黄映湘

急性结膜炎痊愈的时间，取决于引起结膜炎的病原体以及自身的抵抗力。如细菌性结膜炎，如果找到有效的抗生素眼药水或应用的广谱抗生素眼药水，针对致病细菌比较敏感，可能1-2周结膜炎症状即可缓解。如果属于病毒性结膜炎，即便不用药2周左右也能自行好转，但用药以后症状会减轻，可以改善患者不适的症状，同时也可以减少对角膜的损伤。如果结膜感染的病原体是衣原体或支原体甚至是真菌，诊断及治疗较困难。只有感染后出现较多体征，才能判定属于较为严重的病原体所致的结膜炎，甚至多数情况下侵犯角膜以后，才明确并非普通结膜炎。目前针对支原体、衣原体、真菌等敏感的抗生素相对较少，可能出现病情迁延不愈，通常会用广谱抗生素眼药水与抗病毒的眼药水平点，同时建议患者锻炼身体，增加抵抗力，体质较好的情况下有助于促进结膜炎恢复。

眼睛发黄可能是肝炎、肝硬化、肝功能损伤表现，当肝功能出现问题，胆汁出现淤积时，可表现为眼睛发黄，称之为巩膜黄染，代表病情较重。所以当发现巩膜有黄染时，需及时请内科医生检查肝功能是否出现问题，同时可以观察皮肤是否出现发黄，均代表肝功能出现问题。但眼球发黄并非一定代表肝功能出现问题，当患者发生结膜下出血，在出血吸收过程中某阶段偶尔也会发现局部发黄，此时只是出血吸收过程。通常发黄会局限在结膜某部位，而不是整个眼白，出血吸收一段时间并进行热敷，发黄问题会消退，结膜下出血也会消失。但诊断巩膜黄染时，常代表内科有问题，建议到内科会诊。

患者视网膜中央动脉阻塞刚发生时，可出现突然视物不见，建议此类患者立刻舌下含服硝酸甘油等扩血管药物，并且需进行眼球按摩，降低眼压，使血流能够通过阻塞的部位。如果上述方法无效，患者可以静脉使用活血的药物扩张血管，并且稀释血液。但应注意，扩血管药不能过强，避免血压过低造成眼部供血的不足。如果患者血压过高，则会使动脉硬化加重，所以高压应控制在120-130mmHg，低压在70-80mmHg比较合适。另外，患者应静卧，避免发生体位性低血压，有条件者可以吸氧，还可以进行二氧化碳的注射，尽可能地扩张血管，并且球后还可以注射654-2等扩血管药物，帮助动脉扩张。如果有条件的情况下，患者还可以进行高压氧治疗。上述方法都是尽可能挽救视网膜的细胞，恢复视网膜的血供，挽救视力。但是所有的治疗方法，都不足以证实能够使视网膜血管真正达到畅通的阶段，所以患者的视力恢复并不理想。

视网膜动脉阻塞后患者难以恢复视力，或恢复视力的可能性较低。视网膜中央动脉阻塞属于眼科急症，若患者发生视网膜中央动脉阻塞，眼底供血可能会完全消失，导致视网膜处于无血状态。且视网膜细胞较为脆弱，部分细胞可能会在40多分钟后开始死亡。若细胞死亡，即使血流再通，视网膜功能也无法恢复，患者的视力也无法再恢复。因此，一旦患者确诊视网膜中央动脉阻塞，医生会尽快进行抢救，尽可能使视力从无光感恢复光感甚至恢复部分视力。此时医生可通过活血、扩血管、降眼压等方法使患者部分未死亡的视网膜细胞存活，从而保留部分视力，但患者难以恢复原有的视力水平。所以建议患者积极控制血压、血糖、血脂，并且进行活血化瘀、营养神经等治疗，从而可以预防心梗、脑梗的发生。

视网膜变性包括较多类型，常见于以下几种情况：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性疾病，可导致视网膜的色素上皮发生变性而引起周边视野缺损。随着疾病进展，患者的周边视野丢失增多，最终可能导致失明；2、高度近视：周边视网膜出现格子样变性或铺路石样变性，代表局部视网膜不正常。若患者的对侧眼曾经出现视网膜脱离，可以预防性进行激光封闭治疗。有文献表明，未出现过视网膜脱离的患者无需对视网膜变性区进行干预，在10年内发生视网膜裂孔的可能性也较小。因此，建议患者定期进行眼底检查，一旦发生病变，应及时进行激光干预。

