张志

青春期遗精，是男孩性成熟的生理性标志。一般情况下，男孩13岁之前肾上腺处于静止期，也叫储存期，而13岁之后，男孩的性及第二性征开始发育，与女孩的分化会逐渐拉大，如生理上表现为生殖器、阴毛、睾丸等发育；心理上会产生性意识，表现为对异性感兴趣等。青春期生长发育期间，大多数男孩会出现遗精症状，如1个月3-5次的遗精，一般属于正常的生理过程，无需担心。但若为频繁梦遗，如每个月超过5次，持续3个月以上，则需引起重视，可能是因生理性障碍导致。

通常禁欲3-7天的精液质量最好，临床做精液检验，或准备受孕、备孕时就可通过禁欲3-7天达到，若中间发生遗精，则禁欲失败，要从遗精开始再计算下一次排精的时间。禁欲最主要的是保持最佳的生理状态，尤其是精液最佳的状态，对备孕、生育较为有利。通常禁欲3-7天，精液质量才可达到最好状态，超过7天，精子会变老，不到48小时的精子太过幼稚。并不是每一次性生活的排精，或自慰手淫时排精，才是排精，遗精亦为排精。

男性长期不遗精可能见于以下几种情况：1、正常现象：如果男性有规律的性生活，性生活时表现良好，不遗精属于正常生理现象。在青春期后，结婚以前，没有遗精也属于正常的生理现象，不是每个人都会遗精。如果男性性欲、晨勃正常，受到性刺激后有正常的勃起，只是没有遗精，均属于正常现象；2、病理现象：如果男性出现性欲减退及晨勃减少，性生活时勃起功能障碍，这时是疾病原因导致的不遗精，需要及时到医院诊治。所以遗精或者不遗精不能代表男性的性功能是否正常，也不能提示男性处于健康或者疾病状态，需根据是否伴随其他的情况进行分析。长期没有遗精的男性，若身体没有其他不适，不用过于担心，正常生活即可。

23岁男性如果没有结婚，也没有规律的性生活，遗精是正常现象。性成熟以后、未婚以前，男性每月3-5次的遗精都属于正常。如果某段时间过于劳累、压力过大，一晚出现1-2次遗精也有可能，时间不超过3个月也属于正常生理现象，在可调控范围。主要根据生理性疲劳，进行生活调控即可。若23岁已经有规律性生活，如已经结婚或有规律性生活，还有遗精则需要警惕。如部分早泄患者，每次性生活不充分，在性生活以后还存在遗精现象。部分慢性疾病患者，尤其前列腺炎患者，可能也会出现频繁梦遗。此时需要根据不同情况进行不同区分，建议到医院就诊治疗。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

死精症不能够自愈，还要注意死精症与精子不动症进行区分，两者区别如下：1、精子不动症：临床较常见，由先天疾病引起纤毛功能的发育障碍，导致精子不动的情况。一般化验会诊断为死精症，但HE染色会发现不能着色，目前并无较好的治疗办法；2、死精症：HE染色为红色，通常与化学品接触、生殖道感染、工作特殊情况、高温及特发性原因相关，特发性原因即目前未发现明确病因。针对病因治疗，部分病人可以恢复，但不能自愈。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

少精症有自然怀孕的可能性，但是少精症分为两种情况，一种是每次排精在500万以上，这些病人只是降低了受孕机会，但是仍然能怀孕。还有一种情况叫严重少精症，就是一次排精＜500万，病人生育很困难，可能只有1/10000的几率能够生育。 还有一种情况，就是精液里看不到精子，叫无精子症，有些病人也可以怀孕，当精子＜20万/ml的时候，用现有的方法检测不出来，并不是说病人没有精子，这种情况也有可能怀孕。所以少精子症和无精子症要根据病因看有没有怀孕的机会，只是怀孕的机会大或者小而已。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。

精子质量差要寻找原因，首先不要担心，注意进行复查。有时候进行精子化验的时候，比如这段时间身体状态不好，前一天没有休息好，太劳累造成精液质量不好。有的人因为到医院里觉得环境不熟悉，有点紧张，这一次化验可能精子质量不好。如果第一次发现精液质量不好，一般医生建议病人再进行第二次或者第三次化验，根据世界卫生组织要求，判断精液质量是否正常，要进行三次精液化验，最少是两次以上发现异常才属于异常。 对于真正的精子质量异常，即弱精子症，要找到原因，比如平常有不良的生活习惯，要尽量放松、生活规律、作息规律、性生活规律、不要长时间久坐，要有适度的体育锻炼，减少吸烟、喝酒，本身可以进行恢复。这时候要针对病因治疗，比如病人有精索静脉曲张、感染、内分泌疾病，根据病因进行治疗。