历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
病毒性肝炎损伤的是肝脏，而肝脏包括肝细胞、间质，基本的病理变化包括这两个方面。肝细胞如果受到了破坏，有可能出现变性，是比较轻的情况，还没有出现肝细胞的坏死，变性有可能是气球样变，也就是肝细胞肿胀变大，也有可能因为细胞质之内生成嗜酸性染色小体称嗜酸性变，这与脂肪肝，肝细胞质质内有比较大的脂肪堆积是不一样的。比较严重可以出现肝细胞的坏死，在坏死里面比较轻的可以只有单个细胞的坏死，比较严重可以成簇、成团的坏死，再严重细胞出现连接成一片，出现桥接坏死，甚至出现融合坏死。病毒性肝炎主要出现这些破坏，然后有其他的细胞过来处理这些坏死的物质，就叫做炎细胞的浸润。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的治疗，首先要通过相关的检查判断患者的整体情况。小三阳仅仅指的是乙肝病毒感染人体之后，病毒这一方面的情况，并且还不全面，要全面的评估还需要看乙肝病毒的DNA定量，小三阳的DNA一般比较低。另外还需要看患者的整体身体状况，也就是检查肝功能、肝脏彩超或者其他的影像学检查，以及甲胎蛋白。这可以判断患者有没有进展到明显肝脏炎症以及肝硬化的程度，如果这两方面都没有，说明目前是乙肝病毒的携带状态。这种情况下只需要避免饮酒，定期复查，并不需要进行相关的治疗。如果已经出现明显的肝脏炎症，这时需要保肝、降酶。如果进展到明显的肝纤维化或者肝硬化，这时就需要抗病毒治疗的同时，抗肝纤维化、抗肝硬化治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体的一种状态，是乙肝五项的一个检查，同时病毒DNA定量不会特别高，但是，也有可能对身体的肝脏造成损害。肝脏的细胞出现损害，肝细胞中的酶会进入血液循环，从而表现出肝功能的异常，这时可以不出现相关的症状。如果出现相关的症状，则是肝炎的症状，包括乏力、全身不舒服，还有胃肠道的恶心、食欲不振，有一些会有腹胀、消化不良。比较严重的肝炎，可以出现黄疸，出现黄疸的时候，会有尿黄、眼睛发黄以及皮肤发黄，这时相关的胃肠道不舒服的症状以及乏力可以增加。另外，小三阳的时候还可以出现肝硬化，如果到了失代偿期，可以出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，这些并发症也会有相应的症状。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
被没有狂犬病的狗咬了会不会得狂犬病，主要看狗是不是在没有发作狂犬病的情况下携带狂犬病毒，狂犬病潜伏期的狗是有可能的。所以，世界卫生组织提出10日观察法，而且是行之有效的一个方法。但是，我国许多大夫并不建议，因为有许多情况下狗可以仅仅携带狂犬病毒但不发病，也就是在10天之后也不出现狂犬病的表现，这时称为健康的携带狂犬病毒的状态。家养的狗这种情况并不多见，但是在野外生存的狼、狐狸、蝙蝠以及野狗等，都可以出现这种情况。在家养的狗身上并不完全排除这种情况的出现，所以，咬伤人的狗没有患狂犬病，也不能排除携带狂犬病毒。咬伤了人的情况，也应该让人注射狂犬病的疫苗预防狂犬病发作。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
一个人有可能被感染上狂犬病毒，并且发作狂犬病，这时在狂犬病的潜伏期之内打疫苗，有可能产生效果。因为狂犬病疫苗产生效果的机制，就是让身体产生相应的抗体。如果产生有效量抗体的时间，赶在狂犬病的潜伏期之内，也就是发病之前，很可能能够起到预防狂犬病的效果。但是这只是从机制上进行分析，并不能够得到根本的确认。所以对于暴露于动物之后，有可能被传染上狂犬病的人，要尽早的注射狂犬病疫苗。在注射上狂犬病疫苗的第一针之后，如果规律注射，会在1-2个星期的时间之内产生相应的狂犬病中和抗体。如果考虑狂犬病的潜伏期有可能缩短或者咬伤特别严重，这时候也要注射狂犬病的血清，这时直接给人体注射抗体，提供了相应的抗体，就有可能更加有效地防止狂犬病的发生。这都是在狂犬病的潜伏期之内进行的预防措施，有可能预防的了狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的十日观察法在国际上比较通用，但在中国并不是特别建议。因为有许多例子是健康的犬或者猫抓伤、咬伤人之后，人得狂犬病，狗和猫仍然比较正常的存活。在我国一般建议对狂犬病的十日观察法加上限制条件，比如这些狗和猫是宠物狗和宠物猫，经过了正规的狂犬病疫苗的免疫注射程序，这种情况下才有可能适用十日观察法，因为确实存在健康携带狂犬病毒的动物，传染给人狂犬病的情况，保险起见，为了预防狂犬病，咬伤自己的狗和猫的健康状况是非常好的情况下，也建议人注射狂犬病疫苗，预防狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者有可能出现头痛，头痛是在狂犬病前驱期就可以出现的症状。一般是因为前驱期出现的发热，伴随发热出现的头痛；也有可能是因为狂犬病毒侵入中枢神经系统之后造成的炎症反应，从而出现头痛。狂犬病的前驱期出现头痛，也会伴随发热、嗜睡，或者伴随咽喉部肌肉的紧缩感，以及被咬伤部位皮肤异常的麻木、瘙痒等感觉，并不会单纯的出现头痛。如果被动物咬伤之后，担心自己处在狂犬病的前驱期，并不能单纯的通过头痛进行怀疑，因为头痛这一种症状可以由其他的很多原因导致。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的潜伏期是没有任何症状的，所以才会称为潜伏期。一旦有了相关症状，则不能叫做潜伏期。这个潜伏期的时间，依据狂犬病暴露的严重程度而有所区别。如果被咬伤得比较重，潜伏期很可能比较短，可能是几天的时间。如果被咬伤的比较轻，潜伏期在1-3个月之间。有一些患者潜伏期会延长一些，但不会超过一年，超过一年的病例虽然在临床上有报道，但总体的比例是比较少的。狂犬病可以分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这是典型的兴奋型狂犬病的分期，前驱期持续1-2天，很少超过4天，兴奋期持续1-3天，而麻痹期大约是6-12小时，总体来说，平均是8天的时间。对于麻痹型的患者，这个时间会稍微长一些，平均时间在13天左右。但因为不同的教材或者资料统计的具体时间有所差别，所以这只是其中的一种说法。