李涛

针对手指关节炎，在外用药膏上面有一定适应证，也有一定使用的范围。主要使用的药膏是两大类，具体如下：1、非甾体类消炎镇痛：如双氯芬酸钠，通过局部的涂抹、渗透，来起作用，在使用的过程中，可以配合着热敷或者烤灯，使得药物能够有较好的渗透性，起作用的范围更深；2、活血化瘀：通过活血化瘀，使局部的肿胀和组织的回流改善，有利于炎症消散，有利于症状缓解。主要是外用中成药药膏，也有藏药或者蒙药之类一些民族医学的药物。总体来说，外用药膏治疗手指关节炎的有适应证，但是也有局限性，不能完全依靠药物，在必要的时候，需要配合其他的药物或者治疗方法，来综合治疗。

针对关节炎，通常使用以下药物：1、非甾体抗炎药：即常见的止痛片，可以是口服的止痛片、肛门的栓剂，或者外擦药物，主要是通过消炎镇痛控制无菌性炎症；2、活血化瘀的药物：针对关节炎的肿胀和组织水肿，通常需要使用活血化瘀的中成药，如三七丹参片，以及复合的活血化瘀制剂，可以改善微循环，促进关节和肿胀组织的消肿；3、其他药物：由于关节炎症可能伴随部分骨质代谢的异常和骨质疏松，所以需要补充钙剂，包括维生素D以及钙片，并且需要预防骨质疏松，使用抗骨质疏松的药物。另外，一旦出现骨的破坏，可以适当口服氨糖类药物，促进软骨和功能的恢复。

一、大拇指关节炎的主要症状：1、肿痛：大拇指关节炎主要是无菌性炎症，主要以肿痛、活动不适为主要表现。当炎症发作时，肿胀较明显，局部有明显的压痛，会出现红、肿、热、痛的情况；2、活动受限：关节炎的症状会影响关节的活动，使关节活动受限、活动疼痛或活动时有异常响声。二、大拇指关节炎的主要治疗方式：1、消炎镇痛治疗：可使用非甾体类消炎镇痛药，部分是外用药膏。也有口服用药，如双氯芬酸钠等；2、配合康复理疗：患者要合理休息，尽量避免受冷、受潮。同时可以采取热敷、局部烤灯等方式促进局部循环，促进回流的建立，从而促进炎症的消散；3、病因治疗：部分大拇指关节炎是退行性变，主要是年龄增大或在寒冷和潮湿环境中生活过久导致，患者应注意适当补充钙质，多喝牛奶，避免在寒冷和潮湿的环境中工作过久。对于骨质疏松的患者，要积极纠正骨质疏松的症状。类风湿引起的大拇指关节炎，需要针对类风湿因子进行药物处理。部分是痛风性疾病，如痛风性关节炎引起大拇指关节炎，需要控制血尿酸水平，患者要合理控制饮食、合理运动、大量饮水，必要时使用药物控制血尿酸。

拇外翻属于一种较严重的疾病，可引起受力点疼痛，类似于形成拇囊炎。主要危害是引发滑囊炎、关节和趾甲变形，影响正常穿鞋和行走，具体如下：1、滑囊炎：拇外翻是大拇趾向小趾一侧外翻，内侧和脚掌形成夹角，此部位是穿鞋受力点，外翻后可见凸起骨质。由于鞋子受力摩擦，易出现皮下滑囊增生，类似于鼓包，属于一种滑囊炎症。炎症会引起局部疼痛，影响正常穿鞋，外翻角度过大者，还会影响正常行走。同时，因为正常行走力线、习惯改变，易出现不敢用力或用力后疼痛；2、关节和趾甲变形：随着病情逐渐严重，后期可能会出现关节、趾甲变形。主要是因外翻角度过大，关节、韧带遭受破坏，进而发生关节变形，甚至大拇趾挤压第二脚趾，表现为第二脚趾受压，局部血液循环差。因此，针对严重拇外翻，需根据摩擦程度进行矫正。通过治疗恢复脚掌的正常形态，便于恢复正常行走和生活。

拇外翻的保守治疗方法主要是以预防发作和避免加重为主，拇外翻形成往往是与穿鞋不当，如经常喜欢穿过高鞋子，生活、工作不当，尤其是脚做过度外旋、外翻的动作，引起大拇指的跖趾关节韧带松弛，使拇指向外侧外翻、外旋力量增大，使关节结构变化导致。所以保守治疗方法如下：1、穿合适的鞋子：尽量穿宽松或者平底的鞋子，减少脚外翻、外旋的动作，减少导致足外翻的舞蹈或者功能锻炼；2、采用支具：矫正或者提醒患者保持正确的姿势，矫正器械主要是使外翻、外旋的力量得以矫正，主要是以预防发作或阻止进展，并不能完全治疗拇外翻。所以对拇外翻要注意康复和保护方法，但是对于重度拇外翻可能适合进行手术治疗。

