李涛

甲沟组织是人体末梢组织，也是末梢神经聚集的部位，此处切口通常会感觉到明显疼痛，甲沟炎患者伤口换药、日常行走会感到不舒服或疼痛感。甲沟炎术后疼痛比较明显，常见缓解方法如下：1、局部休息：早期减少过早下地活动，下地以后减少脚趾用力，可以用脚掌或者脚跟用力；2、抬高患脚：对于脚趾肿胀比较明显的患者，尽量以平躺、脚抬高为主，有利于消肿；3、药物治疗：术后2天之内，如果疼痛剧烈，可以适当用止痛药物，包括口服或者静脉滴注止痛药物缓解症状，促进伤口恢复，有利于后期功能恢复；4、及时换药：需要及时伤口换药，更换敷料。因为甲沟是炎症性伤口，容易在伤口周围引起肿胀，手术后愈合较慢，针对肿胀及时包扎，保持局部干燥，在纱布敷料粘贴时，撕裂会出现疼痛，通常使用凡士林类的油纱，可减轻伤口换药疼痛，疼痛敏感患者可以局部涂抹利多卡因软膏后进行换药，舒适感会得到提升。

甲沟炎在不同级别时疼痛度不同，需要根据不同症状进行判断，常见症状及分级如下：1、局部红肿：甲沟炎早期即红肿期，主要以局部红肿为主，NRS疼痛分级中位于3级以下可以忍受；2、疼痛加重：由于甲沟组织比较致密，炎症不容易扩散，局部继续产生压力，产生剧烈疼痛感，尤其是刺激末梢的神经时疼痛分级会增大，可以达到6-7级；3、脓液形成：红肿期进一步进展形成脓液积聚，早期意味部分组织液化和坏死，随着神经末梢的刺激，疼痛可能会进一步升级，有时可以达到7-8级，触碰会疼痛，或者夜间不能较好的休息和睡眠；4、脓液破溃等：随着脓液引出或者组织坏死、皮肤破溃、脓液压力释放，疼痛级别会下降。如果炎症不能较好的控制，后期会形成慢性炎症，形成嵌甲、甲沟炎，会出现慢症炎症或者反复疼痛，形成恶性循环。

甲沟炎是指甲的慢性炎症，而嵌甲是形成甲沟炎以及导致甲沟炎反复存在的病因，但甲沟炎又是进一步加重嵌甲的因素。因此甲沟炎和嵌甲是描述指甲感染的两种不同状态，具有统一性，两者互为因果，互相加重。但是两者在引起疾病、相互刺激过程中又有所区别，在治疗过程中也有不同侧重点，只有两者同时的治疗，才能彻底治疗足部的感染疾病。甲沟炎是指甲的炎症，可以是局部扎伤引起的局部炎症，但更常见的是由于嵌甲而导致的甲沟炎。由于指甲在甲旁，被炎症肉芽包绕形成嵌甲，在炎症下指甲不停生长，不停刺激肉芽组织，使肉芽组织持续性增长，出现反复流脓，形成甲沟炎。只有改善嵌甲形态，矫正嵌甲，甲沟炎才能最终治愈。而甲沟炎又会引起嵌甲形成，最早可能是由于甲沟发生了感染，导致肉芽包绕，形成嵌甲。同时甲沟炎反复发作，又刺激肉芽，使得肉芽进一步包绕指甲，导致嵌甲加重。

甲沟炎伴有嵌甲的根治方法主要如下：1、解除病因：改善嵌甲，解除甲沟引起炎症的因素，彻底治理引起甲沟炎的诱因，如剪指甲剪得过短、局部卫生条件不佳，可将指甲留长，定期进行活力碘和碘伏消毒，穿宽松的鞋子，避免夹脚。在炎症期避免剧烈的体育锻炼，或穿运动鞋的时间过长；2、消炎治疗：在避免甲沟炎和嵌甲诱发因素出现同时，要进行消炎治疗。尤其针对炎症期间，有组织液外渗或局部化脓感染较重的情况，应适当使用抗生素；3、甲沟成形术：因为指甲在炎性肉芽中包嵌过重是导致反复复发的重要原因，所以对于严重的嵌甲，需要做甲沟成形术，将炎症肉芽切除。去除甲沟下深嵌的甲床及甲根，重建甲沟，根治嵌甲畸形，最终使甲沟炎、嵌甲得以痊愈。

发生拇趾甲沟炎时，一般处理方法如下：1、局部消毒：炎症期需定期局部消毒，常见消毒剂包括碘剂，如0.5%的活力碘或碘伏，每日擦数次，有收敛伤口、控制炎症、杀灭细菌的作用；2、药物治疗：对于脚气病患者，可使用抗真菌药膏，炎症期可使用抗生素，包括口服和外用抗生素；3、就医：如果炎症明显，有大量流水、积脓、甲沟肉芽红肿，需求助医生，有时可能需进行引流术，通过换药将脓液引流，使炎症快速消散，避免自行处理，导致炎症加重；4、其它处理：炎症稳定期一般没有渗出，需将趾甲适当留长，因为趾甲一旦剪短易形成内陷，被肉芽包绕后不易长出，形成甲沟炎反复存在。日常穿鞋避免过紧，避免过长时间体育锻炼，尤其在炎症发作期，避免行走过长时间。通过日常护理、消炎、康复，能够控制症状，但对于重度甲沟炎，建议求助医生，使其快速缓解甚至治愈。

