高珊

恢复盆底肌的运动分为孕妇自发运动、借助于医疗机构的运动。自发运动就可以进行缩肛运动，学名叫凯格尔运动，即憋紧阴道的肌肉，收缩肛门，动作持续坚持几秒钟以上，直到盆底肌肉有发酸发胀感觉时再彻底放松，休息几秒钟后再次进行收缩。这种缩肛运动还有收缩阴道的运动每天持续30分钟左右，此为自我训练。 如果盆底肌肉受伤的程度很重，通常通过自我的调节没有达到彻底治疗的目的时，则需借助医疗机构使盆底肌肉恢复。在医疗机构中，一般产科或康复科均存在这些方面相应的训练。借助于医生做恢复盆底肌肉的动作训练，再加上电极的刺激，刺激肌肉收缩可以达到加快盆底肌恢复的目的。 产妇在自然分娩后，由于胎头的压迫作用、分娩期胎头对盆底肌肉的挫伤，还有产后盆底没有及时的恢复等多种情况就会造成盆底肌肉的损伤。盆底肌肉损伤表现为阴道松弛、盆腔脏器脱垂，还有阴道前壁和后壁的膨出。对于产妇，如果试图避免盆底肌的挫伤，应在孕期和分娩期避免盆底肌受伤的因素，在产后也应积极的进行盆底肌恢复训练，使盆底肌迅速恢复正常，并尽快达到正常的盆底结构。

怀孕34周是属于妊娠的中晚期，此时羊水正在不断的增加，也是羊水量最丰富的时候，整体羊水量可以多达500ml，甚至800ml，有的孕妇羊水量多则会达到1000ml。通过B超测定羊水指数可间接地评估羊水量。羊水指数是B超的测量方法，通常以孕妇的肚脐部位画十字，以左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个象限测定羊水的深度，这四个象限的和加起来就是羊水指数。羊水指数要尽量的在34周测量，且羊水指数需≥8cm；如果＜8cm，则属于羊水偏少；如果＜5cm，则属于羊水过少。而羊水偏少和羊水过少都会间接反映胎儿在宫内存在不良的情况。 总而言之，妊娠34周以后，通过B超的测定，羊水指数一定要≥8cm才说明胎儿在宫内的情况良好；而如果＜8cm，甚至＜5cm，均为胎儿宫内缺氧的征兆。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法就是B超检查，B超可以分为两种，一种是经腹部的B超，另一种是经阴道的B超。经腹部的B超相对最为安全，但是对于前置胎盘的诊断率没有经阴道的B超精确。腹部B超可以提示胎盘位于子宫下段，并且覆盖于子宫颈内口，或者是达到子宫颈内口，这种情况即为中央性前置胎盘，或者是部分性前置胎盘，或者是边缘性前胎盘，上述三种前置胎盘总称为前置胎盘。 对于前置胎盘的这部分患者中，阴道B超是对前置胎盘最准确、最精确的诊断方式。在孕中晚期如果经腹的B超怀疑存在存在前置胎盘，一定要进行消毒下的经阴道B超，这样才能明确前置胎盘的种类，还有前置胎盘是否同时合并有胎盘植入的存在。如果前置胎盘合并有胎盘植入，这部分孕妇就会更加危险。此时需接受产科医生的严密观察，适时终止妊娠，以预防孕中晚期出血。

如果产妇恶露存在几天之后彻底干净，忽然出现反复黑色的分泌物，则说明子宫在这段时间内收缩不良，子宫复旧不良；如果出血量比较大，则会表现为鲜红色或暗红色液体；如果阴道出血量比较少，经过阴道的氧化作用、上皮吸附，流出的血就会变成黑色。所以正常红色恶露要持续2-3天，而在红色恶露持续2-3天之后，又会存在暗红色或者是黑色的液体流出的表现，此时需要警惕这段时间子宫收缩不良引起的阴道和宫腔的出血。 还有一种可能就是在分娩时存在胎盘残留，如果胎盘和胎膜存在少量残留，也会引起分娩后的少量阴道出血。此时可以通过B超检查观察是否有胎盘的残留。 总而言之，产后的血性恶露一般持续2-3天，如果血性恶露结束之后又出现少量出血，建议孕妇要注意休息，避免熬夜，充分恢复体力。如果阴道的黑褐色出血逐渐消失，则可以继续观察。如果持续增多，甚至量比较大，则应及早去医院接受B超检查，排除子宫复旧不良和胎盘残留情况。

