苏庆军

手腕用力疼痛但没肿，常提示存在慢性损伤，并非急性损伤。如果是桡骨茎突部位疼痛，可能是因为劳累过度，需要休息。可以戴上护腕，在局部涂抹非甾体类消炎止痛药，亦可打封闭治疗。如果是腕背部疼痛，需确认是否在尺桡关节，若压迫疼痛较重，可以做核磁共振检查三角软骨是否损伤。严重的三角软骨损伤需手术治疗，轻症需保守治疗即可，戴护腕，局部制动有利于缓解疼痛。 狭窄性腱鞘炎患者，持续性疼痛，有时打封闭可能无效，可做腱鞘切开手术解除肌腱在腱鞘内卡压来缓解疼痛。部分患者腕关节尺侧局部有压痛，由于打字、手放置不正确或局部劳损造成，需休息才可缓解疼痛。谨记腕关节疼痛，休息是第一位。

若为半月板部分损伤可做刨削；若为纵向撕裂可进行缝合修补；若撕裂较严重，仅可行关节镜下半月板切除手术。半月板手术后，要加强股四头肌功能训练。但半月板是膝关节保护装置，切除后会不同程度加速膝关节退变。 半月板损伤由膝关节急停、急跳或急转所造成。半月板损伤需确认为轻微损伤或是撕裂，是桶柄状撕裂还是纵向撕裂，是部分撕裂还是全部撕裂。患者就诊时，若为急性期，膝关节肿胀建议冷敷，戴上支具或护膝减轻局部疼痛。若膝关节内损伤同时有积血，可能不单纯为半月板损伤，可能有十字韧带、交叉韧带损伤，若麦氏试验阳性、抽屉实验阳性，可能是半月板损伤和侧副韧带损伤，或半月板损伤同时侧腹韧带损伤、交叉韧带亦有损伤。

轻微的半月板损伤，在医生进行检查、做了核磁共振，显示轻微半月板损伤的影像学结果以后，治疗主要是加强股四头肌的功能锻炼，股四头肌的功能锻炼有利于维持膝关节的稳定性。膝关节在运动过程中，股四头肌力量好，可以减少股骨和胫骨之间的旋转摩擦，加强膝关节急停急转时，膝关节的稳定性。半月板损伤，特别是足球运动员，由于在急停急转的过程中导致力居中于半月板局部所致，半月板与胫骨、股骨之间发生了旋转性的运动，这时容易发生半月板损伤。如果股四头肌的力量增强，能够加强胫骨、股骨与半月板之间的旋转性运动，从而减少半月板损伤的几率。 因此，锻炼股四头肌，关节液的循环增强，不但能够预防半月板损伤，也有利于轻微半月板损伤的愈合。

半月板损伤有积液的治疗，主要见于以下几个方面：1、功能锻炼：如果积液比较少，加强股四头肌功能锻炼，改善关节腔内的压力，关节腔内压力的变化是促进关节炎、关节液循环的动力，关节液经常循环，有效增加对软骨的营养，有利于半月板损伤的恢复。同时可以促进关节积液的吸收，让关节肿胀消退，有利于缓解关节疼痛；2、关节穿刺：如果关节积液比较多，单纯加强股四头肌的功能锻炼，不足以让关节液自行吸收，这时应该采取关节穿刺的方法，通过关节穿刺，将关节内多余的积液抽出，抽出之后关节腔内的积液减少，从而使症状得到缓解；3、加压包扎：给予膝关节的加压包扎，加压力量要适度，也可以佩戴护膝，既可以在行走过程中增加膝关节的稳定性，也有利于半月板损伤的恢复。

脚崴不肿，走路时可有疼痛，表示韧带和软组织不同程度扭伤，但肿胀程度较轻。如果确定为脚崴后出现此类情况，即为软组织损伤，也可为韧带和关节囊损伤。此类情况主张戴护踝，限制踝关节和脚部活动。尽可能少走路、少站立，不能跑跳，局部可以涂非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛。若不方便戴护踝，疼痛较重可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 对于此类疼痛的患者需引起足够重视，不可因为未骨折，仅为扭伤、肿胀较轻就不注意。若变成慢性疼痛，则治疗效果不佳。因此，踝关节扭伤后，无论轻重均需重视，及时到医院就诊，请医生明确诊断和提出治疗建议。