王军

鼓膜穿孔的危害常见如下：1、引发中耳炎：外界的细菌和病毒可以通过破损的鼓膜进入中耳腔内，引起中耳腔黏膜炎症，形成中耳炎，造成耳部流脓、异味、耳鸣，甚至会导致眩晕或头痛；2、导致听力下降：鼓膜是传音的重要结构，当鼓膜破损形成穿孔后，因传音结构被破坏，引起声音传导障碍，导致听力下降，称之为传导性听力下降。只有当鼓膜修补后，才能形成完整的听骨链，传导正常的声音。外伤是造成鼓膜穿孔的主要原因，可以形成鼓膜的撕裂伤，如果继发感染，会造成永久性鼓膜穿孔。同时中耳炎也可以造成鼓室内积脓，侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔，如果治疗不得当，会造成永久性鼓膜穿孔。另外，中耳肿瘤或中耳胆脂瘤同样会侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜是中耳的组成部分，如果炎症局限在鼓膜，只是在鼓膜表面或纤维层，叫鼓膜炎。鼓膜炎最常见的是疱性鼓膜炎，就是病毒感染或上呼吸道的病毒感染引起，如鼓膜充血，大疱可破溃，症状非常典型，病人疼得非常厉害，因为病毒感染可能在鼓膜上，会长很多血疱或水疱，病人耳朵疼得非常剧烈，有时无法忍受。这种情况下如果有疱，可以把疱挑破，缓解鼓膜压力，疼痛会减轻。如果已经疱破了，可以使用抗菌素滴耳剂，缓解感染程度。弥漫性鼓膜炎称为慢性肉芽肿性鼓膜炎，症状不是很明显，只是在局部有肉芽组织增生，病人可能会有耳朵少量流脓或耳朵不适感觉，不影响听力，也没有疼痛的症状。所以，鼓膜炎分两种，一种是疼痛比较厉害的大疱性鼓膜炎，还有一种有分泌物，不是很明显的弥漫性肉芽肿性鼓膜炎，根据不同类型采取不同治疗方法，一般都能治愈。

鼓膜修复手术叫鼓室成形术，这个手术是用自体或人工修复材料进行修复，把鼓膜穿孔修复上，保证鼓膜的完整性。手术以后大概3天时需要换药，看伤口的愈合情况，7天时需要拆线，把缝线拆除，看伤口是否愈合，2周即14天时可能要撤出外耳道里的充填敷料，观察新修补的鼓膜生长情况。在手术到愈合的这段时间内，需要病人保证外耳清洁，外耳道不要进水，保证敷料通畅引流。同时，还要保证咽鼓管通畅，嘱病人喷鼻子，用生理海水清洗鼻腔，用减充血剂喷鼻或激素类药物喷鼻，保证咽鼓管通畅引流，才能促进新修复的鼓膜愈合。

鼓膜破了，即鼓膜穿孔分为两种，一种是外伤性鼓膜穿孔，还有一种是感染性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔是由于暴力、气压伤造成鼓膜撕裂穿孔，一旦发生外伤性鼓膜穿孔，一定要保证外耳道清洁，防止感染物进入外耳道，保证外耳道在没有感染的条件下自己愈合，一般观察2个月，外伤性穿孔基本上可以自行愈合。如果伴有感染的情况下，无法愈合，可以进行手术修复，叫做鼓室成形术，恢复鼓膜完整性。 另外，还有一种是感染性鼓膜穿孔，这种鼓膜穿孔都是由化脓性中耳炎引起，叫化脓感染性鼓膜穿孔，必须在控制感染的情况下才能有希望愈合，而且穿孔面积不能太大，小的穿孔可以愈合，大的穿孔无法愈合，需要进行手术修复，恢复鼓膜完整性。

外伤性鼓膜穿孔，穿孔以后一定要注意以下两个方面： 1、外耳道清洁：外耳道要保证相对无菌的状态，防止进入脏东西或滴耳剂滴入把有菌的物质带进耳道，造成继发性感染，甚至永久性穿孔； 2、保证鼻腔清洁：从咽鼓管的通道保证中耳腔的无菌状态，鼻腔的清洁一般用生理海水或生理盐水，或鼻喷剂进行鼻腔冲洗，保证鼻腔清洁，防止从咽鼓管的逆行感染造成中耳感染流脓。 从以上两个途径保证中耳腔的相对无菌状态后，基本上外伤性穿孔在两个月左右能够自行愈合，这样就可以不用进行后期的手术修补了。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧压力差的变化，造成了鼓膜撕裂性损伤。鼓膜上分布有血管，如果鼓膜撕裂了以后，血管也会随之破裂，会造成出血。在鼓膜外伤性穿孔时，如果暴力损伤伤及到外耳道时,也会出现出血的状况，如果压力差非常大，损伤到鼓室里鼓膜深部，鼓室里的结构会出现血管破裂，也会出现出血的状况。如果再往深部损伤到内耳，情况就会更加严重，造成血管破损，出血量会比较多。所以鼓膜穿孔是会出现出血的，根据出血部位不一样，可判断损伤的深度，如果外耳道损伤出血状况是很好处理的，止血没有什么困难。如果鼓膜本身血管破裂造成出血损伤，处理也比较容易。如果鼓室里边大的血管破裂，处理起来就相对困难。如果鼓膜外伤出现外耳道流血，一定要及时去医院进行诊治，让医生判断损伤程度，然后采取正确的治疗办法。

外伤性的鼓膜穿孔主要是由于外力巨大的压力差，使鼓膜两边压力不平衡，然后造成鼓膜撕裂性创伤，如爆震或暴力造成的气压压力变化，最后导致鼓膜的撕裂伤。外伤性鼓膜穿孔会造成听力下降，有时会出现眩晕，有时病人会有外耳道出血。一旦出现外伤性鼓膜穿孔以后一定要到医院及时就诊，避免外耳道进脏东西或者是液体，禁用滴耳剂，保持大概有两个星期左右到两个月，有可能鼓膜穿孔能够自行愈合。所以一旦出现外伤性鼓膜穿孔，一定要到医院及时治疗，评估穿孔的状态，还有听力状态，尤其是内耳损伤的状态，看看有没有听力下降、眩晕或出血。然后让医生根据鼓膜穿孔的状态进行处理，回去以后一定要谨遵医嘱，防止异物、脏水进入外耳道，保持外耳道清洁，保持鼻腔通畅，然后等待两个月之内逐步愈合。

外伤性鼓膜穿孔，主要是由于鼓膜内外巨大的压力差造成鼓膜撕裂性损伤。穿孔一般在形态上看时是裂隙状的，有出血。穿孔以后，应该及时到医院请求医生帮助，然后清理外耳道，保证外耳道清洁无菌状态。同时用鼻喷剂喷鼻腔，保持咽鼓管通畅。外耳道一定要禁止进入水、脏东西和滴耳剂，最好用无菌棉球堵住，防止异物进入到外耳道。这样的情况下，保证两周到两个月的时间基本上可以愈合，防止有合并感染，如果有合并感染以后，就会造成鼓膜永久性穿孔、流脓，就会无法自行愈合，必须等到感染控制以后进行修补手术，才能维持鼓膜的完整性。