脚拇趾外翻是临床上常见的畸形，又称为大脚骨病，即在第一脚趾和脚掌连接的地方形成凸起，拇趾向外侧小趾的方向侧偏，形成夹角，夹角在穿鞋时摩擦，引起局部疼痛或形成鼓包，具体原因如下：1、先天性拇外翻：出生以后就有，拇外翻有一定的遗传性；2、后天性拇外翻：占绝大部分，主要是和穿鞋行走有关，尤其是穿高跟鞋，鞋前面比较紧，脚跟比较高，使脚趾自然受力加重，转移到前脚掌，使大拇趾受力增加。如果喜欢做外翻、外旋，比如跳舞，脚往外撇，这种动作比较多使拇趾关节松弛，而产生加重拇趾往外翻的力量，是形成脚外翻的重要基础。

拇外翻的治疗，具体如下：1、预防性治疗：形成拇外翻的原因是过长时间穿高跟鞋，尤其是女同志，同时脚做外翻、外旋的动作，使关节松弛，加重前脚掌受力，使重心往前转移。所以要避免穿高跟鞋，换成宽松的平底鞋，减少外翻、外旋的动作，比如跳舞、做某种锻炼，避免早期拇外翻向重度进展；2、对症处理：可以使用局部方法，比如垫纱布或引起拇囊炎的地方用纱布垫垫衬，使外翻的力量减小。有些矫形鞋也有一定的作用，但是只是针对症状比较轻微或预防进展的患者有效；3、矫形：包括器械、手术，需要根据拇外翻的分度，是否有其他并发症，比如扁平足、高弓足，进行综合判断。不同分型采取不同的治疗方法，以手术矫正为主。手术矫正主要有软组织矫形、韧带重建以及骨矫形，即截骨和固定，同时矫形以后进行正规、合理的功能康复。

拇外翻的一种术式叫微创治疗拇外翻，具体内容如下：1、截骨治疗：主要是通过小切口进行截骨，产生骨固定。拇外翻分型非常多，程度和症状因人而异，其中截骨治疗拇外翻，属于最主要的方式之一，通过截骨改善第一、第二跖骨夹角，使拇外翻角度得以回位，产生矫形效果；2、微创治疗：主要是在第一趾骨，在脚掌骨拇趾这一侧，根据拇外翻位置，切小口显露第一跖骨，通过截骨把第一跖骨打断，打断以后使力线改变，拇趾远端往内推，使得第一、第二跖骨夹角减小，通过附加克氏针钢钉固定，采用必要的时候可以用钢板和螺钉固定，使它产生稳定作用。拇外翻治疗并不是所有的都可以使用微创，但是微创可以解决很多拇外翻情况，主要针对拇外翻角度不是特别大，症状不是特别严重，它有很多优点，比如恢复比较快，后遗并发症不高，伤口感染、出血风险也相对较小，适合微创治疗的拇外翻，还是推荐进行微创治疗。

严重的拇外翻需要通过手术治疗，手术治疗拇外翻的效果比较理想，可以达到95%左右的满意率。拇外翻根据大脚趾外翻的角度，有不同的分型、分度，程度越严重，大拇趾向外侧偏和外翻的角度越大，影像学检查可表现为第一跖骨和第二跖骨的夹角越大，同时拇趾的趾骨和跖骨的夹角，也会侧偏的越来越大，超过一定程度后需要通过手术矫正。矫正拇外翻的方法有上百种，都是通过矫正骨、关节和韧带，来矫正脚趾外翻以及第一、第二跖骨的夹角。手术方式有各自的适应证以及局限性，总体来说，患者都比较满意矫正效果，当然仍然有1-5%左右的不满意率，主要取决于个体的差异性。部分患者脚弓形态异常，或者患者已经适应拇外翻的状态，当矫正到一定程度后，可能会由于足弓的改变，导致患者一时无法适应术后效果，所以手术方法的选择，要根据患者自身情况而定。

扁平足具有一定的遗传几率，当父母一方有扁平足时，子女就有扁平足的可能。扁平足的遗传可能表现在胫骨后肌力量减弱，患者会出现足弓上拉力量不足，而出现进行性塌陷。另外扁平足的遗传性，还表现在先天性的骨发育异常，在骨的发育异常过程中，主要有跗骨异常，包括跗骨异常融合，使得患者足弓顶部，正常构成足弓的骨关节发生塌陷，或异常的结构改变。骨关节发育异常与遗传有一定的关系，遗传所导致的脚肌肉异常，导致患者力量不协调，或是骨的异常融合，出现骨关节的改变，都会导致足弓形态不正常。在日常生活中随着负重和行走，而出现足弓逐渐塌陷的情况，会诱发患者在生活中出现扁平足。