苏庆军

如果腰椎压缩骨折压缩的程度在1/3以内，青壮年患者可以进行保守治疗。绝对卧床休息2个月，不能够下地，在这期间应该在床上大小便。在2个月以后佩戴腰围下地活动，不能弯腰驼背。在卧床期间，还建议在骨折的部位的下方放折叠的浴巾，平躺在上面，加强仰卧的时间。但并不是24小时仰卧，初期的2周仰卧的时间应该多，如果特别累，可以变成侧卧位，因为仰卧位有助于压缩骨折的复位。2-3周疼痛减轻以后，再自由地在床上翻身。2个月以后，才能够下地活动。 如果过早的负重、过早下地，可能骨折复位得不到较好的复位。即使复位以后，也可能在骨折没有愈合之前又重新出现压缩，甚至变成骨折不愈合。不是疼痛消失骨折就愈合，其愈合时间需要3个月到半年的时间。在这期间要服钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

在一般的情况下，腰椎骨折不建议走路。建议卧床休息，待休养到骨折愈合以后再走路。中青年患者需待3个月以后，骨折部位椎体的高度可完全得到恢复。即骨折愈合以后，不留下任何并发症，在此期间应该口服钙和维生素D。老年骨折患者，如果疼痛比较重，保守治疗无效，建议做椎体成形术。 手术后第一天可以下地活动，应避免弯腰驼背。但是如果卧床休息时间比较久，也会出现卧床的一系列的并发症。在这时既不愿意做手术，也不愿意卧床的患者，建议佩戴好支具或者腰围侧身下床活动，避免弯腰驼背、站立较久。应多躺、少坐、少站，通常情况应该绝对卧床休息。

若为半月板部分损伤可做刨削；若为纵向撕裂可进行缝合修补；若撕裂较严重，仅可行关节镜下半月板切除手术。半月板手术后，要加强股四头肌功能训练。但半月板是膝关节保护装置，切除后会不同程度加速膝关节退变。 半月板损伤由膝关节急停、急跳或急转所造成。半月板损伤需确认为轻微损伤或是撕裂，是桶柄状撕裂还是纵向撕裂，是部分撕裂还是全部撕裂。患者就诊时，若为急性期，膝关节肿胀建议冷敷，戴上支具或护膝减轻局部疼痛。若膝关节内损伤同时有积血，可能不单纯为半月板损伤，可能有十字韧带、交叉韧带损伤，若麦氏试验阳性、抽屉实验阳性，可能是半月板损伤和侧副韧带损伤，或半月板损伤同时侧腹韧带损伤、交叉韧带亦有损伤。

轻微的半月板损伤，在医生进行检查、做了核磁共振，显示轻微半月板损伤的影像学结果以后，治疗主要是加强股四头肌的功能锻炼，股四头肌的功能锻炼有利于维持膝关节的稳定性。膝关节在运动过程中，股四头肌力量好，可以减少股骨和胫骨之间的旋转摩擦，加强膝关节急停急转时，膝关节的稳定性。半月板损伤，特别是足球运动员，由于在急停急转的过程中导致力居中于半月板局部所致，半月板与胫骨、股骨之间发生了旋转性的运动，这时容易发生半月板损伤。如果股四头肌的力量增强，能够加强胫骨、股骨与半月板之间的旋转性运动，从而减少半月板损伤的几率。 因此，锻炼股四头肌，关节液的循环增强，不但能够预防半月板损伤，也有利于轻微半月板损伤的愈合。

半月板损伤有积液的治疗，主要见于以下几个方面：1、功能锻炼：如果积液比较少，加强股四头肌功能锻炼，改善关节腔内的压力，关节腔内压力的变化是促进关节炎、关节液循环的动力，关节液经常循环，有效增加对软骨的营养，有利于半月板损伤的恢复。同时可以促进关节积液的吸收，让关节肿胀消退，有利于缓解关节疼痛；2、关节穿刺：如果关节积液比较多，单纯加强股四头肌的功能锻炼，不足以让关节液自行吸收，这时应该采取关节穿刺的方法，通过关节穿刺，将关节内多余的积液抽出，抽出之后关节腔内的积液减少，从而使症状得到缓解；3、加压包扎：给予膝关节的加压包扎，加压力量要适度，也可以佩戴护膝，既可以在行走过程中增加膝关节的稳定性，也有利于半月板损伤的恢复。