杨冬

节细胞性神经母细胞瘤多发生在儿童甚至婴幼儿时期，年龄越小发病率越高。根据分期不同，治疗方式常见有以下几种：1、1-2期：针对1-2期的神经母细胞瘤，通过手术切除方式，可获得较好疗效，一般可达到90%左右的治愈率；2、3期：对于3期的神经母细胞瘤，通过手术，包括放疗，可达到80%左右的治愈率；3、4期：4期的神经母细胞瘤较难达到较好的治疗效果，尤为年龄相对较大、发生远隔骨转移或基因扩增较明显、较旺盛的患者。此时即便进行手术切除，包括术后放疗、化疗、生物治疗及免疫治疗等综合性治疗手段，通常也仅可达到30%-40%的治愈率。

儿童发烧以后按摩方法如下： 1、开天门100次，天门位置在两眉中间，到前发际呈一直线，所用方法是推法，是以拇指的指腹在穴位上进行直线推动，操作两拇指自下而上交替直推，一般推50-100次；作用是醒脑、镇静、安神作用，用力需要柔和，推时要有节奏感，频率约是200-300次/分； 2、推坎宫100次，坎宫位置是在眉头沿着眉心向眉梢呈一直线，手法也是推法，以拇指侧面或者是指腹，在穴位上进行直线推动，推时拇指自眉心向眉梢分推，也是推50-100次；作用是疏散解表、提精神，要领也是手要柔和、均匀，推动时要有节奏，频率也是200-300次/分； 3、清天河水200次，位置是前臂内侧正中，从腕横纹上到肘横纹上呈一条直线，手法也是推法，以食中指指腹，在穴位上做直线推动，也是使用食指和中指的指腹，自腕推向肘部，方向一定要对，用力一定要柔和，主要是对发热效果较好；推拿时间也是保持200-300次/分，一定要注意不要推反，一定要正推。

儿童发烧以后出现手脚是冰凉，但是身体温度较高，多是因为儿童四肢的毛细血管比较细，而且是毛细血管收缩导致末梢循环比较差的表现。对于此种体温，主要是受下丘脑体温调节中枢控制，所以遇到感染或者创伤时，会刺激下丘脑体温调节中枢传导，引起四肢皮肤血管收缩，浅层血流会减少，皮肤散热减少，产热即会增多，就会出现手脚冰凉、寒战，称为体温上升期。 体温上升期家长一定不能掉以轻心，因为体温上升期儿童特别容易出现惊厥，需要家长或者幼儿园老师注意。如果儿童发生手脚冰凉时，可以采取揉搓手脚，用温水给予浸泡，亦可以采取中医方法，比如药浴，使用药物泡脚，或者可以针刺十宣，促进血液循环，改善手脚冰凉。

孩子持续低烧需要到医院进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查，明确引起感染原因。如果儿童出现持续低热，一定要到正规医院进行检查，因为引起儿童低热的原因较多，还需要了解儿童正常及低热体温数值，通常在37.5-38℃是低烧。如果低热＞2周，称为持续性低热，最常见的原因是相关感染性疾病，比如反复呼吸道感染，或者部分重症感染、罕见或者少见感染，比如病毒或者是寄生虫感染。 持续低热可能是自身免疫性疾病，比如血液系统疾病或者肿瘤，最简单是血常规检查以后，根据判断需要进一步其它检测。还有因为排汗功能障碍引起的持续发热，DNA也要强调假发热，部分较大儿童可能和家长作对，量体温时把温度计放到热的部位或者暖气表面，所以每次测体温都有发热，故家长也需要注意假发热。

4个月的宝宝发烧38℃时可以采取物理降温，直接物理降温的方法主要有温水擦拭额头、腋下、腹股沟、腘窝及颈部，带走身体热量，减少衣物的穿着和包裹。还可以采取间接降温的办法，比如降低室内温度。发烧期间还应给宝宝多喝水，不但可以增加体内循环血液量，还可以促进毒素代谢、排出，补充机体因为发热导致的水分消耗。 如果发现宝宝有明显不适、不舒服，可以用退烧药，一般4个月的宝宝只可以用对乙酰氨基酚，不可以用其它退热药，如果发热超过3天，体温持续不降或者不降反升，这时一定要及时到医院就诊，寻找发热病因，避免高热引起惊厥或者其它并发症。4个月的宝宝发烧不主张用酒精擦浴，因为酒精擦浴可以引起酒精中毒。另外，也不主张用冰袋冷敷，冷敷会使体内肌肉收缩，热量更不容易散发出去。宝宝发热时有的家长要捂汗，捂汗也容易引起脱水，故也不允许。

