苏庆军

半月板是膝关节股骨与胫骨之间的半月形结构，分内侧半月板和外侧半月板。运动过程中能够缓冲震荡，增加膝关节稳定性、增加膝关节灵活性，有助于减少股骨和胫骨之间摩擦，延缓关节寿命。半月板夹在股骨和胫骨之间，当膝关节极度的内旋、外旋做运动的时候，半月板就不可避免遭到了不同方向的硬力挤压或摩擦，超出半月板所能够承受强度，半月板即可出现损伤。半月板损伤程度，取决于受到的应力作用和强度。半月板损伤以后，可以做核磁共振检查，明确损伤的严重程度，从而决定采取不同治疗方法。如果撕裂较为严重，需要在膝关节镜下，进行半月板修补或切除手术。

轻微的半月板损伤，在医生进行检查、做了核磁共振，显示轻微半月板损伤的影像学结果以后，治疗主要是加强股四头肌的功能锻炼，股四头肌的功能锻炼有利于维持膝关节的稳定性。膝关节在运动过程中，股四头肌力量好，可以减少股骨和胫骨之间的旋转摩擦，加强膝关节急停急转时，膝关节的稳定性。半月板损伤，特别是足球运动员，由于在急停急转的过程中导致力居中于半月板局部所致，半月板与胫骨、股骨之间发生了旋转性的运动，这时容易发生半月板损伤。如果股四头肌的力量增强，能够加强胫骨、股骨与半月板之间的旋转性运动，从而减少半月板损伤的几率。 因此，锻炼股四头肌，关节液的循环增强，不但能够预防半月板损伤，也有利于轻微半月板损伤的愈合。

半月板损伤有积液的治疗，主要见于以下几个方面：1、功能锻炼：如果积液比较少，加强股四头肌功能锻炼，改善关节腔内的压力，关节腔内压力的变化是促进关节炎、关节液循环的动力，关节液经常循环，有效增加对软骨的营养，有利于半月板损伤的恢复。同时可以促进关节积液的吸收，让关节肿胀消退，有利于缓解关节疼痛；2、关节穿刺：如果关节积液比较多，单纯加强股四头肌的功能锻炼，不足以让关节液自行吸收，这时应该采取关节穿刺的方法，通过关节穿刺，将关节内多余的积液抽出，抽出之后关节腔内的积液减少，从而使症状得到缓解；3、加压包扎：给予膝关节的加压包扎，加压力量要适度，也可以佩戴护膝，既可以在行走过程中增加膝关节的稳定性，也有利于半月板损伤的恢复。

脚崴不肿，走路时可有疼痛，表示韧带和软组织不同程度扭伤，但肿胀程度较轻。如果确定为脚崴后出现此类情况，即为软组织损伤，也可为韧带和关节囊损伤。此类情况主张戴护踝，限制踝关节和脚部活动。尽可能少走路、少站立，不能跑跳，局部可以涂非甾体类消炎止痛药膏缓解疼痛。若不方便戴护踝，疼痛较重可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 对于此类疼痛的患者需引起足够重视，不可因为未骨折，仅为扭伤、肿胀较轻就不注意。若变成慢性疼痛，则治疗效果不佳。因此，踝关节扭伤后，无论轻重均需重视，及时到医院就诊，请医生明确诊断和提出治疗建议。

脚崴严重时，可有第5跖骨基底骨折。多数患者需石膏固定6周，6周后可去除石膏。行走时足跟踩地，前足避免负重，3个月后骨折愈合。脚崴后部分患者为其它跖骨骨折，需X线检查排除骨折。若确诊骨折，则需石膏固定。若无骨折，但表现为踝关节前外侧不同程度肿胀、压痛，此为距腓韧带或腓韧带撕裂性损伤。 损伤较严重时，可做核磁共振检查，青年患者可做韧带修复手术；中老年或损伤较轻患者，即使不手术也需石膏固定，通常需4周。较轻患者需踝关节固定，不可因为未骨折不做固定。因为韧带损伤比骨折带来的痛苦更大，当失去急性期治疗后，变成慢性损伤时，韧带回缩、手术、打石膏固定将无效果。