张宁

龅牙主要是因为牙量和骨量不调，即牙床无法容纳过多牙齿，导致牙齿外排。正常牙齿有理想排列方式，即上、下前牙有理想的覆盖程度，理想情况下上前牙应该盖住下前牙的1/3左右，而并非完全包裹住，同时上前牙盖过下前牙的水平线距离应该在0-3mm左右。如果上前牙盖住下前牙太多，术语称唇倾较明显，即牙齿外翘比较明显，嘴唇无法包裹住牙齿。外观表现嘴唇比较突出，特别影响美观，称为龅牙。 进行矫正时，为较好使牙量和骨量相协调，需进行拔牙矫正。拔牙后为牙齿提供空间，再将剩下的牙齿逐渐收回，将原来唇倾出来的上下前牙利用拔牙间隙逐渐收回，建立正常咬合关系。同时让嘴唇、软组织等也能有较好改善，从而解决龅牙问题。

部分龅牙属于骨性问题，即牙齿不整齐。如果是因为上下颌骨、上下牙槽骨比较突出形成的龅牙，就属于骨性上颌前突、骨性龅牙。此时单独通过矫正牙齿无法达到比较理想的效果，即需配合手术治疗，即正畸加外科手术。 正畸是将牙齿排整齐，外科手术是将突出的骨骼进行重新排列布置，以达到牙齿、骨骼、软组织相协调。骨性龅牙整个治疗周期包括牙齿矫正和手术，即需在手术后进行牙齿矫正，治疗周期可能需要2-3年时间。其相对为一种比较成熟的方式，是完全可以接受的治疗方法。

牙性龅牙是牙量和骨量不协调导致，需进行减数治疗，减数治疗即拔牙治疗。错(牙合)畸形是牙齿和骨骼不协调，牙齿相对于骨骼、牙床稍多。虽然都是正常牙、且牙数不多，但与骨骼相比显得多，所以需要拔除几颗为其它牙齿腾空间。有空间后再将其它牙齿重排收回，使牙齿数量和大小与颌骨大小相匹配，才能解决龅牙问题。 患者需通过正规检查确认龅牙种类，包括取模型、拍X光片。需要对模型进行测量分析，包括拥挤度、对称度、牙弓牙齿的协调性，还需对X光片进行测量分析，以判断牙齿倾斜角度、上下牙的咬合角度等一系列问题综合分析，选择合适的治疗方案。

传统金属钢牙套目前还是主流的矫治方法，其治疗效果、治疗周期、适应症得到肯定。虽然目前已经出现许多其它矫治器、矫治方法，但是传统钢牙套作为正畸百年发展的重要成果，一直沿用至今，是一种非常值得信赖的矫治方法。 目前随着生活水平提高，越来越多患者关注牙齿美观、整齐，所以现在进行牙齿矫正的患者越来越多，不仅是青少年，成年人也占较大比例。正畸并非近年才出现，其已有100多年历史。在100多年的历史发展过程中，出现较多矫治器、矫治方法、矫治技术，而传统金属托槽为其中最重要、最成熟的矫治方法，一直沿用至今。矫治效果非常肯定，治疗周期和最终治疗的适应症也非常确定。

地包天外科手术风险相对较小，其主要针对骨骼发育异常进行治疗，为较成熟的手术。通常在口腔内进行切口，所以在外观上不遗留手术疤痕，是一种比较成熟，可以接受的治疗方式。住院时间约为2-3天，但是术后面部有肿胀，此为术后常见情况。术后1个月左右肿胀逐渐消退后，再进行牙齿调整，以达到最终达到面型牙齿共同协调、稳定的矫正目标。 地包天在术语上称为反(牙合)，正常牙齿是上牙盖住下牙的正常咬合关系。地包天为下颌骨发育过度、上颌骨发育不足，使下前牙包住上前牙，使下颌骨生长方向和生长量大于上颌骨，形成一种面中部发育不足的弯月形的凹面型。如果单纯的矫正牙齿无法完全改变脸型，尤其是遗传因素较明显以及骨骼发育异常明显的患者，单独通过矫正牙齿解决地包天和面中部发育不足来改变面型，可能效果不佳，此时即需正畸和外科手术联合解决。

