张晓蕊

对新生儿，本身胃肠道发育不健全，吃奶后蛋白质在肠道中发酵，容易产气，或孩子平时可能吃奶过程中吸入较多空气，容易导致放屁增多。另外，有些母乳喂养的宝宝排便间隔时间可能较长，有些孩子可能十几、二十几天不排便，这时大便在肠道内发酵，也易产生较多气体，导致放屁增多，并且放屁很臭。 除此之外，有些母乳喂养的新生儿易出现胀气表现，也就是放屁或打嗝增多，可能与母亲饮食有关，这时往往容易出现较明显的肠鸣，也就是肚子咕噜响。有时家长发现孩子常会来回扭动或双腿蜷缩蹬腿，同时伴有哭闹表现，打嗝、放屁后这种表现有所缓解，支持有胀气，因此对于母乳喂养，如果孩子放屁较多，需注意调整妈妈饮食。妈妈注意忌口，减少主食和甜食摄入及牛奶、豆类等易胀气食物摄入，都可帮助孩子缓解放屁表现。 如果孩子因排便时间延长导致放屁增多，对于纯母乳喂养，只要孩子没有拒奶、腹胀等表现，就可不必特别处理，放屁对孩子没有任何影响。如果是奶粉喂养，注意避免孩子剧烈哭闹。另外，吃奶时奶嘴注意充满奶液，也可减少孩子吸入过多空气。吃奶后可给孩子多拍嗝，有助于缓解胀气表现，减少放屁。如果胀气明显，需注意请医生查体确认孩子的情况，必要时考虑药物治疗。

许多婴儿都喜欢吸吮，因为孩子除吸吮外，还不会做其它动作，所以新生儿会有吸吮需求。如果新生儿吃奶外还想吸吮，安抚奶嘴就可满足需求。安抚奶嘴作用是满足婴儿不吃奶时吸吮需求，并不能代替吃奶或将吃奶延后，所以一定要喂完奶后，或2次喂奶间间隔时间使用安抚奶嘴。如果孩子处于饥饿状态，将安抚奶嘴作为替代品，可能非常生气，妨碍饮食。要注意安抚奶嘴是为帮助婴儿，而不是让家长自己省事，所以让孩子自己决定是否使用及使用时间。 此外孩子睡觉前给他安抚奶嘴，可降低孩子发生婴儿猝死综合征风险。尽管目前为止不清楚原因，但美国儿科协会曾鼓励给健康足月宝宝睡眠中使用安抚奶嘴。不过如果孩子是母乳喂养，最好等到孩子1个月后再使用安抚奶嘴。刚出生时，孩子胃容量较小，应少量多次进奶。如果使用安抚奶嘴，可能减少孩子吸奶次数，影响摄入，干扰孩子对吸吮母乳学习，不利于喂养。如果婴儿不想使用安抚奶嘴，或奶嘴经常从嘴里掉出，这时不要强迫使用，否则也可能影响母乳喂养。所以安抚奶嘴是可以使用工具，实际没有好坏与否。另外还要注意安抚奶嘴尽量不要特别长时间使用，一般孩子6个月大时，就可逐步帮助孩子戒除安抚奶嘴使用，否则容易增加中耳炎发生及影响孩子牙床发育。最好在1岁前戒除，最迟不超过3岁停用。

一般新生儿每天吃奶次数要分具体喂养方式，如果是母乳喂养，出生开始孩子每天进奶次数可达到8-12次左右，总体按需喂养。但随孩子长大，喂养次数逐渐下降，调整到1天8次左右，也就是孩子如果每次有充足奶量摄入，多数坚持2个半到3小时左右进奶一次，相对一天进奶次数固定在8次左右，总体按需喂养，但时间相对固定。对于奶粉喂养，一般建议每3小时左右喂奶一次，相对按时定量喂养，也就是因奶嘴只要吸吮有奶液流出。 所以对于奶瓶喂养孩子，妈妈要注意按照孩子胎龄、日龄等情况，适当控制孩子奶量，注意不是孩子有哭闹就一定饥饿，不要每次都用奶安抚孩子。因为小孩有吸吮需求，很多孩子吸吮更多为求安抚，而不是因饥饿。所以如果每次都用喂奶安抚孩子，容易造成孩子过度喂养。所以家长要注意根据孩子年龄和耐受情况，逐步的加和调整孩子每次进奶量，总进奶次数控制每24小时8次左右即可。

