蔡林

阴茎海绵体损伤患者会有局部疼痛、血尿或排尿困难的症状，也可以到医院进行相应的B超、造影检查明确诊断。海绵体是男性生殖器上的结构，有两条阴茎海绵体，一条尿道海绵体。海绵体外面有一层较坚韧的白膜，白膜较坚韧不容易受损，只有在外伤情况下才会造成海绵体破裂。阴茎海绵体破裂通常会伴有局部明显疼痛和局部血肿形成，会看到阴茎外观明显变化。 如果到医院就诊可以做阴茎海绵体超声检查观察白膜结构的完整性，如果阴茎海绵体白膜非常完整，基本可以除外海绵体受损。尿道海绵体的受损是尿道损伤，比如高处坠落正好在会阴部受损，会使尿道海绵体出现断裂，造成尿道海绵体损伤。

阴茎外皮上即包皮上面起包原因有很多，具体如下： 1、感染，局部起发红的包，表面有触痛，需要用外用抗生素治疗； 2、跟全身其它的皮肤一样，阴茎海绵体表面皮肤或包皮上也会起类似表皮样囊肿、粉瘤、脂肪瘤等病变，这些病变相对发展较缓慢，没有明显的疼痛感觉； 3、阴茎癌，患者通常患有包茎或者包皮过长，局部卫生条件不好，有包皮垢反复的慢性炎症刺激，造成局部肿瘤发生。阴茎癌最典型的表现是有溃疡性隆起，表面会起包，形态不规则，质地较脆，容易出血，表面有破溃、感染的情况，出现这些情况就需要及时到医院就诊进行除外诊断。

阴茎表面起白色碎屑需要鉴别两种情况： 1、本身皮肤的代谢产物、局部卫生条件不良造成的包皮垢形成。包皮过长甚至包茎的情况下因为清洁不到位，局部的表面分泌物、皮肤碎屑以及局部汗渍等会混合在一起形成白色豆腐渣样的包皮垢。包皮垢反复慢性炎症刺激会对局部造成不良的影响，需要及时的清理，反复出现需要到医院进行包皮环切手术； 2、皮肤正常的脱屑状态，不需要进行刻意治疗，日常清洁、避免接触容易导致皮肤过敏的物质即可。推荐日常情况下每天用温水进行清洗，而且清洗过程中要把包皮翻上来，使龟头冠状沟部位完全外露，清洗干净避免包皮垢形成。

交通性鞘膜积液在超声上有特征性表现，即在阴囊内一侧会出现低回声、无回声区。此时可通过观察积液性质判断，如果是清亮的液体，通常都是无回声的区域，会包裹住一侧的睾丸。如果是有陈旧出血的鞘膜积液，可能回声会略高一些，表现为低回声的积液区。交通性鞘膜积液指积液与腹腔相通，患者在站立或者坐位做检查时，可能积液量较大。但如果患者平躺，积液量会缩小，甚至消失。所以积液随着体位变动，会出现积液量多与少的变化，若在B超上测量无回声区域的范围，出现躺下后范围明显缩小的情况，则属于交通性鞘膜积液。

鞘膜积液的常见检查方式如下：1、体格检查：局部由医生进行检查；2、物理检查：可以做透光试验等物理检查；3、影像学检查：影像学检查更加准确，比如可以通过B超检测，直观清晰显示出鞘膜积液的存在。对于难以诊断的病例，也可以考虑进一步做CT或者核磁，等更加详尽的影像学检查。如果发现一侧阴囊肿大，需要到医院就诊。医生根据触诊结果、肿大位置以及触诊质地、透光试验结果等，判定肿大属于实性或者液性，属于鞘膜积液或者其他肿物等，进行初步判断，阴囊超声等检查能够更加准确地了解其性质。通过上述方法，通常能够判定鞘膜积液是否存在。

