范存刚

下丘脑错构瘤是临床上并不十分常见的一种颅内肿瘤，主要见于儿童，在儿童时期突出的表现是性早熟，特别是女孩，如果在8岁之前，男孩在9岁半之前，出现进入青春期的表现，都提示儿童发生性早熟。比如8岁之前女孩出现乳房发育，月经初潮，而男孩出现阴茎增大、增粗，出现胡须和肌肉的发育，这些情况都提示发生性早熟。如果性早熟的儿童同时合并痴笑样癫痫，反复癫痫发作，要高度怀疑患儿是否有下丘脑的错构瘤。如果在进行CT或者脑部的磁共振检查时发现，患者的下丘脑的部位、桥前池的部位有异常病变，特别是在增强扫描之后，病变还没有明显强化，病变主要位于垂体柄下丘脑的位置，则需高度怀疑儿童是否会有下丘脑错构瘤，需要及时到神经外科就诊，进行合理的治疗。

下丘脑是脑部比较核心的位置，周围毗邻的结构比较重要，像视交叉、垂体柄、垂体，所以手术还是有一定难度和有一定风险。对于诊断明确的下丘脑错构瘤的儿童，建议到比较大的神经外科中心由经验比较丰富的医生进行手术。因为在切除肿瘤的过程中，一旦损伤丘脑、下丘脑、垂体柄、垂体、视神经都可能会造成一定程度的神经功能障碍，像视力下降、视野偏盲、顽固性的尿崩症以及垂体下丘脑的激素分泌紊乱，从而引起内分泌的症状。所以，下丘脑错构瘤的手术属于神经外科难度比较大，要求比较高的手术，在诊断明确之后，尽可能的由处理经验比较丰富的医生进行手术，以保证患儿的安全。

侧脑室肿瘤是指发生在颅内侧脑室里边的一种肿瘤，大概占全部脑肿瘤的不足3%，但是占全部脑室系统肿瘤的半数。所以虽然不属于一种常见的颅内肿瘤，但是还是一种比较常见的脑室内肿瘤。这种肿瘤可以发生在侧脑室的前部、体部和三角区，不同部位的侧脑室肿瘤，病理类型也不完全相同，比如发生在侧脑室前部和三角区的肿瘤常常是脑膜瘤，而脉络丛乳头状瘤基本上都是见于侧脑室的三角区，在临床上也有不同表现和特点。多数侧脑室肿瘤常会引起患者出现比较明显的颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至有的患者会由于肿瘤在脑室内移动，临时堵塞脑脊液循环通路，出现阵发性的颅内压增高，甚至顽固性的呕吐，在临床上比较有特点，应该及时到神经外科就诊，进行及时的手术治疗。

脑部淋巴瘤的患者，通常由于肿瘤及肿瘤周围大范围的水肿，引起患者出现明显的颅内压增高。如果没有得到有效的治疗，有可能诱发脑疝，部分淋巴瘤患者还有可能发生肿瘤内部出血。此类情况下，常会造成肿瘤体积迅速增大，连同肿瘤周围水肿造成的占位效应会更加明显、突出，因此此类患者可能在较短的时间内，发生脑疝而危及生命。脑部淋巴瘤为恶性程度比较高的肿瘤，体积增长迅速，并且肿瘤周围常有大范围的水肿。水肿面积可以达到肿瘤体积的几倍乃至十几倍，占位效应比较明显，使得脑部淋巴瘤的患者，可能会由于肿瘤体积的增大、肿瘤内部的出血，以及肿瘤周围的水肿引发脑疝，在较短的时间内危及患者生命。因此，脑部淋巴瘤一经诊断明确，应积极进行治疗，否则可能会比一般脑肿瘤更容易危及患者生命。

脑干弥漫性肿瘤即脑干胶质瘤，是脑干肿瘤中恶性程度较高的一类疾病。由于脑干是人体的重要中枢，12对颅神经的神经核都从脑干发出，而且脑干里还有大量的神经传导束，所以脑干胶质瘤常会引起患者多组颅神经受累的表现，以及共济失调、走路不稳等症状，具体如下：1、常见症状：如眼球运动障碍、外展困难、转动困难以及面部疼痛、麻木，耳部的听力下降、耳鸣，或者后组颅神经受累之后，可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等一系列表现。此外患者还可以出现一侧肢体无力、偏瘫，以及偏身感觉障碍，同时出现共济失调、行走障碍、走路容易摔跤、平衡障碍等；2、梗阻性脑积水：随着病情的进展，脑干胶质瘤进行性增大，可以引起第四脑室受压，从而引起梗阻性脑积水。主要表现为剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐，以及视乳头水肿等颅内压增高的症状。

