王东

胆囊癌属于一种恶性程度非常高的肿瘤，非常容易出现淋巴结转移和周围组织的侵犯，包括胰腺、肝脏都可能会出现胆囊癌的转移。通常如果胆囊癌已经合并了胰腺周围的转移，往往意味着胆囊癌已处于晚期，这时即使做了手术，手术效果也并不理想，术后很快会出现转移和复发。所以对于胆囊癌转移到胰腺，从技术上而言并不是手术的禁忌症，但是从肿瘤的治疗角度而言，并不赞成胆囊癌合并胰腺转移，再进行大范围的切除。因为切除范围不仅需要切除胆囊、肝脏、淋巴、胆管，甚至还要进行胰腺以及周围胃肠道的切除。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。

胆囊癌晚期如果已经无法进食，一般预后较差，患者平均生存时间通常不超过1年，一般为8-9个月。胆囊癌发展到一定阶段时可出现黄疸、消化道梗阻等，可造成无法进食或由于胆汁无法进入肠道而引起明显的厌油腻、食欲下降。此时患者可表现为皮肤、巩膜黄染，还有皮肤瘙痒、易感染、发热等。另外由于饮食不佳，引起营养不良、体重下降，易出现恶液质体征。对于晚期胆囊癌患者，目前没有较好的治疗方法，外科手术、药物治疗等对晚期胆囊癌患者治疗效果较差，无法显著延长患者生命。此时通常建议对症治疗为主，适当给予营养支持、对症止痛，必要时进行胆道穿刺引流、放置胆道支架，可改善患者症状，提高其生活质量。

膀胱癌原因目前尚不明确，可能与以下因素存在相关性：1、遗传性：膀胱癌存在一定的家族遗传性，即家族内存在遗传倾向；2、基因突变：膀胱癌可能和后天的部分基因突变有关，目前针对膀胱癌进行基因检测，发现存在部分基因突变，这可能是引起膀胱癌的主要原因；3、药物因素：长期服用某类药物，也可以造成肿瘤生长；4、吸烟：吸烟和肺癌有关，和膀胱癌亦存在明确的关系；5、接触化工染料：若人体长期接触化工染料，从事化工工作，比如制革职业，可能会造成慢性化工染料中毒，引起膀胱癌；6、长期慢性炎症：也可能会造成膀胱癌；7、接触放射性物质：对膀胱癌也有一定的诱发作用。

肝上长血管瘤并不属于严重情况，肝血管瘤属于肝脏的良性疾病。肝血管瘤是在肝实质内由于毛细血管增生而引起，并非是肝脏大血管。肝血管瘤的严重程度，主要取决于血管瘤生长于肝脏的具体部位、具体大小、生长速度以及是否引起相关临床症状。大部分肝血管瘤生长较缓慢，发现时体积较小，对身体通常不会产生过多影响，也无法损害肝脏功能，同时也不伴随明显的临床症状。此类情况的血管瘤定期检查即可，无需过早进行干预。体积较大，直径超过10cm且快速增长，可压迫周围脏器，引起相应的不适症状的肝血管瘤，则需予以治疗。或者位置较特殊，靠近重要的大血管、胆管，靠近肝门等快速生长的血管瘤，可能会压迫重要的结构，而引起肝脏功能的异常，则建议尽早进行外科干预。

肝上长血管瘤并不代表肝功能不好。肝血管瘤的形成是由于先天性因素，即肝内毛细血管异常增生和扩张引起，部分原因与女性雌激素有关。肝血管瘤属于良性疾病，生长缓慢，通常对于人体的肝功能和健康不会产生过多影响，所以不必担心肝血管瘤是由于肝脏不好引起。并且肝血管瘤在正常人群很常见，很多人在查体时都会发现有肝血管瘤，大多数情况无需过早干预，只需每半年复查一次超声即可。临床主要观察肝血管瘤的大小及生长速度，对于很大的肝血管瘤或出现压迫周围脏器、有可能存在破裂出血风险的、较大的肝血管瘤，才考虑进行外科手术干预。肝血管瘤的生长及增长速度与饮食、生活方式没有过多关系，而与人体肝脏功能也没有直接相关性。所以建议患者定期检查，同时女性患者应避免滥用激素类药物，从而避免刺激肝血管瘤快速增长。

肝动脉栓塞术后并发症主要包括局部穿刺部位的疼痛、出血、感染以及栓塞术后出现的肝功能受损、肝脏坏死，合并严重的细菌性感染、肝脓肿。严重时，患者还会出现肝功能衰竭等。另外，患者也会出现疼痛、恶心、呕吐、乏力以及食欲不振等表现。肝动脉栓塞、化疗可用于治疗原发性肝癌，原发性肝癌中晚期患者可以通过介入治疗以获得延长生存，但也可能带来不良反应。因为栓塞会堵塞肿瘤的血管，引起肿瘤的坏死。若患者合并感染，则会出现明显的寒战、发热，而化疗药物会带来药物的相关不良反应，包括消化不良、恶心呕吐、乏力、白细胞减少及血小板降低等。此外，化疗药物以及栓塞剂也会对肝脏功能造成影响，严重时甚至会诱发急性肝功能衰竭。

甲状腺术后咽喉异物感可与手术相关，主要考虑以下几方面原因： 1、术中需进行气管插管，对咽喉产生一定刺激，术后咽喉水肿可持续一段时间，一般术后一周左右即可恢复正常； 2、手术区域围绕咽喉，术后该区域易出现组织水肿、周围组织损伤破坏，均可能造成异物感； 3、该部位存在喉上神经，其内支主管咽部黏膜，外支支配环甲肌，内支损伤者除异物感还可见饮水呛咳表现，外支损伤可引起患者发声低沉； 4、术后局部组织存在粘连，吞咽动作牵拉疤痕引起咽喉异物感。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

肝破裂的临床特征主要是由于肝破裂出血而引起的腹膜刺激征，以及由于大量失血引起的失血性休克的表现，肝破裂主要见于肝脏外伤，无论是钝性外伤还是锐器穿透伤，都可以引起肝脏的破裂出血。而根据肝脏破裂的严重程度和肝脏相关大血管的损伤，可以将肝破裂分为不同的分级，具体如下：1、较轻的肝脏外伤：只引起肝被膜下的血肿，不会出现明显的肝实质毁损和活动性大出血，患者仅表现为受撞击部位的疼痛，没有明显的腹膜刺激症状和失血性休克的表现；2、肝脏实质破裂合并活动性出血：患者会出现明显的上腹痛，有可能会合并有全腹痛症状，腹部压痛症状明显，合并有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克的症状，还可以合并有少尿、神志障碍等，如果做腹腔穿刺可以抽出不凝血。而如果合并有大血管的损伤，通常患者会迅速进入到休克甚至死亡。