杨春

腱鞘炎吃阿莫西林是错误做法，腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，是手指反复的屈伸、摩擦，使肌腱摩擦腱鞘，所产生的慢性损伤性炎症，或者是急性损伤性炎症，是摩擦导致，与细菌感染无关。而阿莫西林是细菌感染时所吃的抗菌素，能够杀死一般的革兰氏阳性菌，与腱鞘炎没有任何关系，因此腱鞘炎时不应该吃阿莫西林等类的抗菌素，包括阿莫西林、头孢等药物。患者应该服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)、莫比可(美洛昔康)、芬必得(布洛芬)等。这类抗炎镇痛药可以用于治疗腱鞘炎，因此需要注意，不要将腱鞘炎认为是细菌感染性炎症。

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

部分患者交叉韧带损伤可以自愈，主要根据交叉韧带损伤程度而定。通常需专业关节外科医生，对膝关节做抽屉试验、Lachman试验，从而判断膝关节稳定性，通过核磁共振检查明确交叉韧带是否完全断裂，以及纤维连续性状况。如果是部分损伤，但交叉韧带纤维连续性基本存在，做Lachman试验、抽屉试验等，发现膝关节稳定。通常戴铰链支具或两侧带保护杆的护膝，以及打石膏，经过6-8周固定，交叉韧带损伤能够自愈。此外，如果部分撕裂，检查发现膝关节有可疑不稳定，仰前抽屉试验、往后抽屉试验阳性，通过铰链支具或石膏固定，大概有50%患者可以自愈。若交叉韧带有明确断裂，膝关节检查不稳定，通常患者需要做交叉韧带缝合，或交叉韧带重建手术，才能够获得治愈，此类患者不能自愈，需要进行手术治疗。

如果患者发生前交叉韧带损伤，韧带没有移位、松弛不明显，可以进行保守治疗。保守治疗通常需要外固定6-8周，大概3个月可以得到较好的治愈，患者可以逐步恢复体育锻炼。如果患者的前交叉韧带损伤是完全断裂，或者断裂后存在移位等情况，保守治疗通常无法痊愈，治疗后可能存在膝关节不稳定的情况。患者前交叉韧带损伤后，要根据损伤情况进行治疗，如果仅存在拉伤后韧带水肿表现，保守治疗通常可以治愈。如果前交叉韧带部分撕裂，在良好外固定的情况下，患者也可以治愈。如果是严重的前交叉韧带完全撕裂、移位，建议患者进行手术治疗。

滑膜炎有积液可以进行以下治疗：1、服用非甾体类消炎药：可以减轻、缓解症状，包括乐松、扶他林、西乐葆、芬必得、依托考昔、莫克林、莫比可等，选1种进行口服，既止痛，又能够缓解滑膜炎症；2、适当热敷：热水袋敷到关节部位，有助于滑膜炎时积液吸收，但是不能太热，以免烫伤；3、抽取积液化验：严重积液可以通过穿刺、抽液、放液进行化验，做细菌培养，明确积液性质，但是并不建议反复抽取液体，需避免关节感染。

治疗滑膜炎外用药包括以下几方面：1、外涂搽剂：一般包括扶他林、芬必得搽剂，可以起到缓解炎症、减轻疼痛的效果，还可以使用沈阳红药类的中成药搽剂，也可以起到治疗作用；2、各类膏药：包括正痛膏、活血止痛膏、麝香虎骨膏、温灸膏等，还包括氟比洛芬贴膏、巴布膏等，可以起到消炎、止痛的作用。

对于腿关节滑膜炎，需依据具体性质采取治疗，常见如下：1、普通滑膜炎：若患者存在普通的滑膜炎，并不存在风湿或类风湿情况，可以使用外用活血化瘀药物，如中药膏药、西药膏药；2、出现症状的滑膜炎：如果患者出现明显疼痛、关节肿胀症状，可以服用非甾体抗炎药，包括乐松、西乐葆、扶他林等。并且患者应该避免过度劳累、避免体育运动，使得关节适当休息，且注意保暖，避免着凉；3、反复发作的关节滑膜炎：如果患者反复发生的关节滑膜炎，则需进行风湿因子化验，包括类风湿因子、抗O、CRP、血沉、HLA-B27等，判断是否存在风湿、类风湿情况；4、出血性滑膜炎：部分患者可能由于血友病出血，导致出血性滑膜炎，则要治疗血友病，同时做关节清理手术，并补充风湿因子化验；5、痛风性关节炎：患者可能是痛风引起滑膜炎，即痛风性关节炎，建议控制血尿酸，病情即可好转；6、滑膜皱襞：部分患者反复出现滑膜炎，形成滑膜皱襞，由于增生难以消退，导致关节弹响、髌骨关节疼痛。此时患者需要做微创手术，清理滑膜皱襞，关节疼痛即可痊愈。因此，患者出现上述现象，需明确滑膜炎性质，即可准确治疗。而滑膜炎是笼统概念，并不是具体疾病。

通常半月板损伤和滑膜炎较容易判断，常见于以下几种情况：1、外伤史：通常半月板损伤患者有轻度膝关节扭伤病史，如走路扭伤、踢足球扭伤等，但并不严重，而滑膜炎没有外伤史；2、疼痛部位：半月板损伤患者出现疼痛，局限于内侧或外侧关节间隙，如内侧半月板损伤，则内侧关节间隙疼痛、前角损伤疼痛偏前、后角损伤疼痛偏后，且前角伸直时内前方疼痛，外侧前角伸直时前外侧疼痛。而滑膜炎属于关节弥漫性疼痛，且疼痛部位不定，具有变动性；3、疼痛原因：半月板损伤患者疼痛与关节活动有关系，如做屈伸下蹲时膝关节在某个角度会出现疼痛感，但其他角度并不一定疼痛，而滑膜炎与活动角度没有关系。患者可以由专业医生进行查体，能够进行明确判断，包括核磁共振检查，从而可以判断半月板损伤、滑膜炎。

通常腱鞘囊肿不会因为患者触摸而变大，但如果反复刺激、挤压或局部关节活动剧烈，则可能导致腱鞘囊肿逐渐增大。此类囊肿是由于腱鞘局部损伤或炎症所致，形成局部滑膜囊肿，囊肿内充满肌腱滑液，当患者关节尤其肌腱部位反复摩擦或进行屈伸活动时，可能导致囊肿逐渐、缓慢增大。因此，患者用手触摸或轻轻按压不会导致腱鞘囊肿增大，但需避免反复摩擦和挤压。此外，腱鞘囊肿也不是肿瘤，在分清程度后患者可不必过于担心。

膝盖长骨刺的症状，需要根据年龄进行分析，具体情况如下：1、老年人：主要由膝关节磨损引起，也称膝关节退行性变或膝骨关节炎，其主要症状是膝关节疼痛和活动障碍，疼痛特点为随着走路增多而加剧，有的患者平地走路不痛，上下楼时疼痛，休息时即可缓解或消失。功能障碍主要包括上下楼困难，严重的会出现腿伸不直，弯不下去的情况。严重的膝关节退行性性变，会导致O形腿，即膝盖站直时并不拢，中间出现空隙，在老年人中较为常见；2、年轻人：年轻人膝盖长骨刺，通常代表髌骨半脱位或韧带损伤，从而出现膝关节疼痛、上下楼困难、深蹲困难等症状。