施爱群

视神经萎缩的发生原因较多，可因眼睛异常或颅内病变造成。对于已经发生的视神经萎缩，一般无法治疗，但发生视神经萎缩需要及时处理，治疗目的是希望没有萎缩的视神经得到较好的保护性治疗。 例如青光眼发生视神经萎缩，已经萎缩掉的视神经无法让它复活，但没有发生萎缩或正在发生边缘部分的视神经需要努力抢救，避免再次发生视神经萎缩。所以，对于视神经萎缩，一般需要保护还没有萎缩的部分视神经。

对于眼底出血，需要根据出血部位或出血程度决定其严重程度。例如视网膜周边部位发生点状出血，这种情况患者的症状较轻，偶尔的点状出血在一段时间后，可以自行吸收。 如果点状出血发生发生在黄斑区，会明显影响视力。视网膜出血较多见的情况为湿性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎症等，这些疾病属于较严重的眼底病变。 所以，出现视网膜出血，需要进行详细的眼底检查，通过眼底检查评判出血状况，明确出血是否严重。

眼底出血的原因较多，例如常见的糖尿病视网膜病变，到一定时期后会发生眼底出血。患者除视网膜出血以外，可能还发生视网膜前出血，出血量大时，会引起玻璃体积血。 如果患者发生眼底视网膜静脉阻塞，也会引起眼底出血。同时常见的老年黄斑变性也会引起眼底出血，发生这种情况，需要到医院进行详细的眼底检查，包括眼底OCT和血管造影。通过检查，可以评判出血性质、位置和严重程度，制定治疗方案。治疗方案包括眼底激光治疗和眼内注射抗新生血管生长因子药物，或者两种治疗方式需要同时配合进行。

眼底出血可以治好，眼底出血原因比较多，比如眼底静脉血管阻塞、糖尿病视网膜病变，以及湿性老年性黄斑变性。此外，还有眼底的血管性炎症、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎，都有可能引起眼底出血。不同疾病造成的眼底出血可能有所区别，如炎症时，往往需要用激素类的药来控制炎症，治疗眼底出血。多数眼底出血往往需要配合用激光治疗来控制出血，控制眼睛的出血病灶。现在较多的眼底病变，如湿性老年性黄斑变性，需要在眼内注射抗新生血管生长因子，来控制出血以及新生血管生长，所以现在眼底出血疾病可以治好。

隐形眼镜是现在很多近视眼选择提高视力矫正视力方式，但隐形眼镜不能戴着睡觉。因为眼睛表面角膜氧交换靠和空气里边氧分进行循环代谢交换，如果白天戴着隐形眼镜，晚上睡觉仍然配戴，会妨碍正常氧交换代谢，导致角膜长期处于缺氧状况。角膜长期缺氧，导致角膜细胞受到影响，引起细胞脱落，眼睛发红，会出现很多并发症。 所以不管是日抛、月抛还是半年抛的隐形眼镜，都不能戴着睡觉，睡觉时候一定要把隐形眼镜摘掉。如果戴隐形眼镜睡觉，第二天出现眼睛红、干燥或者异物感，一定要到医院去看一看，可能会出现角膜上皮损伤，加重眼睛干燥或者结膜发生炎症，所以一定不要戴隐形眼镜睡觉。

角膜炎视力模糊后能否恢复，需根据病变情况而定，比如病变只累及角膜浅表层，即角膜上皮细胞层时，通过及时治疗可以完全恢复角膜透明度，不影响视力。如果病变较严重，导致角膜基质层损伤，即便通过治疗治愈，仍会存留疤痕，因为基质层修复后通常会出现结缔组织改变，即角膜斑翳、角膜云翳。若其正位于瞳孔区，即光线通过的通道上，则会不同程度地遮挡光线，影响视力完全恢复。因此关键在于及早治疗，切勿使病变发展至深层组织。

树枝状角膜炎，即单纯疱疹病毒角膜炎，属于病毒感染性角膜炎，通常选用抗病毒的滴眼液进行治疗，最常用为更昔洛韦眼用凝胶，也可以使用阿昔洛韦滴眼液。根据病变情况通常需要使用保护角膜的药物，比如角膜上皮细胞生长因子，促进角膜上皮细胞生长，除使用抗病毒眼药外，还需要使用角膜保护剂。树枝状病毒性角膜炎主要由单纯疱疹病毒引起，常呈树枝状改变或者地图状改变，严重时甚至出现盘状角膜病变。因此，需根据病变性质以及病人病情选用恰当的眼药，最主要的为更昔洛韦滴眼液，治疗效果相对较好。

角膜炎发作时通过积极治疗，多数情况视力能够恢复。若病变已经达到角膜的深层组织，比如病变引起角膜溃疡，甚至比溃疡更严重的角膜局部穿孔，即便治愈仍会存留后遗症，形成的角膜瘢痕无法再恢复正常的透明度。若瘢痕不存在于瞳孔区，即不在光线通过的通道上，对视力的影响基本不大。但是如果瘢痕恰好位于瞳孔区，有一定厚度且范围较大，则会影响视力。此时视力便无法恢复，严重时需要进行角膜移植，重新恢复角膜透明度。

医院内医生可通过裂隙灯显微镜检查斑翳的位置，检测其处于角膜的何层深度。日常生活中则可以使用手电筒30-45度斜照检查角膜不透明处，即为角膜斑翳。斑翳属于角膜上致密的瘢痕组织，几乎不透光，因此利用斜照的光照射时，与其他透明组织存在区别。若角膜斑翳比较严重且范围较大时，通过照镜子也能看见不透明区域，所以可通过一些简单的方法，粗略地判断斑翳形态。

暴露性角膜炎一般见于眼角膜暴露，即双眼上、下眼睑不能完整闭合，如白天眨眼睛时眼睑不能完全闭合，睡眠时眼睑也不能完全闭合。由于眼睑不能遮盖和保护角膜，角膜会暴露在空气下，表现为眼睛疼痛、充血、畏光、流泪等。改善暴露性角膜炎，需要白天用人工眼泪或缓解眼睛干燥的眼用凝胶保护角膜。晚上睡觉前也要用凝胶或眼药膏，涂抹在下眼睑，涂抹量要相对较多。可用油膏或凝胶遮盖角膜，防止或减轻角膜暴露，以缓解症状。暴露较为严重时，还需要做眼睑缝合治疗，可改善角膜状况。