张文

踝关节常有的活动是踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转，踝关节背伸时活动度在20°-30°左右，踝关节跖屈时活动度在40°-50°左右，踝关节内翻在40°左右，外翻在20°左右。 当踝关节出现一些疾病时，活动度会有一定的改变，最常见的是骨折。骨折以后踝关节如果在早期没有得到很好的康复训练，会出现僵硬，一旦踝关节出现僵硬，会大大降低踝关节的功能，直接影响到患者的日常生活及运动能力。 还有部分踝关节的滑膜疾病、软骨疾病及感染性疾病，均可以引起踝关节活动度的下降。当踝关节背伸在0°时，不会影响行走，但在上下坡、走不平路段时，可能会有影响。

踝关节扭伤以后，医生会常规的给患者拍X线片，如果有骨折，X线片可以显示出骨折线，撕脱骨折等。当X线片显示有骨折时，能用肉眼看出，诊断会非常明确。当X线片显示骨折线不清晰或是一些简单的撕脱骨折后，可能需要进一步做CT或核磁。X线片只是平面的图，无法发现很多踝关节骨折，通过CT的扫描可以进一步发现把隐匿性的骨折。部分患者虽然没有骨折，但是可能伴随着韧带或者是软骨损伤，只有通过核磁共振来进一步的发现，所以做任何的检查对于患者来讲都有一定意义。所以在诊治过程中，不能仅仅用一张X线片来说明疾病的问题。

踝关节扭伤是日常生活中常见的一种损伤，扭伤以后会导致踝关节局部的肿胀、疼痛以及活动受限，以及皮下的淤血、瘀斑，一般根据损伤的程度不同，症状也有所不同，但是不能以踝关节的肿胀来判断损伤的程度。一旦损伤了以后，建议最好去找专业的足踝外科医生做诊治，早期自己可以做简单的处理，如冰敷、减少活动。如果情况较严重，可以做简单的固定，如睡觉时可以抬高，然后尽快地去就医。如果踝关节扭伤以后肿胀较严重，可能存在骨折，如受伤时患者会听到咔的声音，更需要引起重视，需要患者紧急到医院救治。

脖子除皱所打的针，与脖子出现的皱纹类型密切相关，脖子上的皱纹可以分为静态皱纹和动态皱纹。皱纹的类型不同，所打的针也不同，主要分析如下：1、静态皱纹：常是不做表情就会出现横纹，是由于皮肤反复皱褶后，导致中间弹力纤维断裂，局部真皮变薄，从而产生的皱纹。改善皱纹可以选择自体脂肪填充或玻尿酸来填充，在真皮层内弹力纤维断裂的部位，将自体脂肪和玻尿酸填充进去后，真皮有一定支撑，使静态皱纹变浅；2、动态皱纹：在做表情时，在脖子上容易产生动态皱纹，改善动态皱纹要放松脖子皮肤下面的颈阔肌的肌肉收缩。通常选择肉毒毒素注射，使皮肤下面的颈阔肌放松，从而减少颈阔肌对皮肤牵拉形成的动态纹。综上所述，对于脖子上的静态皱纹，可以用自体脂肪或玻尿酸注射来改善，而对于脖子的动态皱纹，可以用肉毒毒素来放松紧迫肌，以达到改善目的。

当发生根尖周炎时，牙神经已经全部坏死，而牙神经只是通过很小的孔与机体相连，而且没有侧支循环，就是没有另外的血管，只有一条血管。当发生坏死、缺血时，机体的免疫系统很难再进到牙髓腔里，坏死的牙神经就不会自己恢复，而且感染源也不会被机体免疫系统清除掉。一旦发生根尖周组织病变，无论机体抵抗力有多强，若不彻底的把感染源去掉，是不会自愈的，建议到正规医院做彻底的完善根管治疗，才能保证根尖周组织愈合。

