李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛患者的用药，常见有以下几种：\n第一、硝酸酯类药物：比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药物可以有效扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血而引起患者出现的心脏缺氧症状。\n第二、他汀类调脂药物：比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白含量，同时可以有效稳定患者的动脉粥样硬化斑块。对于患者出现的不稳定型心绞痛，可以起到很好的治疗作用。\n第三、抗血小板聚集的药物：建议应用阿司匹林、氯吡格雷等一些抗血小板聚集的药物，一旦患者的动脉粥样硬化斑块破裂，会引起血小板聚集而形成血栓，所以应用抗血小板聚集的药物，可以有效减少血栓的发生。\n第四、营养心脏的药物：当患者出现心肌缺血、缺氧后，心脏的能量代谢会出现异常。\n患者出现心绞痛的症状，主要原因是由于心肌细胞出现损伤，给患者应用维生素C、辅酶Q10等一些药物，可以起到有效的营养心脏的作用，这样心肌细胞损伤会减小。另外，还需要根据患者心绞痛时所出现的其他症状，有针对性的选择用药。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
预防心绞痛，主要是通过心绞痛的二级预防来进行，二级预防主要有如下几个要点：\n第一、建议患者应该应用阿司匹林这一类的药物，也就是抗血小板聚集的药物，这些药物可以有效的减少血小板聚集所形成的血栓。\n第二、建议应用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物，这类药物可以有效降低患者的心室重塑，有效改善心脏结构、功能的改变。\n第三、建议应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等，可以有效降低心脏的耗氧量。\n第四、一定要积极控制血压，当患者血压控制在稳定状态，则心绞痛的发病率也会减少。\n第五、建议要尽量戒烟，烟草可以诱发患者出现心绞痛。\n第六、要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白水平，这是引起患者出现心绞痛最主要的元凶。\n第七、建议患者一定要在饮食上有所控制，一定要保证患者血糖的正常水平，糖尿病也是导致患者出现冠心病的等危症。\n第八、建议患者要保证一定的运动量，患者在一定运动量的基础之上，才可以起到改善动脉粥样硬化的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
典型的心绞痛表现是心前区疼痛，位于人体胸骨后偏左的位置，大约巴掌大小，疼痛呈闷痛感，像一块大石头压在身上，伴濒死感、大汗，大部分病人会伴其他部位的放散痛，比如放散到人体的左侧手臂，放散到人体的脖子、牙齿、肩膀、后背，还有一部分比较特殊的病人会放散到胃肠道的位置，引起疼痛，所以最典型的表现就是心绞痛，即出现心前区疼痛的表现。\n很多的病人同时伴有胸闷和呼吸困难，主要是由于心绞痛，也就是心肌出现缺血之后，可能会诱发心脏结构和功能的异常，导致心功能不全、心力衰竭，从而引起呼吸困难等表现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛是存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉血管出现狭窄或者出现斑块破裂时，引起的一种心前区疼痛。这种疼痛一般位于胸骨后，疼痛相对比较剧烈，大约一个巴掌大小的范围。绝大多数患者出现的心绞痛都是内脏神经疼痛，而内脏神经没有明确的定位，所以会出现放散痛，也就是当出现心绞痛时，会向其它部位放散，有些向肩膀后背放散，有些向左侧手臂放散，还有的可能向脖子和牙齿放散，更有甚者向胃肠道放散等，所以如果出现了前胸疼痛、后背放散痛，提示为心绞痛。\n如果患者单纯出现后背疼痛，而没有心前区疼痛，一般不考虑是心绞痛，因为后背的疼痛绝大多数是心绞痛放散而导致，并不是直接引起后背疼痛。另外，心绞痛时一定要判断是不稳定型心绞痛，还是稳定型心绞痛，因为两者的治疗方案有一定的差别，不稳定型心绞痛相对病情比较危重，可能需要给予更多抗凝、抗血小板的治疗，而稳定型心绞痛一般只需要扩张冠状动脉就可以。

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冠心病早期治疗方法主要是饮食加运动以及生活方式的干预，具体如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂、低糖饮食，低盐指的是每天要小于六克的食盐，低脂指的是每天尽可能不要去吃猪、牛、羊肉，低糖指的是每天要保证碳水化合物的量不要太多，一般来说保证在2-4两就可以。\n2、运动方面：建议可以每天微汗状态下运动30-40min，可以有效促进患者动脉硬化的延缓。\n3、生活方式的干预：建议可以保证良好的生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，不要有太大的压力，要早睡早起。\n通过上述的方法，可以帮助控制好冠心病。

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冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。

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冠心病属于慢性进展性疾病，冠心病发作之前很多年就已经出现动脉粥样硬化，尤其是冠状动脉在人体20岁左右的时候动脉硬化开始表现出来。随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的严重程度也会越来越高，一般在40岁左右基本已经形成冠心病，也就是患者大概会有20年左右的动脉粥样硬化形成时间。\n所以冠心病属于慢性进展性疾病，一旦冠心病形成以后，患者发病时可能比较剧烈。无论是心绞痛发作还是急性心肌梗死发作，绝大多数患者都是突然发作，病情进展极为迅速，所以冠心病是慢性进展性疾病，但是发病的时候比较急。

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早期发现冠心病，如果积极治疗，患者的寿命一般不受影响，也就是和正常人的寿命基本一致。如果没有进行积极的治疗，耽误了病情，平均寿命会缩短10年以上，所以对于早期发现冠心病的患者，建议及早积极治疗，治疗包括两大方面，包括药物治疗、非药物治疗，通常情况如下：\n1、药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、他汀类调脂药物等等。\n2、非药物治疗：包括饮食和运动的调整，饮食方面建议低盐、低脂饮食，每天进食小于6g的盐，尽量不要吃猪、牛、羊肉，运动方面建议可以在每天微汗状态下，运动30分钟左右。\n以上方式都可以有效缓解患者的冠心病病情，延缓生存周期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病心律失常型属于比较严重的一种类型，冠心病心律失常型指的是患者在患冠心病心肌缺血时，由于心肌缺血影响了人体心脏的传导系统，所以频繁出现心律失常，一般提示患者的心肌缺血非常严重，很多时候可能是前降支血管或者是右冠状血管出现了严重狭窄，导致了心律失常。\n一旦出现以上情况，很多时候需要进行冠状动脉造影或者冠状动脉增强CT检查，通过造影检查可以看到患者血管狭窄的情况。如果狭窄处于重度，需要进行积极的支架植入治疗，扩张冠状动脉，恢复冠状动脉的供血，心肌缺血也就能得到改善，心律失常的发生率也会进一步的下降。所以从上面的叙述来看，冠心病心律失常型属于比较严重的一种分型。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病有一定的遗传性，主要体现在如下几点：\n第一、冠状动脉内皮损伤：很多患者的冠状动脉内皮特别容易受到损伤，这些容易受到损伤的患者可能天生冠状动脉内皮容易受到影响，这属于遗传性因素。一旦内皮受到损伤之后，血液当中的脂质成分会进入内皮下，形成冠状动脉粥样硬化，引起冠心病的发生。\n第二、原发疾病：冠心病和高血压、糖尿病有一定的关系，如果患者患有高血压糖尿病，患有冠心病的几率会大大增加。而高血压和糖尿病都属于遗传疾病当中的种类，也就是父母患有高血压或者糖尿病时，患者患有冠心病的几率也会大大增加。\n所以从上面这几点能够判断，冠心病有一定的遗传倾向。