甲沟炎患者拔甲后，10天左右当伤口渗出、流水较少时即可正常走路，但并非拔甲后绝对不能走路。拔甲术是治疗甲沟炎的常见方法，主要是针对甲沟炎症比较明显，且炎症长期存在并持续不能控制的患者，通过拔甲促进指甲旁和甲下感染引流，使炎症快速控制，从而恢复。当患者拔甲后由于早期较疼，并且甲床下会有渗血或流水，所以通常需要包扎，包扎期在拔甲后2-3天应减少脚部活动，将脚抬高，但并非绝对不能走路，若需要适当走路时，应尽量以脚掌和脚跟受力，减少脚趾活动。当患者渗血和渗液减少后走路时间可以稍微延长，当甲旁炎症已经完全消散，甲下没有出血和渗液，通常需要10天以上，此时即可正常走路。

甲沟炎炎症加重期尽量少碰水，但并不是不能碰水，尤其相对干净的水，可以接触，在接触水后要定期消毒。如轻度甲沟炎，可以碰水，能够缓解局部不适，甚至可以用高锰酸钾浸泡消毒的方法，改善局部炎症症状。甲沟炎是一种炎症，当出现严重的红、肿、热、痛和流水、流脓的情况下，以消毒为主，尽量少碰水，但是并不意味着甲沟炎严重期不能碰水。因为甲沟炎的炎症感染，比生活中的水质感染更严重。碰水以后，可以进行及时消毒，用活力碘或碘伏消毒，不会导致感染进一步的扩大。轻度甲沟炎，正常的碰水并不受限制，甚至可以使用高锰酸钾浸泡方式，因为高锰酸钾有杀菌作用，通过浸泡可以使得局部的炎症得以控制，能够消除局部肿胀。所以，甲沟炎可以碰水，如果在流水、流脓，比较严重的时期，建议定期做好局部的消毒和护理。

对于甲沟炎的恢复时间，通常需根据患者具体情况决定，主要情况如下：1、对于早期初发的甲沟炎，症状较轻，尤其是手指甲沟炎，经过积极抗感染，或对脓肿进行脓肿切排，通常可在1个月内控制症状，直到伤口愈合。部分患者切排后伤口需反复换药，可能需要1个月甚至更长时间，才能消肿；2、对于经常复发的复发性甲沟炎，尤其是脚趾的大拇趾，易形成嵌甲畸形，局部出现病理性组织增生如炎性肉芽，可以采取填棉花或夹板进行矫正。对于症状较轻的患者，可能在治疗1-2个月后缓解甚至好转，但大部分会反复发作，则需要做甲沟成形术。甲沟成形术是将病灶彻底去除，同时将炎症性甲床、甲根去除部分后重新塑形。而缝合伤口通常需1-2个月，才能逐渐恢复正常，但甲沟成形术多可使甲沟炎彻底治愈。

重度甲沟炎治疗比较困难，如果治疗炎症可以选择拔甲，尤其合并灰指甲真菌感染，拔甲后可以使用药物治疗，但是拔甲并不能够彻底预防甲沟炎复发，因此对于重度甲沟炎一般需要进行手术矫正，即甲沟成形术。甲沟成形术目的是将甲沟炎症以及炎症下残留的甲根、甲床组织彻底去除，并且重塑甲沟，避免术后复发。甲沟成形术主要治疗方法是在手术麻醉后，将重度甲沟炎增生肉芽和肉芽下甲床，以及甲根彻底切除，将炎症组织和炎症增生的甲床组织彻底切除，可以避免复发，并且将甲沟重新缝合，重建外翻甲沟，为术后预防复发打下良好基础。对于部分重度甲沟炎双侧都有炎症，可以进行指甲两侧的甲沟成形术，可以有效缓解症状，避免术后复发，是治疗重度甲沟炎的首选方案。重度甲沟炎是治疗的难点，容易复发，长期存在容易影响正常工作、生活和体育锻炼，对于重度甲沟炎的治疗方法比较多，但疗效欠佳，主要针对甲沟炎病因和严重程度进行治疗。拔甲术确实在炎症发作急性期具有较好的引流作用，同时部分有灰指甲患者，可以在拔掉后的甲床上涂抹抗真菌药物，起到治疗作用，但拔甲术对于重度甲沟炎，通常随着指甲重新生长而复发。

酒精是具有杀菌作用的消毒剂，同时借助酒精的挥发性，可以带走炎症周围的水分，而产生消肿作用。因此酒精既有杀菌作用，又有消肿作用。甲沟炎患者可以使用酒精消毒，但需注意以下几点：1、酒精的杀菌作用较碘剂广泛性差，酒精可以杀灭一部分细菌，但活力碘或碘伏可以更广泛杀灭细菌。因此使用酒精消毒，需要配合碘伏和活力碘共同使用；2、酒精对伤口具有刺激作用，可以引起伤口刺激，导致剧烈疼痛、不适等症状。因此局部伤口存在明显炎症、肉芽以及存在渗出等病变，使用酒精时，应注意酒精对伤口的刺激作用，避免长时间使用酒精，以免刺激伤口而引起疼痛、不适等情况。