徐英辉

癌胚抗原如果达到1000多，虽然不能通过这样的指标异常升高来判断是否存在危险的情况，但这个指标达到如此之高时，还是要高度重视，警惕体内是否有肿瘤存在的情况，这个指标异常升高时，容易受到几方面因素的影响，具体如下：1、肿瘤方面：因为癌胚抗原的特异性要相对差一些，可以见于体内如消化系统肿瘤、 胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌，除此以外，有肺癌、乳腺癌或复合肿瘤存在时，这个指标也会出现升高，而且可能当体内肿瘤负荷越高时，这个指标的表达值可能也会更高。所以，从肿瘤方面角度考虑，还是要借助于全身这种影像学评估标准，如这种全身影像学评估、肺部CT、消化系统、胃镜、肠镜、彩超CT，还有局部浅表彩超来进行检查，判断体内是否有真正意义的肿瘤存在。一旦发现肿瘤病变，还是通过这种全身影像学评估的办法来决定具体分期，从而进一步判断危险性；2、感染炎症或自身免疫性疾病活动期：可能这个指标表达也会受到影响。临床上，应针对不同情况给予具体分析和判断。

血液癌细胞的筛查，目前由于检测方法的局限性，很难通过循环的肿瘤细胞查到很多这种癌细胞，来进行诊断，还没有达到通过抽血化验进行诊断的检测水平。目前的肿瘤诊断还是通过穿刺病理活检，来进行细致地诊断。血液癌细胞筛查，通常是指血清学肿瘤标志物筛查，主要是由癌或者癌在形成发展过程中，检测到向外周血中释放出来的炎性介质、糖类、蛋白类、酶类等相应的物质，通过这些物质的波动水平，来进一步判断体内是否有癌症，正常是起到一个肿瘤的预警或者提示作用。对于血清学肿瘤标志物，常规的检测项目包括甲胎蛋白AFP，其升高主要与肝癌发生有一定的相关性。还有与消化系统肿瘤有关的，包括CEA、CA199、CA724，可能多是与消化系统肿瘤有关，但也并不绝对。与男性肿瘤标志物有关的就是PSA，即前列腺特异性抗原，与女性肿瘤有关的就是CA153、CA125，这些也并不绝对。临床上，在血清学肿瘤标志物的前提下，还是要结合影像学上的判断，才能作为更为客观的评价指标。

肺癌的病人并不一定都会有胸腔积液，具体情况如下：一、有胸腔积液：1、单侧胸腔积液：肺癌的病灶局限于胸腔内，肺癌的癌细胞可能会通过局部胸膜腔的播散，引起恶性的胸腔积液。这种胸腔积液通常可能是在肿瘤一侧，一般以单侧为主，可以进行胸腔积液的穿刺引流，进行常规生化和脱落细胞学的检查，能够发现是渗出液的改变。并且脱落细胞能够发现呈现癌细胞的变化，有助于进行后续的诊断，以及后续完成相关的检测，同时指导后续的全身性治疗。这种疾病就属于晚期的疾病，后续的生存期可能会受到相应的影响，但是不同的病人要给予个体化的分析和判断；2、双侧的胸腔积液：肺癌的病人，尤其是晚期，存在进食能力下降或者存在心功能异常，这种可能会出现双侧的胸腔积液，多数在检查时，可能是以呈现漏出液为主。这种就要与这种渗出液，或者是有胸膜转移的胸腔积液，进行进一步的鉴别诊断，从而指导后续的治疗。二、没有胸腔积液：1、肿瘤未播散到胸膜腔：也有部分癌症，包括肺癌，并没有播散到胸膜腔，只是局部的侵犯，比如大血管，如肺动脉、肺静脉，以及相关的心包，没有累及胸膜腔，这种病人并不会表现出相应的胸腔积液。针对肿瘤进行全身性治疗，如果有效，病灶也可能会有所缩小；2、早期肺癌：但如果是非常早期的肺癌，一般并不会呈现胸腔积液。

