历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
感染狂犬病必须同时满足传染源、传播途径以及易感人群三方面，并且在被咬伤或者抓伤之后不进行正规的免疫预防，才能够得狂犬病。得狂犬病首先是传染源，咬伤或者抓伤自己的动物必须是携带有狂犬病毒的动物，或者是已经患狂犬病。通过的方式必须是抓伤或者咬伤，或者舔舐人的黏膜或者没有愈合的伤口，这样病毒才能够从传染源的动物中进入人的体内。进入人的体内之后，人必须没有相关的免疫能力，才能够导致狂犬病发作。如果人在之前的一段时间注射过狂犬病疫苗，体内的狂犬病毒中和抗体0.5IU/mL以上，一般不会得狂犬病。最后就是人在被咬伤或者抓伤之后，如果没有及时的注射狂犬病疫苗或者血清、免疫球蛋白，才有可能被传染上狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
人类的狂犬病，主要是通过狗、猫抓伤或者咬伤人从而传染。而在野外，也有可能通过狐狸、狼、蝙蝠、小浣熊等野生动物抓伤或者挠伤人、咬伤人而得上狂犬病，所以被猫挠伤可以传染狂犬病。被猫咬伤传染狂犬病主要是通过猫的唾液直接接触人的皮肤黏膜，甚至接触血液而导致传染。被猫抓伤也有可能传染狂犬病是因为猫一般是可以通过舔舐自己的爪子，从而让爪子上沾染唾液，虽然这些唾液可以干燥的，但是也能够携带狂犬病毒，从而通过挠伤而传染给人狂犬病。猫挠伤人传染狂犬病可以在挠伤后立即进行狂犬病疫苗的注射预防，一般是由注射五针狂犬病疫苗。而挠伤之后不进行狂犬病的疫苗注射的前提，必须确定这个猫没有狂犬病。一般猫是家养的宠物猫，并且注射过两针狂犬病疫苗，可以认为不携带狂犬病毒。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是酒精对肝脏造成的损害，这种疾病的临床表现，需看进展到什么程度。酒精肝可包括酒精性脂肪肝，这时没有明显的肝硬化以及肝炎症状，可仅有轻微食欲下降、乏力，或右上腹隐隐疼痛的表现，一般不会有进一步不舒服。进展到酒精性肝炎，会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能项目升高。这时可能在食欲不振的基础上，出现全身不舒服，也可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。肝区疼痛的症状，可能与单纯酒精性脂肪肝相似或更加严重。严重的酒精性肝炎可能出现黄疸，也可能因继发感染而出现发热。肝脏如果炎症特别明显，有可能会出现肝脏肿大，这时肝区疼痛会明显些。如果进展到酒精性肝硬化，与其他原因导致肝硬化的症状类似。进展到失代偿期，可出现明显腹水甚至有消化道出血、肝性脑病的相应表现。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是酒精对肝细胞的损伤所造成的疾病，因为酒精在体内主要是通过肝细胞进行代谢的，主要的酶类都在肝脏之内，主要有两种途径。长期饮酒会对肝细胞造成很大的负担，肝细胞承受不了这样的负担，比较轻的有可能出现脂肪代谢的异常，这时候就会表现出脂肪肝，但是还没有表现出肝细胞明显的损伤。但如果进一步加重，肝细胞也出现了明显的损伤，肝功能中的转氨酶就可以明显升高，这时就是酒精性肝炎的阶段，要比单纯性酒精性脂肪肝更加严重一些。如果反复的肝脏炎症持续下去，就会出现肝纤维化，甚至导致肝硬化，肝硬化就是比较严重的一个阶段。如果肝硬化进展到失代偿期，一系列的并发症出现，酒精肝的患者就会出现很多并发症，比如消化道出血、肝性脑病等等。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝的原因比较明确的，是过量摄入酒精，治疗方面最重要的是戒酒，但很多人在这方面很难做到，所以治疗主要是看患者自己的意志能力。如果是戒酒，酒精性脂肪肝在之后4-6周内就可停止进展，最终可以恢复正常。如果到达酒精性肝炎的程度，其实也能够恢复正常。但如果到肝硬化的程度，相应治疗仅能阻止肝硬化继续进展。肝硬化不能完全恢复正常的肝脏形态，相应治疗主要就是教育患者戒酒。酒精性肝炎的患者，可提供稍微高热量、高维生素食物，也可适当的补充维生素B。因为酒精肝时肝脏主要代谢酒精，其他维生素就会摄入较少、合成较少，复合维生素B片可以进行选择的。肝脏炎症可应用药物治疗，如多烯磷脂酰胆碱，可稳定肝细胞膜，降低脂质过氧化，美他多辛也有助于改善酒精中毒。糖皮质激素是否应用有一定争议，其他保肝降酶药物，如还原型谷光甘肽、S-腺苷甲硫氨酸，也有一定疗效。

