迟骋

急性胆囊炎临床表现，具体如下：1、特征性临床表现：墨菲氏征阳性，其检测方法为将大拇指置于右侧肋骨下，嘱患者深吸气，深吸气时，胆囊随膈肌下降而下降，其下降过程中，会触碰到按压在右侧肋骨下拇指，引起剧烈疼痛；2、常见临床表现：如恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热等；3、影像学检查表现：患者发生急性胆囊炎时，进行B超或者腹部CT等影像学检查，可看到肿大胆囊，或者可以直接看到胆囊结石。急性胆囊炎临床急救方法，具体如下：1、非手术治疗：患者一般需要暂时停止经口进食、进水，视胆囊炎轻重程度，决定进食、进水时间，给予患者全静脉营养支持，维持水、电解质酸碱平衡，通常可以给予患者阿托品、间苯三酚等药物，对症止疼治疗，还可给予患者积极抗感染治疗，通常用于急性胆囊炎抗感染治疗药物，包括头孢菌素，以及对厌氧菌有效的奥硝唑、替硝唑等；2、手术治疗：急性胆囊炎出现胆囊穿孔，或者急性胆囊炎反复发作患者，可以考虑进行手术治疗。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

患者重度哮喘发作之后，应立刻给予患者吸氧处理，必要时可以给予患者无创呼吸机的辅助通气治疗。如果患者出现神志的改变，甚至发生昏迷，不能有效配合使用无创呼吸机通气，需要给予患者气管插管，然后进行机械通气治疗。此外患者重症哮喘期间，会出现水电解质以及酸碱度失衡，应积极维持患者水电解质的平衡，必要时给予静脉营养支持治疗。重症哮喘患者一般会表现为明显的三凹征，如呼吸极度困难、呼吸频率明显升高、心率增快以及氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者急性重症哮喘的发生。如果患者的支气管哮喘是由肺部炎症引起，还需给予患者静脉使用抗生素，进行抗感染治疗。药物治疗推荐使用全身静脉激素，通常可以使用甲强龙类药物，症状控制之后，可逐渐减量转变为气管的口服治疗。此外，还可以吸入短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇，也可吸入短效的抗胆碱的药物，如异丙托溴铵，静脉使用茶碱、氨茶碱以及多索茶碱药物，缓解支气管平滑肌的痉挛。

治疗支气管哮喘的特效药具体如下：1、激素类药物：可以静脉给药、口服给药，也可以直接气道吸入。常用的吸入类激素药物，包括倍氯米松、布地奈德等。如果患者是急性的重症哮喘发作，一般会给患者全身使用静脉激素，以迅速起到控制症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。短效β2受体激动剂的代表药物为沙丁胺醇，而长效β2受体激动剂的代表药物为沙美特罗和福莫特罗等。目前临床上推荐，联合使用吸入类的激素和吸入长效的β2受体激动剂，作为控制哮喘症状的治疗方案；3、抗胆碱能药物：如临床常用的吸入型的异丙托溴铵；4、其他药物：如白三烯调节剂和抗组胺药物。如果患者出现急性的重症哮喘，通常应给予患者立即的吸氧，必要时通过气管插管方式进行机械通气，帮助患者度过呼吸衰竭的危险时期。通常可以吸入短效的β2受体激动剂，同时全身静脉应用激素以及茶碱类的药物。部分患者可能还需要使用抗生素，控制哮喘病因。

下雨天哮喘加重是由于雨天时大气中尘埃、雾霾浓度较高导致，且空气湿度、温度改变也是诱发哮喘发作常见原因，主要内容如下：一、生活因素：1、环境因素：如花粉、草粉、家养宠物、尘螨有可能诱发哮喘发作，部分食物如鱼、虾等海产品，以及牛奶、鸡蛋也是常见引起哮喘加重的诱因；2、药物因素：当服用阿司匹林、抗生素类药物，有时也会引起哮喘急性加重。当哮喘急性加重后推荐使用全身静脉糖皮质激素进行治疗，如茶碱类药物，还需同时吸入短效β2受体激动剂联合吸入短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。二、病理性因素：如果哮喘急性发作是由于呼吸道的炎症引起，还需加用抗感染的治疗去除哮喘诱因。此外，对于重症哮喘患者，可能需使用无创或有创呼吸机帮助度过呼吸衰竭阶段，因此，治疗哮喘重点在于预防，当空气发生变化时需尽量减少外出，必要时要佩戴口罩，以尽可能降低哮喘加重风险。

阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下：1、诱发支气管痉挛：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶而发挥作用。环氧合酶被抑制后，会导致前列环素E分泌减少，而前列环素是维持支气管舒张状态的重要物质之一，合成减少则会使支气管的舒张物质不足，从而容易发生支气管痉挛，导致哮喘发生；2、过敏反应：部分患者会对阿司匹林产生过敏反应，过敏反应也是诱发支气管哮喘的重要因素之一，所以支气管哮喘患者禁用阿司匹林。除阿司匹林外，β受体阻滞剂中的倍他乐克、艾司洛尔，以及某些头孢菌素，这类药物也都是常引起过敏反应以及支气管痉挛的药物。在支气管哮喘急性发作时，患者应该尽量避免使用上述药物。支气管哮喘急性发作时，应该给予患者吸入短效的β受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，同时可以全身应用糖皮质激素、静脉使用氨茶碱。如果患者支气管哮喘急性发作是由于气道感染引起，还要加用抗生素进行抗感染治疗。目前认为支气管哮喘急性发作期的首选治疗是静脉激素联合短效β受体激动剂，以及短效抗胆碱能药物。严重哮喘发生呼吸衰竭的患者，还可以通过无创正压通气，以及有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭阶段。

