杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的患者住院时间需要根据具体的病情来具体分析，如果没有并发症，一般情况良好的话，房颤的患者住院天数多数在5-7天左右。如果首次发现房颤或者阵发性房颤复发，可以选择药物转复或者电复律，如果房颤的患者伴有心衰的情况下，需要心衰纠正以后在出院治疗。其次房颤的患者最容易引起栓塞，需要进行长期的抗凝药物治疗，一般如果口服华法林，则需要进行桥接治疗，应用低分子肝素进行桥接，这种情况下需要待华法林起效以及稳定凝血指标以后才能出院。所以房颤的患者需要根据具体的病因来具体分析住院时间。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的冷冻消融术是比较新的治疗心律失常的手术，相对于其他既往的手术方式，这种手术的并发症发生率以及远期的预后都有一定的优势。房颤的冷冻射频消融手术是将局部的组织温度降低，局部的异常心肌细胞坏死，从而使房颤转为窦性心律。房颤的冷冻消融手术应用起来比较广泛，如果患者患有房颤，病情允许的情况下可以选择冷冻消融手术来进行治疗。当然冷冻消融手术也有一定的复发率和不成功率，有的人可能需要做2-3次。对于行消融手术的患者也需要口服一段时间的抗凝药物，预防血栓的形成。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤与劳累有一定的关系，心理上的负担过大或者体力的过度劳动，都容易导致心脏的负荷增加以及交感神经的兴奋，这些都会促发房颤等心律失常的发生。很多没有基础心脏疾病的人群，长期的熬夜，心理压力过大或者心理上的劳累，都容易导致房颤以及其他的心律失常。此外房颤也与长期的大量饮酒、吸烟，缺乏运动或者基础疾病有一定的关系。患有房颤的患者平时主要是积极的治疗，以控制心室率转复窦性心律，应用抗凝的药物预防血栓形成为目的，最主要的还是应用抗凝的药物，预防栓子的脱落导致脑栓塞等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰猝死的发生率非常高，特别是由于急性心肌梗死导致的急性心脏泵衰竭，其猝死的发生率会更高。如急性心衰，患者可能是由于暴发性心肌炎或者心肌梗死导致的，也有可能是患者既往曾有过严重的心肌病，本身存在心衰的症状，心衰的急性发作会导致猝死。每年心衰的猝死发生率为20-30%，所以急性心衰发生猝死的风险非常高。心衰的人群，一定要积极应用药物以及定期到医院住院治疗，改善心脏功能，预防猝死的发生。在平时一定要注意不要过度劳累，保持大便干燥，情绪不要激动，不要受凉、感冒。

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就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

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就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰发生以后，会由于急性肺水肿导致低氧血症。发生急性心衰以后，先给予鼻导管吸氧，一般是高流量，约6-8L/min，或者通过酒精湿化减轻肺泡的张力，酒精的浓度一般在30%-50%左右。对于急性心衰患者，如果经过以上的高流量吸氧仍不能纠正低氧血症，除了纠正心衰，可以应用呼吸机改善低氧血症。急性心衰患者的氧饱和需要及时维持，在应用呼吸机、高流量吸氧的基础上，要注意纠正心衰，比如应用利尿、强心、扩张血管以及改善心肌预后等措施治疗心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰的人群容易在平卧位以后导致肺水肿的症状加重，特别是在夜间长期平卧位会促使这种症状的发生。心衰患者晚上睡不着主要是由于心衰导致肺循环的阻力增加，主要表现为端坐呼吸和夜间阵发性的呼吸困难，很多患者可能会表现为突然憋醒、呼吸困难，主要是由于上述提到的心衰导致肺部的血管循环压力增大，而出现的肺水肿，继而出现憋喘，从而导致患者睡眠不好。对于这种情况，主要是积极改善心衰，患者一定要规范的到医院治疗，因为自己在家中应用口服药物可能效果不佳。对于反复出现心衰、夜间阵发性呼吸困难的人群，一定要反复到医院进行规范化的治疗，改善患者的预后。