如果小孩是严重龅牙，即需区别导致龅牙的原因进而进行相应治疗，具体如下： 1、若由于不良习惯导致，比如吐舌头、咬笔等习惯，导致牙齿向外倾斜，需要早期破除不良习惯，再进行局部牙齿矫正； 2、若由牙齿发育异常导致，需判断发育异常的原因，是存在多生牙还是牙齿发育过程中互相干扰导致，还需判断是否为骨骼问题导致龅牙； 3、部分患儿上牙床较突出，而下颌骨发育不足，此时上前牙明显突出，需同时促进下颌骨发育； 4、部分患儿由于不良呼吸习惯导致，比如每天晚上张嘴睡觉，气流在口腔内进行串通，日积月累可将牙齿吹出。 所以如果小孩出现龅牙需区分其为骨性还是牙性，亦或是由不良习惯、遗传因素所导致，根据具体问题进行相应治疗。

无托槽隐形矫治技术佩戴后注意事项如下： 1、相比传统钢制牙套佩戴后需好好刷牙，部分还不可食用硬、黏的食物等，无托槽隐形矫治技术，佩戴后仅需做好良好的依从性； 2、因为透明牙套可摘戴，所以每天必须保证佩戴20小时以上，才可体现其效果。如果无法保证佩戴20小时以上，则每副牙套的效果就会大打折扣，难达到最终治疗目的。所以佩戴无托槽隐形矫治器的患者，虽然对于进食、刷牙无过多要求，做好配合更重要，需坚持每天佩戴牙套20小时以上； 3、需要记住按时更换透明牙套，以达到最终治疗目的。 所以佩戴无托槽隐形矫治器，最重要是有良好的依从性。

随着技术、材料不断发展，隐形牙套效果也越来越好，但是以目前的矫治效果还无法完全矫治所有错(牙合)畸形，但是对于多数错(牙合)畸形有较良好的效果。 隐形牙套又称透明牙套，是上世纪90年代出现在美国的一种新兴矫治方法，主要通过计算机模拟牙齿的移动，然后通过数字化制造业、加工业将牙套生产出来，从而形成一种可摘戴、透明、不影响美观的矫治方式。 首先需明确隐形牙套是从计算机上模拟牙齿移动，计算机可模拟牙齿任意方向的移动，但实际上人体较精妙，在口腔环境中不一定能实现移动。所以需要专业医生判断此类模拟移动是否可以实现，然后进行治疗步骤确认、方案确认，从而生产出一系列牙套。患者通过佩戴一系列牙套，以及在佩戴过程中对突发问题和其它治疗效果不佳的问题进行及时调整，以达到最终治疗目的。 所以透明牙套现在虽然是比较流行的东西，但是需要医生和患者良好配合，医生全面把控，也需患者按时复诊，最终达到较好效果。

无托槽隐形矫治技术适用于在牙齿矫正过程中，不想被其他人发现的特殊人群，例如爱美人士、有重要场合需要进行交流、牙周情况较差、需要进行牙齿维护清洁的患者，可选择无托槽隐形矫治。因为钢制牙套有钢丝，还存在其它较多附件，可影响口腔环境、口腔健康，以及影响进食、交流、牙齿清洁等。如果采用无托槽隐形矫治技术，透明牙套在必要时可以摘取下来，不影响佩戴者的日常生活。 故无托槽隐形矫治技术的适应症，虽然目前不像传统托槽，可以治疗所有病例。但是随着技术发展，其适应症在不断扩大，对于相对较简单的轻微错(牙合)畸形有较良好的效果，而且随着技术不断发展，适应症可不断扩大。所以对于有爱美需求的人士，无托槽隐形矫治技术是较好的选择。

佩戴金属钢牙套或者传统唇侧矫治器，除固有牙套外，还有一根钢丝，主要是通过牙套和钢丝的力量纠正不整齐的牙齿。偶尔还会用另一根更细的钢丝，将相对比较粗的钢丝绑到牙套上，以发挥矫正作用。 在佩戴金属钢牙套后一个月需进行复诊，若在此过程中随着进食、刷牙等，细钢丝脱落，可以等下次复诊时再进行固定。如果不是钢丝脱落，是牙套、托槽脱落，若不扎嘴且无不适感，也可在下次复诊时统一处理，重新进行粘接，也可达到较好效果。