据资料显示，髓母细胞瘤患儿五年生存率约50%-60%。现将髓母细胞瘤分为四类，类型不同，生存时间也不尽相同： 1、Wnt型：即基因检测发现在Wnt通路上存在问题，由此命名为 Wnt型。患儿可以得到较长时间的生存，复发和播散的几率较小，预后相对较好； 2、Group3型：是预后最差的一种髓母细胞瘤，常在手术、放疗之后6个月，甚至更短时间内，出现复发、播散； 3、Shh型和Group4型：处于中间状态，预后较WNT型差，但较Group3型好。

出现尿频、尿急、尿痛等症状先考虑为泌尿系统感染，患这类疾病的患者通常到医院的泌尿外科就诊。但若为非门诊时间，如夜间或节假日，可到急诊科就诊，大部分急诊科医生对泌尿系统感染的处置十分熟悉。泌尿系统感染是常见的感染性疾病，细菌从尿道外口进入到尿道、膀胱，会产生炎症的表现，最常见的症状是尿频、尿急并伴有尿痛。当排尿过程中或排尿后，短期内尿道、下腹部的位置出现针扎样或烧灼样刺痛即尿痛，提示存在感染。此时做尿常规检测，若尿液里出现白细胞增多即可确诊出现泌尿系统感染，后续需在医生指导下进行抗感染治疗。

若小女孩出现尿频，需要在服药前进行尿常规及B超检查，明确膀胱结构及尿液中是否出现感染。引起小女孩尿频症状常见情况为尿路感染、膀胱尿道炎症，炎症会刺激膀胱出现不自主收缩而出现尿频症状，治疗药物与疾病有关，常见情况如下：1、尿路感染：如果尿液白细胞升高，患者可以应用头孢类抗生素进行治疗，比如二代或者三代头孢，包括头孢克洛、头孢地尼。如果患者对此类抗生素过敏，还可以选择口服磷霉素类药物。如果患者年龄<14岁时，需要注意避免使用喹诺酮类抗生素；2、膀胱过度收缩：如果尿液内白细胞数目正常，此时需要结合B超检查，明确膀胱功能是否存在问题。如果膀胱过度不自主收缩，可以服用索利那新稳定膀胱，减少尿频、尿急症状。

如果排尿时刺痛伴有尿频，多怀疑是泌尿系统感染或者膀胱尿道炎症所致，主要处理如下：1、明确病因：患者需及时到医院进行尿常规检测，如果确认患有膀胱尿道炎症或者尿路感染，尿常规中白细胞会显著升高，有助于确诊尿路感染；2、针对性治疗：根据具体原因选择药物治疗，如果症状比较明显或者尿常规白细胞增高比较明显，建议患者通过口服抗生素，进行积极抗感染治疗，从而治愈尿路感染。对于症状比较轻微或者白细胞轻度升高的患者，可以通过多饮水办法，依靠机体抵抗力自愈。通常药物治疗选用抗生素类药物，可以用二代或者三代头孢，如头孢克洛、头孢地尼等，若患者对青霉素、头孢过敏，则可采用左氧氟沙星或者磷霉素类药物进行治疗。

若出现尿潴留症状，有效而直接的治疗办法是到医院留置导尿，即放置尿管，将膀胱内潴留的尿液引流出来，让膀胱受损的肌肉得到放松和休息。发生急性尿潴留时，相当于膀胱的肌肉拉伤，膀胱处于过度充盈、过度扩张的状态，此时患是非常痛苦，膀胱里面潴留大量的尿液，无法自行排出。膀胱胀满时，会产生较严重的胀痛感觉，若时间长，还会引起膀胱破裂，或者影响肾功能，此时紧急的办法是到医院及时留置导尿。留置导尿之后，建议患者排查产生尿潴留的原因。如最常见的老年男性患者是良性的前列腺增生导致。前列腺癌、尿道狭窄、膀胱动力问题等原因排除之后，再根据产生尿潴留的病因，进行相应治疗，预防或者避免再次出现急性尿潴留。