由视网膜裂孔至脱离所需时间因人而异，形成原因不同时间也会存在差异，常见情况如下：1、视网膜圆孔：如果患者在近视眼筛查中发现视网膜圆孔，并不代表一定会发生视网膜脱离，可能部分患者10年左右也不会发生脱离现象。但如果既往对侧眼发生过视网膜脱离情况，则该眼球发生脱离风险增高。建议患者在发现此类情况时进行激光封孔，从而预防视网膜脱离发生；2、外伤：如拳头撞击眼球后出现视网膜裂孔，则可能同时导致视网膜脱离；3、玻璃体后脱离：若患者属于玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔，脱离时间取决于玻璃体收缩强度。若收缩较快，则出现视网膜裂孔同时，可能已经发生视网膜脱离，此时如果患者未及时治疗且玻璃体液化较重，短时间内便可出现视网膜脱离现象。尤其是上方裂孔，脱离速度可能更快，较短时间可达到黄斑区。而对于下方孔可能也在发展，只是尚未到达黄斑区，到达黄斑区时间与裂孔大小有关，裂孔愈大发生视网膜脱离愈快。

视网膜裂孔发生前兆，患者通常可以表现为眼前出现闪光感，并非亮珠滚动，而类似下雨天闪电感，眼前会存在黑点飘动。如果患者发现自身出现眼前黑影飘动时，在黑暗环境下可以突然发现在眼睛运动到某个程度会出现闪电感，称为闪光感，此时需要进行眼科检查。给予患者散瞳检查眼底，观察是否存在周边视网膜裂孔。如果患者已经出现出现黑影遮挡，常代表不单纯出现视网膜裂孔，还可能存在视网膜脱离。但并非所有眼前出现黑点飘动或者闪光感患者均会出现视网膜裂孔，此时可以通过肉眼观察到患者是否存在视网膜裂孔。当出现视网膜裂孔时，需要进行激光封孔治疗，可以避免发生视网膜脱离，即无需进行手术治疗也不会影响中心视力。因此，当患者出现眼前黑点或者闪光感时，需要及时到眼科就诊。

视网膜裂孔原因较多，主要内容如下：1、生理性：常见原因为玻璃体后脱离，老年人生理状态下玻璃体的一层膜要与视网膜分开，而在分开过程中如果局部粘连过于紧密，而玻璃体后脱离过程较迅速或者牵拉力量较强，可能会在局部形成视网膜裂孔。如果进行高速运动，比如蹦极、过山车等，玻璃后脱离速度会突然加快，容易牵拉导致视网膜裂孔。如果腹部用力或者眼球转动速度过快，也会引起视网膜裂孔；2、病理性：可能见于高度近视眼患者，局部视网膜较薄弱，容易引起视网膜裂孔。局部缺血、缺氧，比如格子样变性，也可以引起局部萎缩性视网膜裂孔。另外，直接外力也可引起视网膜裂孔，外伤中也较为常见。此外，当患者出现眼底玻璃体积血时，需要排除是否存在裂孔。如果存在视网膜膜裂孔，需及时进行玻璃体手术清除积血，避免积血再次牵拉导致更多视网膜裂孔。

视网膜静脉阻塞属于一种严重眼底疾患，与患者全身情况如高血压、高血脂、高血糖等疾病相关，部分患者因突然情绪激动引起局部某根血管阻塞，或出现房颤、风湿性心脏病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，斑块脱落至眼部堵塞眼底血管导致，不同原因引起视网膜静脉阻塞预后也有所不同。此外，部分患者因外力压迫可导致血管阻塞，此时需去除外力使血管血流顺畅、流通即可自愈。但多数患者较难找到明确原因，则疾病较难自愈。而视网膜静脉阻塞并非所有人均无法自愈如非缺血性病变，堵塞相对较轻，随时间推移血管可再通。对于堵塞严重者称为缺血性阻塞，通常无法自愈，需要进行干预治疗。

视网膜静脉阻塞可治愈，治疗可根据病因进行分析，常见情况如下：1、完全阻塞：需进行激光治疗，以预防形成新生血管，导致新生血管青光眼的可能； 2、不全阻塞：需观察是否存在黄斑水肿，若存在可考虑眼内注射抗新生血管生长因子或激素，以消除黄斑水肿，从而达到保存视力甚至提高视力目的。此类治疗可能需注射5-6针甚至更多，一旦复发需再次进行眼内注射，至少需随诊观察3年。此外，在视网膜静脉阻塞治疗中，全身治疗也较重要，需要控制患者血糖、血压、血脂，才可从根本改善血液循环状态，避免静脉阻塞再次发生，或治疗过程中加重。因此，还需观察颈动脉供血情况，若颈动脉供血不良，也会导致视网膜静脉阻塞反复发生和加重。需要全面衡量患者全身情况，控制全身情况再联合眼科局部治疗，从根本解决视网膜静脉阻塞问题。