可能就是流产了，如果少于平常月经量，可能还有保胎的价值。当孕妇就诊时和医生说明自己的症状，表示发生了怀孕出血，医生一定会问出血量与平常月经相比是多还是少。孕妇可以和平常自己的月经量进行比较，如果多于平常的月经量，大多数是发生了比较严重的流产，通过常规的保胎手段，不一定能够使保胎得以顺利进行。当然也要通过B超检测或者宫口检查，宫口是否开大、胚胎是否流出、是否流出肉样组织等，综合判断是否发生流产。总的来说，如果发生了大于月经量的出血，这次保胎就会面临很大的困难，也具备很大的风险要流产。如果是相比平常月经量非常少的出血，甚至点滴出血，在确定胚胎正常，具有正常的胎心，另外孕妇有正常的激素水平维持妊娠的情况下，大多数医生会建议孕妇这个时候卧床，口服保胎药物进行保胎，一般保胎都是很顺利的。

产妇由于身体的原因或胎儿的原因，无法给孩子进行哺乳，这些产妇就会接受回奶治疗。在回奶的过程中，产妇会感觉乳房出现胀痛，甚至有硬结形成。最严重的结果可能会出现局部发红、发热、肿胀，甚至伴随产妇体温升高等不正常的现象。一旦发生回奶之后乳房出现胀痛、红肿，伴随着产妇的体温上升，就要警惕是否合并乳腺炎，这个时候不应间断口服回奶药物，也可以进行辅助的帮助。 例如生麦芽等代茶饮，或将芒硝用纱布包起来敷在乳房的表面，促进硬结消散，以改善疼痛症状。如果乳汁在乳房里积聚过多，产生硬结和胀痛时，也可以通过排空乳汁以缓解胀痛，可减轻感染机会，快速退奶。 总而言之，在退奶治疗时，如果出现乳房胀痛，则不应停止口服回奶药物。可以通过生麦芽等代茶饮或芒硝外敷，必要时需少量排空乳汁等处理方法缓解乳房胀痛和刺痛。