轻微脑震荡患者常出现头外伤后一过性意识不清，持续时间在几秒、十几秒、几分钟、十几分钟不等，通常不会超过半个小时。患者意识恢复后，对受伤经过不能较好地回忆，称为逆行性遗忘。另外，意识恢复后，可能会出现头痛、头晕、畏光、乏力、多汗、注意力不集中、记忆力减退等症状。 针对轻微脑震荡的症状，药物治疗以对症治疗为主，如果出现头痛可以口服非甾体类解热镇痛药物，如果出现注意力不集中、精力涣散等情况，可以服用神经营养类药物，如维生素B1、甲钴胺等，对于患者的神经保护具有一定帮助。另外，如果出现恶心、呕吐等症状，可以使用止吐类药物帮助患者恢复，或者出现失眠、多梦等症状，可以使用镇静、安神类药物帮助其恢复。

脑震荡发生后，患者常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。针对呕吐的情况，如果症状较轻微，可以使用维生素B以及甲氧氯普胺片进行治疗。如果呕吐较频繁，口服药物很难进行有效止吐，并且在服药过程中，患者服用的药物还没有来得及吸收就可能呕吐出来，可以考虑肌肉注射甲氧氯普胺，或使用静脉类止吐药物，如静脉输注昂丹司琼等，均能有效控制患者的呕吐症状。脑震荡后发生频繁呕吐的患者，一定要注意抽血化验电解质，因为频繁呕吐后，常会造成患者的电解质紊乱，比如低钠、低钾等情况，这种情况一旦发生，患者的呕吐可能会更加频繁。此外，对于头痛加重、频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐的患者，还建议定期复查头颅CT，或症状加重时随时复查头颅CT，因为这类患者可能会发生迟发性的外伤性颅内出血，或脑挫裂伤，引发明显的脑水肿。一旦发生上述病变，由于颅内压增高，患者呕吐会比较频繁，这时应该考虑使用某些降颅压的药物，帮助缓解患者的呕吐症状。

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的类型，发病率明显低于神经根型颈椎病。20岁左右的年轻人，患有脊髓型颈椎病的可能性很低。但是低可能性不代表不会发生。因为颈椎病形成的原因有很多，比如急性的外伤或者其他因素，都可以造成颈椎病。具体20岁左右患脊髓型颈椎病的概率是多少，目前没有可靠数字供参考。但是在日常生活中，应该注意颈椎保护，特别是长期伏案工作以及急性创伤。还有患者是由于咽部的炎症，造成肌肉、韧带的张力下降，都可能加速颈椎病的发生。如果有急性颈部损伤，或者出现脊髓型颈椎病相关症状，应及时到医院检查，而不可认为自己年轻，发生颈椎病可能性很低而忽略检查。因为脊髓型颈椎病症状比较隐袭，进展相对缓慢，在患者脊髓功能出现失代偿时，又可以骤然加重。部分患者甚至在轻微外伤基础上发生截瘫，后果非常严重。所以日常生活中，应该提高警惕。

颅骨凹陷性骨折发生后如果没有进行任何处理，在几年之后进行X线光片、CT，或者核磁检查时仍然可以发现。因为凹陷性骨折如果没有进行干预，骨折很难自行恢复到正常状态，凹陷会持续存在。对于部分颅骨凹陷性骨折，可能会压迫脑部的神经结构，使患者出现不同程度的肢体肌力下降、感觉障碍等情况，则需要及时通过手术进行骨折复位，以解除凹陷性骨折对生物结构的压迫。如果凹陷粉碎性骨折有骨折碎片刺破硬脑膜，甚至刺伤脑组织，或者累及一些重要血管的情况，则需要根据具体情况，必要时还需充足备血之后，进行手术以取出骨折碎片，解除骨折碎片对血管和脑组织的损伤。总体上如果颅骨凹陷性骨折，没有经过任何的手术干预，在几年之后凹陷的状况并不会发生改变，在进行检查时仍然可以发现。部分凹陷骨折的骨折线可能在这时并不明显，但凹陷的程度依然存在，结合患者以往外伤病史是可以诊断颅骨凹陷性骨折的。

颞骨骨折即侧方颅骨骨折，是临床上比较常见的骨折部位，与颞骨比较薄且较容易遭受暴力损伤有关。如果是单纯的颞部线性骨折，不合并颅内血肿，也不合并脑脊液漏等情况，实际上无需进行手术干预，临床上只需要进行随访观察即可。如果是颞骨的凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折，骨折部位压迫深部脑组织，或者刺破了脑膜中动脉分支，或者脑膜中动脉本身引起硬膜外血肿，甚至骨折碎片扎破硬脑膜，刺伤颞叶脑组织引起癫痫发作。此类颞骨骨折都需要通过手术进行处理。通过手术将骨折碎片清除。如果骨折碎片碎裂的不是很严重，还需要把骨折碎片进行拼接并且进行复位，同时清除颅内血肿，挫伤系列脑组织进行硬脑膜的缝合，再进行骨折复位，通过手术的方式，能够解除粉碎性骨折以及粉碎凹陷性骨折对脑组织的压迫，对脑膜的刺伤，以及颅内血管的刺伤，同时能够清理血肿，使患者症状得到明显改善和恢复。