当婴儿患有支气管肺炎时，治疗主要分为两大部分，也就是对因治疗和对症治疗。对因治疗指针对引起肺炎病原所做处理。由于支气管肺炎多数由病毒感染引起，因此对于病毒感染本身不需给予特殊处理。抗病毒治疗实际没有意义，不会缩短孩子整个病程。但如果孩子有明确证据说明由细菌或支原体等不同于病毒病原导致，可采用相应抗感染治疗处理。一般只需口服即可，多数并不需输液。 除对因治疗外，要看孩子表现，再针对相应表现进行对症治疗。比如患有支气管肺炎往往有发热，因此可给予对症退热药治疗。针对其它呼吸道感染相关表现，目前不推荐使用感冒药，或祛痰止咳药物，没有决定性作用，尤其针对小儿咳嗽，不要使用含有异丙嗪、阿片、可待因等成分的镇咳药，以免抑制孩子咳嗽，导致痰液无法排出，反而加重孩子的病情，甚至延长孩子病程。所以对于支气管肺炎，要根据病原做对因处理，再根据孩子表现对症治疗。

婴儿肺炎可能有多种不同表现，一般常见表现主要包括流涕、打喷嚏、鼻塞，吃奶过程中出现呛奶及吐沫等。这些表现并没有严格先后顺序，不同孩子每次患病过程中表现也都可能完全不同。有时可能先出现鼻塞、流涕，有时可能直接出现咳嗽，与孩子每次感染病原和孩子当时自身状态有关。 对于肺炎，实际早期表现主要是上呼吸道感染表现，因为人体呼吸道连贯，孩子如果得肺炎，多数先有上呼吸道感染，也就是感冒表现，再逐步进展到下呼吸道。随孩子疾病进展，往往同时出现咳嗽、咳痰表现，这时一般说明孩子感染已经往下进展到下呼吸道。有些孩子还可能有发热、拒奶、呼吸急促等表现，需注意及时带孩子就医，请医生查体确认孩子情况。不过虽然了解孩子肺炎早期表现，但不代表需处理，大部分呼吸道感染都由病毒感染引起，针对病毒不需使用抗病毒药物，而针对孩子表现，目前不推荐给孩子用感冒药，或祛痰止咳药物，所以提前用药预防肺炎没有太大意义。建议家长带孩子就诊后，请医生确认孩子情况，再考虑进一步处理。

奶癣主要指湿疹，因小月龄孩子只吃奶，所以常被称作奶癣。对于湿疹治疗上主要分为治标和治本两方面，婴儿湿疹主要因食物过敏导致，所以调整奶品是最根本有效的处理方式。如果孩子是奶粉喂养，建议考虑换用深度水解蛋白或氨基酸奶粉。如果孩子是母乳喂养，建议妈妈注意忌口，避免摄入易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等，但不限于以上，因每个孩子过敏食物种类差异很大，因此需妈妈们自行寻找和确认引起孩子过敏食物种类。一旦发现尽量忌口、避免接触。 除此外，治标办法主要针对湿疹本身，以局部护理为主，湿疹不是湿热引起，所以正常清洁皮肤，但注意水温不要太热，时间不要太长，一般每天或2-3天温水洗浴一次，时间控制10-15分钟，同时尽量不要使用肥皂，使用水性乳液替代。洗完后注意及时轻轻拍干身体，在潮湿状态时，尽快在皮肤发红、粗糙、瘙痒区域涂抹保湿霜。如果孩子湿疹严重，需使用激素类软膏，在面颈部、腋窝、腹股沟等部位，可使用弱效外用激素，而在躯干部可使用中效外用激素。保湿霜在1天内可反复涂抹，而外用激素类软膏一般每天一次即可，最多不超过2次。当使用外用药时，使用后30分钟可继续外用保湿霜。如果孩子用药2周仍没改善，需请医生再次确认病情。当孩子湿疹消失后，保湿霜要继续使用。湿疹一旦复发，要考虑再次使用外用药。除外用药外，因为孩子往往会因湿疹、瘙痒导致睡眠问题，所以对于小月龄孩子要注意剪短指甲、戴好手套，避免因抓挠导致局部皮肤破损。对于大些孩子，如果瘙痒明显，在睡前30分钟可使用一次抗组胺药，比如西替利嗪滴剂，有助于改善睡眠。如果孩子局部有渗出、脓点或黄痂等表现，一般提示有局部感染，这时最好请医生确认孩子是否合并感染，必要时可外用抗生素软膏。孩子有局部感染时，最好不要外用保湿霜，尽量等孩子皮肤破损愈合后再使用。

