李晖

通常3岁的儿童，视力应该达到0.6，如果儿童存在视力不佳，需进行准确的散瞳验光检查，如果矫正的视力若仍然达不到0.4，通常认为存在着弱视的情况，需进行相应的干预治疗。如果在检查中发现儿童存在单眼斜视、双眼屈光参差、先天性白内障等可能导致弱视发生的病因，更可以判断儿童存在弱视。判断儿童弱视的方法主要包括以下几种：1、视物歪头：如果儿童看视物容易歪着头，可能是由于单眼视力不好，通过头位改变会使视物更为舒适；2、无法长期注视：如果3岁儿童如果不能长期注视，而且视物不清，也存在弱视的可能；3、容易跌倒：如果儿童已经排除其他因素，由于视力不佳，不能建立立体视功能，无法准确判断物体之间的距离，则会导致经常跌倒。

儿童弱视治疗首先需去除导致弱视的因素，其次在此基础上，合并遮盖疗法、弱视训练等治疗，有利于高患者弱视的康复速度和恢复程度。弱视是儿童在生长发育期，由于发生单眼斜视、双眼屈光不正，或严重的屈光参差等屈光因素，又或是形觉剥夺性疾病，如先天性白内障、先天性上睑下垂等，导致外界光不能正常落在视网膜内，从而导致视觉发育不良。治疗上对于屈光参差、屈光不正，需要进行屈光矫正。对于先天性白内障，需要通过手术治疗白内障，去除导致弱视的因素后，症状会有一定恢复。

飞蚊症通常难以治愈，患者主要表现为眼前有黑影飘动，类似蛛网、蚊子等在眼前不停飘动，通常为玻璃体混浊导致。而玻璃体混浊可由多种原因导致，较为常见的原因如年龄增加、近视等。玻璃体液化和变性所导致的玻璃体混浊，通常无法进行恢复，只能通过治疗延缓发展。部分玻璃体混浊是由眼内出血所导致，不符合飞蚊症的表现，可以出现眼前突然的黑影增多、增浓，需要患者尽快到医院的眼科就诊。需进一步明确玻璃体内出血的原因，并根据导致玻璃体出血的原因，开展相应的治疗。但单纯生理性的玻璃体液化、变性，所导致的飞蚊症，通常无法治愈。

激光做近视手术不会导致患者失明。激光治疗近视已有几十年历史，从起初准分子激光到飞秒激光，随激光技术进一步发展，医生手术技巧逐步提升，目前激光治疗近视逐渐成熟、安全，且高效。通过完善术前检查后，近视眼患者通过合理的激光手术治疗，仅可以使视力得到有效提升，不会导致其产生失明现象，但并不能对其近视状态进行有效恢复。临床部分患者可能因为高度近视，而引起视网膜病变，导致黄斑裂孔、视网膜脱离、黄斑、出血等。此时患者可能会失明，但与激光行近视眼手术无关，是由于高度近视导致的视网膜病变所产生的作用。

严重近视可能会导致患者失明，尤其600度、900度甚至1000度以上近视会导致眼轴拉长，同时视网膜、脉络膜也会随眼轴拉长而逐渐变薄，并发生相应变形性改变。若变形改变发生在黄斑区且患者未进行及时诊治，随病情进一步发展可能导致失明。因此，通常要求高度近视患者每年定期到医院眼科进行检查，排除由于高度近视导致眼底发生改变后未及时处理情况，避免失明发生。如果患者通过检查及时发现，并关注到近视所导致的视网膜病变，可以保留有效视力，不会发生失明后果。