从末次月经的第一天开始，即使没有到下次月经来潮，如果此月存在有效的同房，最早可以在停经后26-30天左右通过抽血即可确定是否怀孕。 早孕妇女一般都希望第一时间知道是否怀孕，建议妇女从最后一次月经第一天开始计数。而如果到30天如果没有月经来潮，这个时候就可以到医院去检查尿妊娠试验，还有抽血化验血绒毛膜促性腺激素的水平。通常尿妊娠试验在停经30天左右就可以检测出。如果通过孕妇晨尿进行尿妊娠试纸条的检测，试纸上是两道则为阳性，即为怀孕；如果试纸上是一道，则还要继续观察。如果在接下来的一周仍然没有来月经，则需要再次检测，此时的检测结果则有可能变为阳性。 此外也可以选择抽血化验，而这种抽血化验则是通过测定妇女血中的绒毛膜促性腺激素确定是否怀孕，此种检测的时间更早，水平更为精确。在孕卵着床大概1-2天时，孕妇血中的绒毛膜促性腺激素就会升高。因此，从孕妇的末次月经第一天开始，在不到30天时，血中HCG的水平就会有所增高。

无论是顺产还是剖宫产的产妇，下次月经恢复的时间因人而异。如果第二次月经来潮推迟，也就是推迟在第三个月、第四个月甚至半年，甚至整个哺乳期都不来月经，也完全正常。有的人可能在第二个月就月经来潮，有的人可能是第三个月、第四个月、半年，甚至整个哺乳期不来月经。但在给孩子断奶之后恢复月经，均属于正常情况。 所以在产后如果存在月经不来潮的情况，即停经或没有按照规范月份来月经，也都可以认为正常。此时虽然没有来月经，但有的妇女还存在排卵。此时如果存在性生活，还是建议采取避孕措施。避孕措施通常建议用避孕套去做外用工具进行避孕，或者是阴道隔膜即阴道帽等工具进行避孕，而不建议口服避孕药。因为这个时候通常会给新生儿哺乳，而口服避孕药则会通过乳汁的分泌影响到新生儿。 总之，产后第二次月经可以发生在产后的第二个月，也可以发生在产后的半年左右，也可以发生在哺乳期结束之后。

在怀孕的中后期也就是在孕28周以后，医生会建议孕妇进行自测胎动。自测胎动对于孕妇自我监测非常重要，最简单的办法就是自数胎动。自数胎动的方法就是每天要进行3个小时的数胎动，一般医生建议早餐、中餐，还有晚餐进行。如果这一个小时内的胎动低于3-5次，就要在接下来的一个小时重复计数。 如果接下来的一个小时仍然低于3-5次，孕妇应立即就诊，由产科医生监听胎心，进行B超检查，通过监护了解胎儿的状况，因为胎动减少可能是胎儿缺氧非常直接的信号，因此孕妇28周以后自测胎动非常重要，如果孕妇能够做到准确的自数胎动，对及时发现胎儿缺氧具有重要意义。

在孕晚期，孕妇出现低热，体温在37.4-37.8℃之间，一般不会对宝宝造成特殊严重的影响。建议孕妇多喝温水，适当地对症治疗、降温，就会使低热情况得以改善。但是如果孕晚期发生高热不退，体温持续38℃以上，甚至持续性的弛张热，也就是连续1-2天高温在38℃以上，就要警惕发生了严重感染，比如上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系统感染、生殖系统感染或者宫内感染。最严重的就是最后一种子宫内感染，如果一旦发生宫内感染，就会影响胎儿的健康和生命安全。

孕早期发生手部发麻，与胎停育没有关系。胎停育是指孕早期胚胎在生长的过程中，由于自身因素，比如染色体、基因异常，或者外界因素影响，而导致胚胎停止发育。表现的主观症状是孕妇有早孕反应的消失，比如恶心、呕吐，突然消失，要警惕胎停育的发生。如果胚胎发生停育，多半会引起孕妇的肚子疼和出血。一旦发生下腹坠痛和阴道出血，也要警惕胎停育的发生，要及时就诊。仅出现手部麻木，与胎停育没有联系，不必惊慌。因为手麻可能是长期压迫，引起神经末梢感觉异常所导致，也有可能是长期姿势不正确，比如长期拿手机、长期局部过度受压、过度运动，引起手部麻木感，可以通过纠正常用的不良姿势，或者适当攥拳等运动，得到有效的缓解，而非发生手麻，就担心胎停育。所以，胎停育没有手麻的表现，出现了手麻不必惊慌。如果担心发生胎停育，可以到妇产科找妇产科医生做诊断，听胎心或者做B超，观察有无胎心的存在，可以排除胎停育。