儿童患脑炎可能由于不同病原引起，其中较常见化脓性脑膜炎及病毒性脑炎。当孩子患有化脓性脑膜炎时，一般起病都较急，发病前常有上呼吸道感染，或是胃肠道相关表现。全身表现方面，如孩子可能全身感染中毒症状较严重，主要表现高热、头疼、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛，也可出现皮肤出血点或瘀斑，出血性皮疹等。如果是小婴儿，往往表现拒食、嗜睡、易激惹、烦躁、哭闹及目光呆滞等，和大孩子有一定区别。除全身症状外，孩子也会有神经系统相关特异性表现。 孩子通过查体可能会发现脑膜刺激征，另外会有颅压增高表现，这时主要有头疼或喷射性呕吐表现，也可伴有血压增高和心动过缓。对于前囟还没闭合的孩子，患有化脓性脑膜炎，往往表现为前囟饱满紧张，如果颅缝没有闭合，颅缝也可能增宽。如果重症患儿，还可能出现呼吸循环功能受累，严重会发生昏迷或抽搐。患儿中大约有20%-30%，可能出现全身性或部分性惊厥，逐渐出现意识障碍，孩子最开始表现为精神不好，可能出现嗜睡、意识模糊、昏迷等。除此外有些孩子也会出现不同颅神经受累表现，或肢体瘫痪感觉异常等。如果孩子出现上述表现，要高度警惕存在神经系统感染可能性，注意及时就医，请医生确认病情，并及时治疗。

幼儿急疹是一种小儿常见病毒感染性疾病，绝大多数孩子在18个月内都可能出现幼儿急疹。临床上主要表现是持续高热，但没有其它系统感染相关表现，反复发热尤其高热3-5天后，会退热，出现全身皮疹，也就是典型热退疹出表现，这时可确诊为幼儿急疹。实际孩子已经退热出疹后，就没有临床风险，已经退热，只遗留全身皮疹，不需做特别处理，不影响正常生活。幼儿急疹是一种自限性疾病，也就是自行恢复，一般退热后3-5天，皮疹也会自行消退，不留疤、不遗留色素沉着。 针对皮疹不需做任何处理，孩子可正常饮食、洗澡、出门等。因孩子有全身皮疹，饮食上可适当注意，避免易过敏食物摄入，尤其本身有过敏体质，以免因过敏出现皮疹时与原有幼儿急疹所有皮疹混淆，影响判断和处理，其它不需特别处理。

幼儿急疹在出疹后，饮食上需多加注意，对孩子以清淡饮食为主，禁忌易过敏食物。同时让孩子多喝水，注意多补充维生素B、维生素C等。另外因幼儿急疹出疹后可能出现腹泻，这时要注意避免吃鸡蛋，以防加重腹泻不适。 幼儿急疹出疹后发烧现象会消退，这时如果宝宝还在哺乳期，妈妈要注意增加液体补充量，尽量多喂奶。妈妈也要注意自身饮食，尽量避免吃易过敏食物，比如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等。因为幼儿急疹孩子出皮疹，如果孩子对妈妈食用食物不耐受，也可出现全身皮疹，很易导致皮疹互相混淆影响判断。所以对于幼儿急疹出疹后，并没有特别严格禁忌，但要注意护理。只注意护理不需处理，孩子3-5天后皮疹会自行逐渐消退，没有太大影响，可正常生活，出门、洗澡都不受影响。

一般新生儿脐带脱落有时间范围，多数孩子出生后7天开始，一直到出生后2周内脱落较多见，但有些孩子可能延迟到出生后3周。如果孩子脐带脱落时间超过出生后4周，一般可能异常，建议请医生做具体检查确认。比如有些孩子脐带可能较粗，出生后结扎不紧，有可能脱落延迟。还有些孩子存在疾病状态，比如先天性甲状腺功能减低症，也可能影响孩子脐带脱落时间，因此要分具体情况。 如果孩子脐带脱落延迟，建议带孩子就医，请医生查体确认情况。一部分孩子经过局部处理，比如再结扎剪断即可。但如果医生检查孩子时发现其它异常表现，比如孩子同时有喂养困难、黄疸消退延迟等情况，考虑病态可能性。这时需根据医生要求做进一步检查确认病情。