近视1000多度，不一定会失明。1000多度的近视属于高度近视，由于眼轴的拉长，导致外界的平行光线落在视网膜前，并且由于眼轴的拉长，也会造成眼内、眼底的视网膜以及脉络膜被拉长，进而会造成病理性改变，称为高度近视视网膜病变。在某些情况下，会导致新生血管的生成，从而出现眼内出血而导致失明。如果患者在高度近视视网膜病变的发生过程中，及时进行干预治疗，则可获得较好的预后。因此，对于高度近视的患者，需要每隔半年进行一次眼底的检查，如果发现相关改变，应及时地进行干预治疗。如果发现缺血区、损伤区，可通过激光封闭裂口，激光封闭缺血区进行治疗。如果是病理性近视，患者的度数呈进行性加深，眼轴进行性加强，也可以通过后巩膜加固术，延缓病情的进一步发展。

病毒性结膜炎通常需使用抗病毒的眼药水进行治疗，目前可以用阿昔洛韦眼药水、更昔洛韦眼药水或眼药膏，以及干扰素眼药水等，即通过局部的抗病毒药物，对病毒性结膜炎进行治疗。如果患者有全身发热症状，还要对全身进行抗病毒治疗。病毒性结膜炎实际上也有较强烈的传染性，同时是一类自限性疾病，往往在发病前患者会有前期症状，在眼红、痛发生之后，分泌物呈水性。通过两种或两种以上的抗病毒眼药水联合治疗，都可以取得比较好的治疗效果。同时需注意，因为病毒性结膜炎有传染性，所以这类患者不能游泳，不可与他人毛巾、面盆混用等，需注意切断病毒性结膜炎的传播途径，以避免将其他人传染。

部分类型的结膜炎症可能会发生传染，由于结膜炎的致病原因不同，临床分为多种结膜炎症，如过敏性结膜炎、细菌性结膜炎，以及由于慢性炎症侵袭而导致的慢性结膜炎等，因此不能单纯讨论结膜炎能否传染，而是应该论述哪种类型的结膜炎可能传染。临床认为，急性结膜炎可能发生传染，急性结膜炎俗称为红眼病，通常认为是由于细菌、病毒所导致的结膜组织急性炎症。急性结膜炎的临床表现主要是眼红、流泪，结膜囊内存在大量分泌物流出，同时也是非常容易在人群中进行传播的结膜炎症。患者发生红眼病，除需赶快到专科门诊进行诊治外，还需注意避免到公共场合与其他人接触。此外患者在家中也需注意减少和家人的接触，而减少传播的可能，比如不和家人共用同一条毛巾，不共用同一盆水洗脸，患者自己接触过的物品，其他人再接触时需对物品进行消毒。

一般600度以上近视属于高度近视，高度近视的发展，一般随着生长发育停止会停止度数增长，一般到18周岁之后，高度近视患者的近视度数不再增加，因此18岁生长发育停止是比较重要的时间节点。部分患者由于病理性近视所导致的高度近视，病理性近视的特点就是随着年纪增加，成人之后度数仍然会进行性加深。部分高度近视的患者度数随着年纪增大会持续增加，为了避免带来更大损害，临床一般通过手术进行干预，例如后巩膜加固术，延缓眼轴进行性加长，使患者的度数得到稳定。无论是高度近视还是低度近视，患者到18周岁生长发育停止，度数都可以稳定。对于病理性近视的患者，近视的度数会随着年龄增加，成年后度数仍然会进行性加重，并没有年龄限制，在临床上要积极进行干预，延缓近视发展。

青少年近视特点是随着年纪的增加，近视度数会进行性加深，到18周岁，生长发育停止，近视度数一般不会再增加。但是病理性近视的特点就是年满18周岁之后，近视度数仍然随着年纪加深而进行性加深，此时即使年满18周岁，度数还会增加。所以对于病理性近视的患者，即使年满18周岁，通常也不建议进行角膜屈光手术治疗，因为之前手术做得再好，由于近视度数进行性加深，最终会导致术后视力发生回退。对于病理性近视，通常通过后巩膜加固术以延缓近视进行性加深，目前认为通过后巩膜加固术可以有效地延缓病理性近视的病程。所以在正常情况下近视18周岁以后，近视患者度数不会再加深，但对于有病理性近视患者，即使年满18周岁之后，度数仍然会涨。