儿童反复发烧主要因为其体温中枢和免疫系统都不太成熟，抵抗力较低，容易受外界病菌影响引起发烧。如果儿童反复发烧，一定要到医院就诊，不可以在家里随便吃药，要到医院做系统检查和治疗。儿童发热原因特别多，一般发烧小于7天多半都是病毒性上呼吸道感染引起。发烧原因主要有以下几种： 1、感染性因素：儿童最常见的因素，比如细菌、病毒、支原体、衣原体及少见的寄生虫感染，常见疾病有反复呼吸道感染，如小儿扁桃体炎。长期发热一定要注意结核、传染性单核细胞增多症、伤寒，以及艾滋病毒感染等免疫缺陷病。 2、非感染性因素：结缔组织病、变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、红斑狼疮等，儿童比较多见的是川崎病，发热时间长；还有药物热，组织破坏或者坏死性疾病，比如白血病和肿瘤。产热多、散热少的疾病如甲亢、癫痫持续状态、失血失水性疾病。另外，包裹过多也可以引起发热。体温调节中枢失常，比如夏天常见的暑热症，还有自主神经功能紊乱、功能性的低热等。 因此，儿童反复发烧一定要到正规医院，做正规检查和治疗。

小儿37.3℃不算发烧，一般小儿正常体温在36℃-37.4℃，主要是指腋下温度。当体温超过正常体温1℃以上，认为发烧；如果连续发热在2星期以上，就为长期发热。小儿发热分为几期，低热是37.5℃-38℃左右；中等度发热是38.1℃-39℃；高热则在39.1℃-40.4℃；＞40.5℃就属于超高热。 小儿体温还受多种因素影响，比如吃奶、运动后、哭闹、穿得过多或者家长捂盖过多，都可以导致体温增高。小儿体温暂时增高，去除外界因素，如把衣服脱掉或者到比较舒适的环境中，体温可降至正常，则小儿没有问题。如果去除外界因素后体温仍然高，就应该考虑疾病导致的发热，可以到正规医院做检测，以明确病因。

儿童发热、咳嗽是生长发育过程中比较常见的症状，小儿因为体温中枢发育不完善，免疫系统发育也不太成熟，特别容易发热。发热是机体的保护性反射，比如发热时儿童体内会产生针对病原菌的抗体，而且动用白细胞吞噬细菌、病毒，同时肝脏的解毒作用也会增强。咳嗽也是机体清除呼吸道分泌物或者气道异物的反射性动作，所以如果儿童发热和咳嗽程度不是特别严重，而且不影响正常生活，精神状态也比较好，不要一味服用退烧药、止咳药。 如果小儿高热不退，咳嗽已经影响睡眠、生活，而且发热和咳嗽持续时间也比较长，家长一定要注意，说明病情加重，要及时到医院就医。引起发热和咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，如果小儿发热不退、咳嗽时间偏长或者精神不太好，影响正常生活时，家长一定要到正规医院给儿童做诊断和治疗。

白天发烧的患儿在使用退烧药后体温会下降，而且可维持几个小时，而且患儿日间的代谢率比较高，抵抗力也比较强，到夜间代谢率比较低，这时更容易发烧。需要提醒家长如果儿童每天晚上发烧，也算一天发烧，如果白天正常，晚上烧，连续几天一定要注意及时就医，以免延误病情。 如果患儿精神不太好或者体温过高，也建议到医院做合理检查，不要觉得可能没事。对于发热的患儿，体温不太高可以给予适当的物理降温，比如采取温水浴或温水擦拭头部、颈部、腋窝及腘窝等部位，也可以采取中医中药的退烧方法。如果体温上升到38.5℃以上，一定要用退烧药，减少不适程度，提高舒适度。

垂体大腺瘤为超过2cm的腺瘤，临床治愈率通常可以达到80%左右。临床上应根据肿瘤不同形态、大小，科学确定治疗方案。部分垂体大腺瘤侵犯颅底结构，比如包裹住重要的血管和神经，尤其进入海绵窦的部位，则治愈率可能为40-60%。对于不能够完全彻底切干净的垂体大腺瘤，术后可能将辅助放疗的手段提高治愈率。若垂体大腺瘤复发，可以选择再次进行手术切除，因垂体瘤多数为良性肿瘤，无需刻意追求全切率，否则反而容易损伤重要的神经、血管功能。