郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
成人心率超过100次/分即称为心动过速，心动过速的发病原因有生理性和病理性两种，像跑步、情绪波动、饮酒、重体力的劳动、饮咖啡等引起心率加快，就称为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、出血、甲状腺机能亢进症、疼痛、缺氧、充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、休克、急性心肌炎等所引起的心动过速，就称为病理性的心动过速。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病在临床上主要以超声心动图作为诊断依据，它的诊断标准如下：一、左心室舒张末的内径，男性大于5.5cm，女性大于5.0cm。二、射血分数小于45%，或左心室缩短速率小于25%，更为科学的是每平方米的左心室舒张末内径大于2.7cm。在诊断扩张性心肌病之前，由于扩张性心肌病是一个排除性的诊断，所以要排除高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病等所引起的心脏扩大。

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扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，它是以心肌病变为主要表现。心电图上，我们可以看到有这些表现：有不同程度的房室传导阻滞，而以右束支的完全性和不完全性的传导阻滞最为常见。此外，扩张型心肌病在心电图上还可以看到有广泛的ST-T改变，有些患者还有左室高电压、左房肥大的表现。由于患者的心肌纤维化，很多患者还可以出现病理性的Q波，各导联表现出低电压。总之，扩张型心肌病可以看到不同程度的、不同形式的心律失常，比如室性早搏、室速，有些人表现为房早、房速等。

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限制型心肌病是心肌疾病的一种类型，虽然在临床上不是很常见，但是得了这种限制型心肌病，治疗主要是以对症治疗为主，预防仅限于避免并发症的发生。在临床上一定要让患者不要过于的劳累，要防止感染，有心房颤动者可以给予洋地黄类药物。如果患者有水肿或者腹水，应给予利尿，应用利尿剂或者血管扩张剂的时候，一定要注意不能使心室的充盈压下降得过多过快。同时有些患者还有栓塞的表现，还要预防栓塞，给予抗凝药。近几年，在临床上会以手术切除纤维化增厚的心内膜，来治疗限制型心肌病的患者。对有房室瓣受损的同时还可以进行人工瓣膜的置换术。对于限制型心肌病的，是有遗传性的和特发性的这种患者，如果有严重的顽固性的心力衰竭，内科治疗无效的情况下，还可以考虑心脏移植。

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血清甘油三酯偏高的原因如下：一、甘油三酯偏高是体内脏器疾病的症状表现。当出现肝脏胆道的阻塞，糖尿病肾病综合征及各种肝脏炎症时，常常会引起甘油三酯偏高。一般引起甘油三酯偏高的疾病为肝病。专家提醒，甘油三酯偏高的肝病患者，应及时的检查治疗。二、不恰当的饮食习惯。如进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食品；进食过多的糖类，尤其是加工精细的粮食，会造成代谢过剩，引发甘油三酯偏高。三、烟、酒等不良的嗜好，可以刺激甘油三酯的加速合成，也是造成甘油三酯偏高的重要因素。四、家族遗传性的甘油三酯偏高，也是甘油三酯偏高的原因。

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钾低的症状有以下几点：1、肌无力，肌无力是最早的临床表现，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。2、软瘫，腱反射消退或消失。3、厌食、呕吐、恶心、腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹的表现。4、心脏受累，主要表现为传导的阻滞和节律异常。低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时，这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状，但当缺水被纠正以后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症症状。

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右室心肌梗死，多数是由右冠状动脉主干闭塞引起，在临床上常常合并有下壁、下后壁的心肌梗死。对右室心肌梗死的治疗，一般与左室梗死的治疗大致是相同的，其特殊的治疗主要是要补充血容量，而补充血容量主要是通过输液增加血容量。对右室心肌梗死的患者，禁忌使用利尿剂和硝酸酯类药物。此外，右室心肌梗死的处理，还要防止其并发症。由于右室心肌梗死常常与下壁、下后壁梗死同时存在，而梗死的发生因为多是由右冠状动脉阻塞引起，所以，在临床上非常容易出现心动过缓、房室传导阻滞，部分的患者通过使用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗以后可以恢复，但是，少部分的患者需要安装心脏起搏器。

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老年心肌梗死的患者，在临床上胸痛常常不典型，或者没有胸痛的表现，而以其他系统的症状为主要和首发症状来就诊。有些患者会突然的出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘发作为首发的症状；有些患者会出现头晕、晕厥、突然的意识丧失，甚至偏瘫、抽搐为首发症状；有些患者突然出现的首发症状，是低血压或者休克；有些患者表现为消化系统的症状，为首发症状，比如上腹痛、恶心、呕吐、食管的烧灼感；有一部分的患者是以牙痛、咽痛为首发症状；甚至还有一些患者，是以猝死为首发症状。

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致心律失常性右室心肌病是心肌病的一种类型，主要是指右心室的心肌被纤维组织进行性的替代。临床表现主要为右心室扩大、心律失常以及猝死。致心律失常性右室心肌病的病因目前非常少，考虑可能跟遗传因素以及个体发育异常、退变变性学说、炎症学说等因素有关，在临床上的处理主要是针对心律失常以及猝死的治疗、预防和处理。所以，致心律失常性右室心肌病在临床上是不能治好的，只能对于临床表现出来的并发症和症状治疗。