阿司匹林导致哮喘的原因，主要是由于阿司匹林抑制环氧合酶的作用，从而使前列腺素E分泌减少，并且引起白三烯分泌增加，导致支气管平滑肌的痉挛以及气道分泌物的分泌增多，从而诱发哮喘的急性发作。阿司匹林诱发的哮喘发作后，患者可能会出现皮肤的荨麻疹样改变、极度喘憋、呼吸困难，并且会伴有双肺的哮鸣音。通常对于此类患者需全身静脉使用糖皮质激素，并且吸入短效的β2受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，必要时还需要静脉使用茶碱类药物进行治疗。如果患者正在接受阿司匹林的治疗，比如冠心病支架术后，或者颈动脉支架术后需要进行抗血小板的治疗时，则建议换用氯吡格雷。阿司匹林引起的哮喘，在临床上称为阿司匹林哮喘。另外，除阿司匹林之外，很多其他的抗生素、大气中的雾霾、花草、粉尘以及动物的毛发、油烟等，也都是诱发哮喘急性发作的常见诱因。

过敏性哮喘患者夜间发作时，常见治疗措施如下：1、吸入气雾剂：在居家条件下，应尽快给予患者吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇，也可联合吸入糖皮质激素类气雾剂。如果具备条件，也可给予患者吸氧；2、静脉注射：在及时就医后通常会给予患者静脉糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续吸入短效β2受体激动剂，并联合吸入短效异丙托溴铵等抗胆碱能药物进行治疗；3、抗生素治疗：若患者支气管哮喘诱因是由于肺部炎症所致，通常还需加用抗生素进行抗感染治疗；4、无创或有创呼吸机：若为急性重度哮喘发作，患者主要表现为呼吸频率升高、血氧饱和度下降、言语不连贯，甚至出现神志淡漠和昏迷等症状，在氧血气分析中出现氧分压下降、二氧化碳分压升高。若存在上述表现，通常可判定患者属于重度哮喘急性发作，此时需给予患者无创或有创呼吸机，以帮助患者度过呼吸衰竭阶段。通常引起哮喘急性发作诱因包括气道感染如粉尘、雾霾、花草、动物毛发，以及患者使用阿司匹林、抗生素等特殊药物，或食用牛奶、鸡蛋、海鲜类特殊食物，均可能会诱发哮喘急性发作。

甲泼尼龙片属于糖皮质激素，可用于治疗哮喘，但通常不将糖皮质激素口服治疗作为控制哮喘发作的一线治疗。口服甲泼尼龙片常用于吸入激素无效或短期内需要强化治疗的患者，当症状控制后需快速减量，过渡到吸入类糖皮质激素治疗。因此，对于哮喘患者而言，糖皮质激素首选吸入给药，其次为口服给药。除糖皮质激素外治疗哮喘还可以应用以下药物进行：1、β2受体激动剂：根据作用时间长短及见效快慢，可分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者如沙丁胺醇，是控制哮喘急性发作的首选药物之一。而后者长效β2受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，可与吸入糖皮质激素联合应用，作为哮喘缓解期的治疗方案；2、抗胆碱能药物：患者在哮喘急性发作期可吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，作为首选治疗方式之一；3、茶碱药物：包括氨茶碱、多索茶碱等，可舒缓支气管平滑肌，缓解患者哮喘发作；4、其他药物：患者还可选用白三烯调节剂、抗组胺药物等进行治疗。

一、引起哮喘的常见原因：1、环境因素：花草、粉尘、大气中的颗粒，如pm2.5、尘螨、冷空气等，上述物质均为引起哮喘发作的重要因素；2、药物因素：如阿司匹林、青霉素、头孢菌素等，这类药物也可能诱发哮喘发作。二、哮喘发作治疗措施：1、哮喘急性发作：推荐患者吸入短效的β2受体激动剂，同时联合吸入短效的抗胆碱能药物如异丙托溴铵，全身静脉使用糖皮质激素、氨茶碱；2、哮喘发作引起呼吸衰竭：患者需要借助无创正压通气或者有创机械通气等，帮助患者度过呼吸衰竭的时间；3、气道炎症引起的哮喘：给予患者积极的抗感染治疗。哮喘患者平时在日常生活中，应该注意避免接触动物毛发和刺激性气体。当冷、热空气交替时，患者应注意保暖，减少室外活动，必要时佩戴口罩，尽量避免使用阿司匹林等容易导致哮喘急性发作的药物。常备短效β受体激动剂的吸入剂，如沙丁胺醇或者异丙托溴铵等药物，以备急救。