根尖周炎有两种形式，即慢性、急性，在慢性时虽然没有明显症状，但是也需要及时进行治疗。如果不治疗，慢性总有一天会急性发作，产生剧烈疼痛，还可能会伴有牙龈肿胀或者面部肿胀，有时整个眶下部的位置都会发生肿胀，严重者整个下颌部位都会产生肿胀，下颌部位肿胀严重的可能会影响呼吸困难，最终危及到生命。 根尖周炎应该及时治疗，不要认为慢性没有症状可以暂时不治疗，虽然没有症状，但是炎症会始终存在，而且会一直破坏牙根周围的骨头，当骨头破坏到一定程度，牙根周围没有骨头，牙齿可能留不住只能拔掉。像树一样需要埋到土里边，树根周围若没有土，树就是飘在这里，风一吹可能就倒了，牙齿也是如此。如果牙根周围没有骨头最终只能拔掉，缺一颗牙以后，一系列的问题就会相应出现。

根尖周病大多是由牙髓炎迁延而来，当牙神经发炎没有进行及时治疗或者治疗不彻底，牙髓腔里边感染源始终都是存在的，而且随着时间延长，感染源会不断扩散，一直向牙根下面延伸，最终会引起根尖周组织的病变，也就是根尖周炎。根尖周炎通常有两种表现形式，与机体抵抗力有关，具体如下： 1、急性根尖周炎：牙髓腔里边感染源比较强，身体的抵抗力比较弱，就会表现出急性症状叫做急性根尖周炎。其症状是很明显的剧烈疼痛、肿胀，甚至伴有面部肿胀或者全身发热等； 2、慢性根尖周炎：如果身体抵抗力比较强，牙髓腔里边的感染源相对比较弱，会以慢性形式表现出来就是慢性根尖周炎，没有明显症状。有时患者一点感觉都没有，只是通过在医院检查拍片时才会发现牙齿有问题。

预后是指治疗成功的可能性，治疗成功可能性越大预后越好，就是指治疗完之后的发展方向。预后跟很多因素有关系，比如炎症程度，炎症拖的时间越久，预后肯定会越差。炎症程度越大，骨头破坏范围越大预后也会越差。还有患者的身体状况因素，如年轻人与老年人身体抵抗力肯定不一样，同一个病预后肯定也是不一样的，再加上很多老年人都会有高血压、心脏病、糖尿病，老年人抵抗力都会比较差，预后相对更差。 如果炎症时间越长破坏范围越大，还有可能会形成囊肿，是一种假性肿瘤，预后会更差。一般在做完根管治疗之后，都要进行观察3-6个月，囊肿能自行吸收、消失就不需要再进一步处理，如果囊肿特别大，很难通过机体吸收、消化，可能还需要做根尖手术把囊肿摘掉。根尖周炎建议大家不要拖，要尽早治疗，治疗越早效果越好，治疗越晚效果越差，到最后如果骨头破坏非常严重，有可能牙齿都留不住需要拔掉。

牙齿根管治疗价格与很多因素有关，最主要的是牙根数目，治疗基本上是按照牙根数目来收费。前面的大门牙一般是1-2个根管，费用会相对较低。后面的大牙会有3-4个根管，还会有5-6个根管，根管数目越多费用会越高。另外，还与牙齿炎症程度、治疗复杂程度有关，炎症程度越重，治疗次数可能会越多，费用会相对较高。 如果牙齿特别复杂，比如原来在外面做过要再进行治疗，首先需要把里边的东西取出来，取的过程很复杂，费用也会相对较高。治疗过程当中需要用到特殊仪器，比如显微镜、超声或者其它高级仪器，可能还会产生相应的费用，价格可能也会高一点。普通的前牙大概在1000-2000元左右，后牙需要2000-3000元左右。若炎症特别重甚至形成囊肿，可能后期还需要做根尖手术，而根尖手术的费用更高。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱肿瘤是一个俗称，最多见的，学名叫尿路上皮癌。它的特点是容易复发，经尿道膀胱肿瘤电切术术后短时间没有特殊护理，只要注意多喝水就可以了，但是要坚持复查，定期的复查尿常规，做泌尿系统的B超，个别的甚至做脱落细胞等等这些检查。发现复发了，及时治疗，这是最关键的。还有因为它容易复发，同时有些膀胱灌注的药物，像吡柔比星、卡介苗等等，它能有效的减少膀胱肿瘤复发的机会。而且它不是全身化疗，全身副作用非常小，所以膀胱灌注这个治疗方式是非常管用的，一定要坚持。具体的灌注方案，由经治医生根据病人的病理类型、身体情况来决定。