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就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是否严重，需看对肝脏破坏的程度。如果酒精肝仅有彩超上发现肝脂肪变性，并没有明显肝硬化，也没有肝功能异常，这时酒精肝并不认为太严重，戒酒后这种变化完全可逆。如果不戒酒，肝脏脂肪堆积继续进行，就可能出现肝功能损害。这时从血液循环中就能检查到谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目升高，也可以出现碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶等，表示小胆管损伤的酶类升高。酒精肝导致反复的肝脏炎症，如果还没有进展到肝硬化，也认为完全可逆，没有达到特别严重的程度。如果反复肝脏炎症导致肝硬化，肝硬化再进展到失代偿期，就可出现失代偿期的症状。比如大量腹水、腹壁静脉曲张，甚至消化道出血、肝性脑病，这时就不是可逆的表现了。所以肝硬化失代偿期是比较严重的情况，有些肝硬化甚至能诱发肝癌出现。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝分为酒精性与非酒精性，酒精性脂肪肝与血脂之间很可能没有特别明显的关系，如果有关系，一般也是合并非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝主要与血脂、肥胖、2型糖尿病等因素有关，但还不明确具体原因是哪一个。如果血脂增高，伴随脂肪肝的表现，又没有明显的饮酒史，就可以认为血脂增高与脂肪肝之间是有联系的，应当对这部分脂肪肝的患者进行调脂治疗。首先是控制饮食，其次是进行一定量的运动锻炼，能够让患者的体重维持比较正常的值。血脂也能被正常的生活方式所下降，恢复到稍微正常的范围，脂肪肝也能从根本上得到病因的祛除。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝患者肝细胞之内会有脂肪堆积，堆积的脂肪会形成脂滴，在肝细胞之内的量如果比较大，能够在肝脏彩超上有一定的改变；如果体积比较小，小于30%，整体的肝脏彩超上很可能是发现不了的。如果能够发现脂肪肝，肝脏超声上一般会表现近场的回声弥漫增强，对于远场回声会逐渐的衰减，肝内的管道结构也很可能会显示不清，这是超声对于脂肪肝的表现。如果这三项出现了两项，就可以从超声上诊断脂肪肝。超声诊断脂肪肝也受限于超声医师的临床经验，也有可能有一部分人诊断的不是那么明确。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
去除脂肪肝的最佳方法就是健康的生活方式，因为导致脂肪肝的病因，无非就是两方面，第一是喝酒，第二是不健康的生活方式导致肥胖、高脂摄入、不运动。所以无论针对哪一种类型的脂肪肝，改善生活方式都是非常重要的，而且是最佳的方法。对于酒精性脂肪肝要严格的戒酒，不能沾酒精，因为酒精已经对肝脏造成相关的损害。如果继续的饮酒，对肝脏的损害还会持续，即使应用相关的治疗手段，也不能够将这种损害完全去除掉，肝脏仍然会继续进展。如果是饮食导致的非酒精性的脂肪肝，很可能有体重过大、有肥胖，应该首先控制饮食，避免过多的热量摄入，低脂摄入比较重要，而低糖摄入也是比较重要的一个方面。因为糖类也能够供给人类大量的能量，如果在体内不能够被消耗掉，也会变成脂肪贮存在肝脏的细胞之内，导致脂肪肝。另外，就是需要注意运动，在转氨酶正常的情况下，可以适量的运动。运动不仅仅是通过减肥这一方面改善脂肪肝的症状，很可能也能通过其他的机制调节脂肪肝，让脂肪肝恢复正常。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳指的是乙肝病毒感染人的一种状态，因为伴随着乙肝e抗原的阳性，所以体内的乙肝病毒复制是比较活跃的。但复制活跃并不代表着身体就会受到更加明显的损害。所以大三阳并不是一个可怕的事情，而是需要看身体的肝脏有没有受到损害。如果没有受到损害，仅仅是病毒携带的状态，就不需要太多的担心，在生活上只是需要避免饮酒、定期复查。如果肝功能有明显的异常，这时需要保肝降酶治疗，如反复的肝脏炎症得不到控制，就有可能进展到肝硬化。这时可以采用口服核苷类似物的方式，将乙肝病毒降到特别低的范围，阻止对肝脏的进一步损害。如果大三阳的患者检查肝功能正常，但是有肝硬化的情况，也需要口服核苷类似物进行抗病毒治疗。如果肝脏彩超或者CT等影像学检查发现高回声结节，要进一步检查来明确是不是伴发了肝癌，如果肝癌发现得早，其实治疗之后的效果还是比较好的。