化疗会产生一定的副作用，部分病人可能表现为声音嘶哑，但临床上比较少见。声音嘶哑可能由化疗药物导致，比如局部咽喉部黏膜损害，也可能由相应神经损害引起，实际上与肿瘤源性因素的可能性较大。部分肿瘤，尤其位于胸腔的肿瘤，当病变累及到纵膈，或者侵犯相应喉返神经时，会引起到一侧声带麻痹，从而引起声音嘶哑，而且随着病程加重，声音嘶哑的状态也会逐渐加重。化疗作为一类细胞毒性药物，通过静脉、口服、腔内给药，达到全身抗肿瘤治疗的目的。相应的副作用，可以遍布于全身各个组织、器官、系统。出现相关问题后，要结合病人具体临床表现、影像学检查、肿瘤因素，客观评估引起声音嘶哑的原因，从而找到对症治疗的策略。

低度恶性肿瘤，实际上主要是针对肿瘤细胞本身，这个恶性程度相对比较低，通常指的是一些高分化肿瘤。这些肿瘤相对比较惰性，肿瘤细胞不容易发生复发、转移，或者是远处扩散、转移等。所以，针对这种低度恶性或者叫高分化的肿瘤，有时发现时，通常是相对比较局限的早期病变，可以通过根治性手术来达到治愈、治好的目的。当然，术后是否要采用常规的辅助治疗策略，也要视病理类型、具体情况来具体分析和判断。有些低度恶性的肿瘤，并没有在早期及早发现，可能发现时，也通过了血液系统，出现了转移的情况，出现肿瘤晚期的病人。这种情况，治疗上就要以全身治疗为主。当然，这个肿瘤病人的进程还是相对比较缓慢，预后相对好一些。而相对而言，对于一些高度恶性的肿瘤，比如有一些低分化或者未分化的肿瘤，这些肿瘤细胞的恶性程度非常高，非常活跃，非常容易发生远处扩散、转移，形成晚期疾病，治疗上可能有效，但是也可能非常容易发生复发或者进展。所以也提示着这类高度恶性的肿瘤，预后要相对差一些。针对恶性肿瘤，还要进一步明确其级别高低与否、分化程度高低与否，从而进一步地判断疾病预后。

癌症如果达到4期了，具体的生存期问题实际上也有3个方面的因素来决定，可能为3-6个月，也可能是3年甚至更长。具体如下：1、肿瘤分类分期：根据是什么样器官特异性的肿瘤，具体的病理类型如何，癌细胞的活跃程度、恶性程度以及肿瘤的分期，都是有所差别的。要因不同的个体，结合自身的一些情况，来给予个体化的分析和判断；2、是否转移及转移的类型：癌症转移形成4期的疾病，根据有什么样器官脏器性的转移，若是比较重要的器官出现肿瘤转移，例如脑转移、脑膜转移这种，可能病人的生存期就会明显受限；3、是否存在有效治疗：晚期的病人是否接受过系统的治疗，以及治疗是否有效，对于一些恶性程度相对比较低的肿瘤，比如有一些乳腺癌的病人可能发生骨转移，但是这类病人如果经过系统的治疗，比如说内分泌治疗、靶向治疗、化疗等，这种治疗要是相对比较有效，病人的生存期会进一步延长，有的病人可以延长3年甚至更久的时间。对于恶性程度相对比较高的病人，比如胰腺癌、胆道癌肝癌等，如果这些疾病达到4期晚期，因为缺少相关的非常有效的治疗模式的应用，所以这类病人的生存期可能就明显受限，一般来讲可能3-6个月，当然也有一些个体化的差异。

实际上通常对于早期癌症病人，在对癌症病灶进行切除同时，实际上清扫淋巴结也是必备的一步，主要有以下原因：1、淋巴结转移：癌症病人主要因为癌细胞的恶性生物学行为，可以通过血液系统或者淋巴系统发生远处器官、脏器或者淋巴道转移，对于相对比较局限的病变，虽然没有通过血液系统发生远处器官脏器转移，但完全可以通过局部淋巴结的引流区域，形成淋巴结转移。在出现淋巴结转移时，通过手术后清扫淋巴结，能够完善后续的淋巴结病理检测，同时根据淋巴结是否有癌细胞侵袭、转移情况，为病人分期进行后续完善。如果存在相应淋巴结转移，也提示疾病的预后可能更差，也提示病人存在高度复发风险因素，决定后续病人可能要进行术后辅助治疗的策略；2、改善预后：癌症如果早期，主要进行根治性治疗，除局部病变清扫、根治以外，还要进行淋巴结系统根治，而达到体内减少肿瘤负荷或者是无瘤的状态，达到完全R0切除，从而改善病人预后。

胃酸过多是否会癌变，实际上二者之间并没有明确的相关性，要看胃部黏膜是否有相关的情况。比如炎症是浅表性胃炎，还是萎缩性的胃炎。萎缩性胃炎可能与癌症有一定的相关，所以不能单纯地通过胃酸过多，而与癌症相互关联，还要结合具体的问题进行具体分析。胃酸过多，实际上可以见于多方面的疾病，比如消化系统炎症，如胃炎或者胃溃疡，或者是胃食道的反流性疾病，可能都会引起胃酸增多。对于常见的情况，比如浅表性胃炎，或者是良性胃溃疡，或者是胃食道反流性疾病，并不会导致癌变的发生。多数可以给予相应的质子泵抑制剂，缓解此症状，仪抑制胃酸。还有一些病人，可能伴有萎缩性胃炎，实际上是胃癌的癌前病变，要高度地重视，给予针对萎缩性胃炎的治疗。除此以外，针对胃部其它的问题，主要还是通过胃镜以及影像学的观察，判断是否存在癌症。通过影像学的判断，可能更为客观。

如果病人出现胃部难受，可以表现为反酸、嗳气、饱胀感或隐痛，并不一定是癌症的表现，但也不能排除是癌症。还是要借助胃镜、病理及相应的影像学CT检查，进一步判断和明确。对于胃部不适或者难受，在临床上要考虑胃部炎症，有些是慢性胃炎、急性胃炎，可能存在浅表性或萎缩性胃炎，在临床上都比较常见。除此以外还要进行幽门螺杆菌感染鉴定，一旦发现问题，要给予及早针对幽门螺杆菌治疗，以及针对胃部急慢性炎症治疗，改善病人症状。可能还有急性胃黏膜损伤，引起胃部消化性溃疡，可能也会表现为胃部不适或隐痛。有时通过胃镜检查能看到溃疡创面，可以根据形态，结合病理检查更加明确。对于胃部癌症即胃癌，也可能出现上述不适反应。可能要通过胃镜进行病理诊断活检，明确是胃部癌症，从而进一步指导治疗。

原位癌和浸润癌都是癌症，都是恶性疾病，但是相比原位癌是病变更为早期、更为局限，指的是上皮的恶性细胞克隆性增生，仅局限于黏膜层内，并没有突破到肌底层，这种相对早期的疾病，称为原位癌。通常原位癌可以在正常体检时发现，可以通过根治性的手术达到治愈的目的，后续通常不会影响病人的生存期，所以有时发现原位癌的病人，通常认为是非常万幸的，没有发生到浸润癌的情况。因为一旦肿瘤病灶侵犯到基底膜之后，可能会形成浸润癌，可能癌细胞的成团、生长相对更重，周围可能随着血液循环以及淋巴系统的丰富，可能病变会发生远处器官脏器或者是淋巴结的转移，而形成晚期疾病的可能性。所以浸润癌多数可能有远处转移的风险，但是也有些浸润癌是早期疾病，也可以通过根治性的手术达到治愈的目的。晚期的浸润癌主要采用全身性、系统性的抗肿瘤治疗，使疾病的生存期进一步延长，生活质量进一步提高。所以上述就提示了原位癌和浸润癌，主要是针对肿瘤分期以及预后的差异，存在明显不同。